Case
Egy 84 éves férfi, aki egy lakos a helyi idősek otthonában, a bemutatott értékelési után az ápolók észre, egyre duzzadt tömeg a beteg bal lágyék. A beteg kórtörténetében jelentős volt a kétoldali aortofemoralis graft műtét, demencia, magas vérnyomás és súlyos perifériás artériás betegség (PAD). Nem volt semmilyen véralvadásgátlóval vagy thrombocyta-gátló szerrel., A beteg demenciája miatt nem tudott beszámolni a duzzanat kialakulásáról, vagy bármilyen más tünetről vagy tünetről.
a vizsgálat során a beteg nem jelent szorongást. Fia, aki a beteg tartós meghatalmazása volt, szintén nem tudott egyértelmű határidőt biztosítani a tömeg kezdetére vonatkozóan. A beteg nem szenvedett traumát, és nem esett át újabb orvosi beavatkozásokon. A bemutatáskor a létfontosságú jelek a következők voltak: vérnyomás, 110/70 Hgmm; pulzusszám, 84 ütés / perc; légzési sebesség, 13 légzés/perc; és hőmérséklet, 98,6°F., Az oxigén telítettség 94% volt a szoba levegőjén.
klinikai vizsgálat kimutatta, pulzáló, lila bal ágyék tömeg és bruit. A tömeg a bal oldali lágyékszalag körül helyezkedett el, majd a proximális, belső combra húzódott (1. ábra). A tömegből nem volt vízelvezetés vagy sérülés. A páciens csípőjének vizsgálata csökkentette az addukciót, amelyet a tömeg korlátozott; ellenkező esetben normális mozgástartomány volt. A dorsalis pedis és a posterior tibialis impulzusok egyenértékűek és sértetlenek voltak, a fizikális vizsgálat többi része jelentéktelen volt.,
a beteg a kellemetlen érzés fokális jelei nélkül tolerálta a vizsgálatot. A Doppler ultrahang olyan eredményeket mutatott ki, amelyek összhangban vannak a közös femorális pszeudoaneurizmával (PSA) (2.ábra). A jobb megjelenítés és kiterjesztés érdekében számítógépes tomográfia angiogramot (CTA) kaptunk, amely 11,7 x 10,7 x 7,3 cm-es PSA-t mutatott; nem volt aktív extravasáció (3.ábra).
a beteget normál sóoldattal kezdték, míg az érsebészeti szolgáltatásokat a kezelés és a javítás céljából konzultálták. Miután a vita a fiával kapcsolatban a beteg kívánságát, sebészeti beavatkozás elutasították, majd a beteg konzervatív kezelése, valamint át, hospice ellátás.
a valódi aneurizma abban különbözik a PSA-tól, hogy a valódi aneurizmák az érfal mindhárom rétegét magukban foglalják., A PSA részben az érfalból, részben a rostos szövet vagy a környező szövet kapszulázásából áll.
etiológia
a femorális artériás PSAs iatrogén lehet, például szívkatéterezés után vagy a korábbi műtét anasztomotikus helyén alakulhat ki.1 a diagnosztikai posztkatéterezés PSA előfordulási gyakorisága 0,05% – tól 2% – ig terjed, míg az intervenciós posztkatéterezés PSA 2% – tól 6% – ig terjed.,2
a perifériás koszorúér diagnosztika és beavatkozások számának növekedésével a sürgősségi orvosoknak be kell vonniuk a PSA-t a katéterezés vagy bypass graftok közelmúltbeli vagy távoli kórtörténetében szenvedő betegek differenciáldiagnózisába. Kevésbé gyakori, hogy a femorális PSAs-t nem sebészeti trauma vagy fertőzés okozza (azaz mikotikus PSA). A PSA kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az elhízás, a magas vérnyomás, a PAD és az antikoaguláns.3 a femorális artériás PSAs-ban szenvedő betegek fájdalmas vagy fájdalommentes pulzáló masszát mutathatnak be., A PSA tömeges hatása a közeli neurovaszkuláris struktúrákat tömörítheti, ami femorális neuropátiákhoz vagy vénás elzáródáshoz másodlagos végtagödémához vezet.4 az embolizáció vagy trombózis szövődményei végtagi ischaemiát, neuropathiát és claudikációt okozhatnak, míg a szakadás gyorsan bővülő ágyék hematómával járhat. Ezenkívül a jelentős PSAs a bőr nekrózisát is okozhatja.5
képalkotó vizsgálatok
a PSA diagnosztizálása Doppler ultrahang segítségével történhet, amely pontossága, nem invazív jellege és alacsony költsége miatt az előnyben részesített képalkotó mód., A Doppler ultrahang 94% – os érzékenységgel és 97% – os specificitással rendelkezik a PSAs kimutatásában. A CTA-val végzett további képalkotás a vasculopathia további meghatározását biztosítja.6 a kezelést meg kell fontolni olyan betegeknél, akiknél tüneti femorális PSA, 3 cm-nél nagyobb PSA vagy antikoaguláns kezelésben részesülő betegek vannak. A vizsgálatok kimutatták, hogy a megfigyelés és a nyomon követés megfelelő lehet a 3 cm-nél kisebb PSA-val rendelkező betegek esetében., Egy tanulmány szerint Toursarkissian et al7 megállapította, hogy a legtöbb PSAs kisebb, mint 3 cm spontán megoldódott átlagosan 23 nap nélkül végtag fenyegető szövődmények.
kezelés
hagyományosan a nyílt sebészeti javítási technikák voltak az egyetlen kezelési lehetőség a PSAs számára. Az 1990-es évek elején azonban az új technikák, például a stentelés, a tekercs behelyezése, az ultrahang-vezérelt tömörítés és az ultrahang-vezérelt trombin injekció megjelenése alternatívaként fejlődött ki a nyílt sebészeti javítás alternatívájaként; ezeknek a minimálisan invazív megközelítéseknek változó sikere volt.5,8