pulmonalis Pneumocystis jiroveci infection, más néven Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP) vagy Pneumocystis pneumonia (PCP), egy atipikus pulmonalis fertőzés és a leggyakoribb opportunista fertőzés szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő betegeknél.
ezen az oldalon:
terminológia
klasszikusan a” PCP ” a Pneumocystis carinii pneumonia rövidítése volt, de a kórokozót Pneumocystis jiroveci néven sorolták át., A Pneumocystis carinii egy patkányokban talált fajra utal, míg a Pneumocystis jiroveci az emberi izolátumra utal 14. Azonban továbbra is széles körben használják a PCP rövidítést; használatának post hoc indoklása a Pneumocystis pneumonia 14,15. A Pneumocystis jiroveci pneumonia “PJP” rövidítése szintén használatban van.
Epidemiológia
a Pneumocystis pneumonia gyakorlatilag soha nem fordul elő immunkompetensű egyénekben. Ez a HIV-pozitív betegek életveszélyes tüdőfertőzéseinek egyik leggyakoribb oka., Ez kétszer olyan gyakran fordul elő homoszexuális férfiaknál, mint az intravénás kábítószer-használók. Jellemzően CD4 számoknál fordul elő <200 sejt/mm3 8.
különösen az AIDS-ben szenvedő betegeknél tapasztalható; ezért a demográfiai adatok szorosan megegyeznek az AIDS-populációéval. Általában a nem AIDS-es betegek súlyos immunszuppresszívek más okok miatt, például hematológiai malignitás vagy csontvelő-transzplantációs recipiensek miatt.
klinikai bemutató
a prezentáció általában nem specifikus és alattomos, a leggyakoribb tünetek a dyspnoe és / vagy a nem produktív köhögés., Azoknál a betegeknél, akik mélyen immunhiányos állapotban vannak, a tünetek drámaibbak lehetnek, és hasonlítanak más, 7,9-es tüdőbetegségekre.
a diagnózist gyakran meg lehet erősíteni bronchoalveoláris mosással, amelynek érzékenysége 85-90% 8. Ez a HIV-pozitív betegek életveszélyes tüdőfertőzéseinek egyik leggyakoribb oka.
Pathology
a Pneumocystis jiroveci a Pneumocystis 10 nemzetségbe tartozó atipikus élesztőszerű gomba, amelyet korábban protozoánnak tartottak.,
a fertőzött tüdő szövettana habos megjelenésű intra-alveoláris eozinofil tömegeket mutat, olyan kis ciszták miatt, amelyeken belül a Pneumocystis jiroveci organizmus megtalálható 9.
a Pneumocystis jiroveci tenyésztése nagyon nehéz lehet. A diagnosztikai megerősítéshez az organizmusok azonosítása szükséges a köpetben vagy a bronchoalveoláris mosófolyadékban. A Pneumocystis jiroveci kimutatására monoklonális antitestek állnak rendelkezésre, amelyek érzékenysége meghaladja a 90%-ot a Pneumocystis jiroveci kimutatására a HIV-fertőzött betegek által kiváltott köpetben 10.,
radiológiai jellemzők
sima röntgenfelvétel
bár Pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a mellkasi röntgenfelvételek legfeljebb 90% – a rendellenes, a megjelenés gyakran nem specifikus. A betegek 10-15%-ánál van normál mellkasi röntgenfelvétel,és közel 30% – ánál nem specifikus vagy nem meggyőző eredmények vannak 2-4,6, 7.,
a Funkciók, amelyek rendkívül szuggesztív a pneumocystis tüdőgyulladás a betegek CD4 számít alatt 200/mm3 tartalmazza 5:
- kis pneumatoceles
- subpleural hólyagok
- jó retikuláris interstitialis változások
- túlnyomórészt perihilar a forgalmazási
Pleurális folyadékgyülem általában nem egy funkció, láttam, kevesebb, mint 5% az esetek 9.
CT
A nagy felbontású komputertomográfia érzékenyebb, és alkalmazható PCP kizárására olyan betegeknél, akiknél a PCP klinikai gyanúja áll fenn, de normál vagy nem meggyőző mellkasi röntgenfelvételek 3.,őrült megnyitva minta lehet, ezért lehet látni, ha mind a föld-üveg homályok, valamint septum megvastagodása jelen van
- különböző alakú, méretű, de falvastagság
- láthatók akár 30% – ában 7
Atipikus funkciók, talált gyakrabban kezelt betegeknél a megelőzésre, a következők 7:
- konszolidáció: lehet gyakoribb a betegek anélkül, hogy a HIV-fertőzés általában fejlesztése gyorsabban, ami a tüdő károsodását a fogadó immunválasz.,
- csomók (granulómák)
- lehet, hogy cavitate
- kis csomók, illetve fa-a-bud homályok uncommon, AIDS betegek, illetve pneumocystis tüdőgyulladás általában jelenlétére utal interkurrens fertőző bronchiolitis egyéb szervezetek
- nyirokcsomó-duzzanat
- pleurális folyadékgyülem is gyakrabban találkozott ebben a csoportban a betegek
Egy cisztás formája a Pneumocystis tüdőgyulladás is felismerte; megint gyakrabban kapó betegeknél porlasztott profilaxis., Jellemzői ez a minta a következők 7:
- vékony falú ciszta: a legtöbb esetben ezek pneumatoceles
- felső lebeny túlsúlya
- lehet kétoldalú
- fokozott a légmell miatt ciszta törés
Nukleáris medicina
Gallium-67 tüdő szcintigráfia nagyon érzékeny a PCP, egy normális gallium vizsgálat miatt a diagnózis a PCP nagyon valószínűtlen. A PCP-ben szenvedő betegek gallium-vizsgálata diffúz pulmonalis felvételt mutat, amely heterogén vagy homogén lehet.,
ennek ellenére a gallium vizsgálat specifikussága alacsony; ezért a leghasznosabb azoknál a betegeknél, akiknél a bronchoalveoláris mosás kevésbé diagnosztikai (pl. relapszus gyanúja esetén).
kezelés és prognózis
az akut fertőzésben szenvedő betegek többségét trimetoprim-szulfametoxazollal (ko-trimoxazol vagy TMP-SMZ) kezelik, kortikoszteroidokkal kombinálva közepesen súlyos vagy súlyos fertőzésekben szenvedő betegeknél 8. Ugyanaz a szer alkalmazható profilaxisként., Számos alternatív szer is alkalmazható, mind akut kezelés, mind profilaxis esetén, bár ezek nem tartoznak e cikk hatálya alá.
összességében, azonnali kezeléssel a túlélés jó (50-95%), bár a relapszusok gyakoriak 9.
differenciáldiagnózis
a HRCT differenciáldiagnózisát erősen befolyásolja a HIV-státusz és a CD4-szám ismerete.,i> a kiemelkedő ciszták, fontolja
- pulmonalis a Langerhans sejtes histiocytosis (LCH)
- lymphangioleiomyomatosis (LAM)
- honeycomb tüdő
- bronchiectasia: mivel különböző okok
- sarcoidosis
- féle granulomatosis a polyangiitis
- pneumoconioses
- túlérzékenységi pneumonitis
- Kaposi-szarkóma
- lásd: differenciál egy reticulonodular minta
Lásd
- légúti tünetek, a HIV/AIDS
- a tüdő gombás fertőzés