Pulmonalis Pneumocystis jiroveci infection

pulmonalis Pneumocystis jiroveci infection, más néven Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP) vagy Pneumocystis pneumonia (PCP), egy atipikus pulmonalis fertőzés és a leggyakoribb opportunista fertőzés szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő betegeknél.

ezen az oldalon:

terminológia

klasszikusan a” PCP ” a Pneumocystis carinii pneumonia rövidítése volt, de a kórokozót Pneumocystis jiroveci néven sorolták át., A Pneumocystis carinii egy patkányokban talált fajra utal, míg a Pneumocystis jiroveci az emberi izolátumra utal 14. Azonban továbbra is széles körben használják a PCP rövidítést; használatának post hoc indoklása a Pneumocystis pneumonia 14,15. A Pneumocystis jiroveci pneumonia “PJP” rövidítése szintén használatban van.

Epidemiológia

a Pneumocystis pneumonia gyakorlatilag soha nem fordul elő immunkompetensű egyénekben. Ez a HIV-pozitív betegek életveszélyes tüdőfertőzéseinek egyik leggyakoribb oka., Ez kétszer olyan gyakran fordul elő homoszexuális férfiaknál, mint az intravénás kábítószer-használók. Jellemzően CD4 számoknál fordul elő <200 sejt/mm3 8.

különösen az AIDS-ben szenvedő betegeknél tapasztalható; ezért a demográfiai adatok szorosan megegyeznek az AIDS-populációéval. Általában a nem AIDS-es betegek súlyos immunszuppresszívek más okok miatt, például hematológiai malignitás vagy csontvelő-transzplantációs recipiensek miatt.

klinikai bemutató

a prezentáció általában nem specifikus és alattomos, a leggyakoribb tünetek a dyspnoe és / vagy a nem produktív köhögés., Azoknál a betegeknél, akik mélyen immunhiányos állapotban vannak, a tünetek drámaibbak lehetnek, és hasonlítanak más, 7,9-es tüdőbetegségekre.

a diagnózist gyakran meg lehet erősíteni bronchoalveoláris mosással, amelynek érzékenysége 85-90% 8. Ez a HIV-pozitív betegek életveszélyes tüdőfertőzéseinek egyik leggyakoribb oka.

Pathology

a Pneumocystis jiroveci a Pneumocystis 10 nemzetségbe tartozó atipikus élesztőszerű gomba, amelyet korábban protozoánnak tartottak.,

a fertőzött tüdő szövettana habos megjelenésű intra-alveoláris eozinofil tömegeket mutat, olyan kis ciszták miatt, amelyeken belül a Pneumocystis jiroveci organizmus megtalálható 9.

a Pneumocystis jiroveci tenyésztése nagyon nehéz lehet. A diagnosztikai megerősítéshez az organizmusok azonosítása szükséges a köpetben vagy a bronchoalveoláris mosófolyadékban. A Pneumocystis jiroveci kimutatására monoklonális antitestek állnak rendelkezésre, amelyek érzékenysége meghaladja a 90%-ot a Pneumocystis jiroveci kimutatására a HIV-fertőzött betegek által kiváltott köpetben 10.,

radiológiai jellemzők

sima röntgenfelvétel

bár Pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a mellkasi röntgenfelvételek legfeljebb 90% – a rendellenes, a megjelenés gyakran nem specifikus. A betegek 10-15%-ánál van normál mellkasi röntgenfelvétel,és közel 30% – ánál nem specifikus vagy nem meggyőző eredmények vannak 2-4,6, 7.,

a Funkciók, amelyek rendkívül szuggesztív a pneumocystis tüdőgyulladás a betegek CD4 számít alatt 200/mm3 tartalmazza 5:

  • kis pneumatoceles
  • subpleural hólyagok
  • jó retikuláris interstitialis változások
  • túlnyomórészt perihilar a forgalmazási

Pleurális folyadékgyülem általában nem egy funkció, láttam, kevesebb, mint 5% az esetek 9.

