vita
esetünkben a bal mellkasi üregben lévő légfolyadék-szintű mellkasröntgen riasztotta a DH gyanúját, a diagnózist később CT-vizsgálat és kontraszt étkezés igazolta. Páciensünk diafragmatikus hibája a bal membrán kupoláján helyezkedett el, amely különbözött Bochdalek vagy Morgagni típusú sérvétől. Ez az eset valószínűleg az okkult diafragmatikus sérülés késleltetett megnyilvánulása volt.
a felnőttkori DH többsége traumával jár., A diafragmatikus sérülés előfordulása legfeljebb 7% – ban fordul elő tompa hasi/mellkasi traumában szenvedőknél, 3-15% – ban pedig behatoló sérüléseknél.1 a felnőtt DH egyéb okai közé tartozik a veleszületett DH késleltetett bemutatása; iatrogén sérülés hasi vagy mellkasi műtét során; a tartós fertőzés (tüdőgyulladás, empyema) következtében; valamint a membránon a feszültség/köhögés okozta stresszt is jelentették., Ezek a betegek lehet jelen a spektrum a tünetek, amelyek a kisebb mellkasi/gyomortáji kellemetlen érzés, mint a mi esetünkben, hogy nagyobb légzési elégtelenség, valamint bélelzáródás a fojtogatás, a porckorongsérv tartalmát. Az utóbbi csoport több mint 80% – os halálozási arányhoz kapcsolódik. A legtöbb hatóság azonnali diagnózist és műtéti javítást javasol.
az általánosan használt képalkotó módszerek a mellkasröntgen és a CT-vizsgálat., Egyéb képalkotó módszerek közé tartozik a felső gastrointestinalis kontraszt vizsgálat, mágneses rezonancia képalkotás, laparoszkópia, amelyek mindegyike készített változó eredményeket. A CT-vizsgálat jelentett érzékenysége a diafragmatikus sérv diagnosztizálásában 33-83%.1
hagyományosan a DH-t nyitott módszerrel javítják, amint azt először Riolfi jelentette 1886-ban.2 a laparoszkópiát a membrán traumás sérülésének azonosítására használták Adamth-waite3 1984-ben. Frantzides4 1994-ben jelentette be a diafragmatikus sérv első sikeres laparoszkópos javítását., A Thoracoscopy előnyös lehet a súlyos pleurális fibrózisban és tapadásban szenvedő herniák esetében.
még nem született döntés arról, hogy a szintetikus háló vagy az elsődleges zárás a legbiztonságosabb és legtartósabb javítást eredményezi-e a diafragmatikus sérv esetében.5 a diafragmatikus sérv laparoszkópos elsődleges javítása technikailag igényes, ha a hiba kommunikál a nyelőcső hiatusával vagy a perikardium közelében.6 a szintetikus hálójavítás elhelyezése a nyelőcső közvetlen közelében az erózió kockázatát jelenti.,6 a diafragmatikus sérvzsák ép maradt betegünkben, mivel a hiba elsődleges varrása után minimális sac redundancia történt. Egy jókora sérv sac csökkentés után, sac lekötésével követi kimetszés kell végezni, hogy csökkentsék az esélyét, loculated folyadék. Szintetikus hálót választottak a nagy diafragmatikus hibára, mint a mi esetünkben. A Gore-Tex DualMesh-t kettős felületi tulajdonságaihoz használták. Fascialis oldala van, amely szöveti növekedést idéz elő, így jobb szöveti rögzítést eredményez., Másrészt a peritoneális oldalán alacsony porozitású sima zsigeri felület van, amely minimalizálja a zsigeri tapadást.
a feszültség pneumothorax kialakulása aggodalomra ad okot a laparoszkópos eljárásokban a pleuroperitoneális kommunikációban szenvedő DH betegeknél. A beteg nehezen szellőztethető, ami nem javítható azáltal, hogy növeli az intrapleurális nyomást PEEP-rel.7 a nyitott műtétre való áttérés kötelező, ha szellőzési nehézség merül fel.
összefoglalva, a felnőttkori kialakuló DH-t azonnal diagnosztizálni kell és operatívan kell kezelni., A laparoszkópos javítás biztonságos és megvalósítható, jó klinikai eredménnyel.