CT

A nagy felbontású komputertomográfia érzékenyebb, és alkalmazható PCP kizárására olyan betegeknél, akiknél a PCP klinikai gyanúja áll fenn, de normál vagy nem meggyőző mellkasi röntgenfelvételek 3.,őrült megnyitva minta lehet, ezért lehet látni, ha mind a föld-üveg homályok, valamint septum megvastagodása jelen van

  • pneumatoceles
    • különböző alakú, méretű, de falvastagság
    • láthatók akár 30% – ában 7
  • pleurális folyadékgyülem ritka 2,3
  • nyirokcsomó-duzzanat, ez nem gyakori (10%)
  • Atipikus funkciók, talált gyakrabban kezelt betegeknél a megelőzésre, a következők 7:

    • konszolidáció: lehet gyakoribb a betegek anélkül, hogy a HIV-fertőzés általában fejlesztése gyorsabban, ami a tüdő károsodását a fogadó immunválasz.,
    • csomók (granulómák)
      • lehet, hogy cavitate
      • kis csomók, illetve fa-a-bud homályok uncommon, AIDS betegek, illetve pneumocystis tüdőgyulladás általában jelenlétére utal interkurrens fertőző bronchiolitis egyéb szervezetek
    • nyirokcsomó-duzzanat
    • pleurális folyadékgyülem is gyakrabban találkozott ebben a csoportban a betegek

    Egy cisztás formája a Pneumocystis tüdőgyulladás is felismerte; megint gyakrabban kapó betegeknél porlasztott profilaxis., Jellemzői ez a minta a következők 7:

    • vékony falú ciszta: a legtöbb esetben ezek pneumatoceles
    • felső lebeny túlsúlya
    • lehet kétoldalú
    • fokozott a légmell miatt ciszta törés
    Nukleáris medicina

    Gallium-67 tüdő szcintigráfia nagyon érzékeny a PCP, egy normális gallium vizsgálat miatt a diagnózis a PCP nagyon valószínűtlen. A PCP-ben szenvedő betegek gallium-vizsgálata diffúz pulmonalis felvételt mutat, amely heterogén vagy homogén lehet.,

    ennek ellenére a gallium vizsgálat specifikussága alacsony; ezért a leghasznosabb azoknál a betegeknél, akiknél a bronchoalveoláris mosás kevésbé diagnosztikai (pl. relapszus gyanúja esetén).

    kezelés és prognózis

    az akut fertőzésben szenvedő betegek többségét trimetoprim-szulfametoxazollal (ko-trimoxazol vagy TMP-SMZ) kezelik, kortikoszteroidokkal kombinálva közepesen súlyos vagy súlyos fertőzésekben szenvedő betegeknél 8. Ugyanaz a szer alkalmazható profilaxisként., Számos alternatív szer is alkalmazható, mind akut kezelés, mind profilaxis esetén, bár ezek nem tartoznak e cikk hatálya alá.

    összességében, azonnali kezeléssel a túlélés jó (50-95%), bár a relapszusok gyakoriak 9.

    differenciáldiagnózis

    a HRCT differenciáldiagnózisát erősen befolyásolja a HIV-státusz és a CD4-szám ismerete.,i> a kiemelkedő ciszták, fontolja

    • pulmonalis a Langerhans sejtes histiocytosis (LCH)
    • lymphangioleiomyomatosis (LAM)
    • honeycomb tüdő
    • bronchiectasia: mivel különböző okok
  • egy reticulonodular minta, fontolja
    • sarcoidosis
    • féle granulomatosis a polyangiitis
    • pneumoconioses
    • túlérzékenységi pneumonitis
    • Kaposi-szarkóma
    • lásd: differenciál egy reticulonodular minta
  • Lásd

    • légúti tünetek, a HIV/AIDS
    • a tüdő gombás fertőzés

    Leave a Comment