hEndometriosis egy komplex betegség járó dysregulation hormon, a kifejezés, a hormon-receptor aktiváló gene aktiválás. Tanulmányok kimutatták, hogy a lézió előfordulásának alapja a megnövekedett prosztaglandinok, citokinek, endogén ösztradiol és a progeszteronra adott válasz hiánya (9). Függetlenül attól, hogy az endometriális lerakódásokat hogyan indították el, a betegség penetrációja a populációban rendkívül változatos. A betegség súlyosságának változatos kifejeződése miatt az endometriózis kezelése nem tekinthető minden paradigmának megfelelő méretnek., A betegek fő panasza, a tünetek bemutatása, a jövőbeli termékenységi vágyak és az életkor mind figyelembe kell venni a tünetek enyhítésére szolgáló kezelési ezred tervezésekor. Hagyományosan a betegeknek konzervatív orvosi kezelést, például orális fogamzásgátlókat (OCP), progesztineket, gonadotropin-felszabadító hormon analógokat (GnRHa), danazolt és aromatáz inhibitorokat ajánlottak fel az első vonalbeli terápiához. A sebészeti beavatkozás azonban mindig is az endometriózis és a krónikus kismedencei fájdalom (CPP) kezelési protokolljában az orvosi kezelés kiegészítője volt., A műtéti beavatkozással járó kockázatok alapos megvitatására van szükség a beteg és a Szolgáltató között, mérlegelni kell a tünetek enyhítésének és a szövődmények kockázatának egyensúlyát. A laparoszkópia az arany standard mind az endometriotikus léziók, mind az implantátumok diagnosztizálásában, mind kezelésében. A laparoszkópia a sebészeti beavatkozás alapja a laparotómiával kapcsolatos csökkent posztoperatív gyógyulási idő, fájdalom és fertőzés aránya miatt (2)., Laparotomia konverziós eljárások végeznek ritka esetekben nehéz vizualizáció kiterjedt betegség -, illetve a több összetett eljárások más szerv szerkezetek.
a sebészeti beavatkozások konzervatívnak vagy véglegesnek tekinthetők. A konzervatív terápia termékenységi sparring, amely magában foglalja a peritoneális implantátumok ablációját vagy kivágását, a mély infiltráló implantátumok reszekcióját és az endometriomák eltávolítását. Míg a végleges sebészeti beavatkozást hysterectomiának tekintik oophorectomiával vagy anélkül, veszélyeztetve a további termékenységet., Az endometriózis a reproduktív korú nők 5-10% – át teszi ki, a sebészeti beavatkozáson átesett betegek nagy populációja (7). Tanulmányok kimutatták, hogy az endometriózissal kapcsolatos kismedencei fájdalom sebészeti beavatkozása jelentősen csökkenti a posztoperatív fájdalmat (4, 5, 41). Abbott et al kimutatta, hogy a műtét utáni fájdalom-pontszámok és az életminőség-értékelések jelentősen javultak a dysmenorrhoea, a nem menstruációs medencefájdalom, a dyspareunia és a dyschezia tekintetében, legfeljebb 5 év műtét utáni időszakra., Egy közelmúltbeli meta-analízis a laparoszkópos műtét statisztikailag szignifikáns előnyeit állapította meg az endometriózis okozta fájdalom hatékony kezelésére, összehasonlítva a kezelés nélküli diagnosztikai laparoszkópiával (8).
az endometriotikus implantátumok behatolásának helyzete és mélysége nagymértékben befolyásolja az elvégzett eljárást. A mélyen beszivárgó endometriózis (DIE) endometriotikus csomókból áll, amelyek 5 mm-nél nagyobb mértékben behatolnak a peritoneális vagy szerv felületébe., A kismedencei fájdalom típusa korrelál a DIE implantátumok elhelyezkedésével, és elősegítheti az egyes betegek egyéni tüneteinek műtét előtti értékelését (1). A halálos betegek nagyobb valószínűséggel nem ciklikus CPP-vel rendelkeznek, valószínűleg a szubperitoneális vagy zsigeri idegek implantátum általi beszivárgásával összefüggésben. Ezt elősegíti a helyi angiogén és neurogén környezetekhez kapcsolódó prosztaglandinok és kemokinek aktiválása. Úgy gondolják, hogy ez növeli a C-típusú idegrostokat, és növeli a CPP érzését az endometriózis által létrehozott állandó gyulladásos állapot miatt (15)., Ezeknek a sérüléseknek a stroma az idegnövekedési faktor (NGF) receptorait fejezi ki, amely segíti az érzékszervi idegrostok felvételét (16). A innervációk növekedése lehetővé teszi az érintett egyének további fájdalomérzékelését. Ezeknek a nociceptoroknak a növekedését tovább fokozza az ösztrogénnel való szenzibilizáció, amely a helyi implantátum ösztradiol (E2) termelésének köszönhetően bőségesen megtalálható. Ezeknek a sérüléseknek a teljes reszekciója vagy ablációja elsődleges fontosságú az endometriózis sebészeti kezelésében, pontosabban meghal., Ez magában foglalhatja a peritoneum, az uterosacralis ínszalag, a hátsó hüvely, az elülső végbél és a bél reszekcióját (borotválkozás vagy reszekció anasztomózissal). A hagyományos ablációs és reszekciós technikákkal kombinációban alkalmazott egyéb eljárások a laparoszkópos méhideg-abláció (Luna) és a laparoszkópos presacralis neurectomia (LPSN). Úgy gondolták, hogy ezek a kiegészítő eljárások növelik az Általános fájdalomcsillapítást. A LUNA-t úgy tervezték, hogy megzavarja az efferens idegrostokat az uterosacralis szalagokban, hogy csökkentse a dysmenorrhoeával járó méhfájdalmat., Az LPSN magában foglalja a szimpatikus beidegződések megszakítását a méhbe a felső hipogasztrikus plexusnál. A Cochrane-vizsgálat után azonban megjegyezték, hogy mind a LUNA, mind az LPSN nem növelte a rövid távú fájdalomcsillapítást a hagyományos laparoszkópos kezeléshez képest (40). Egy nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat összehasonlító eredményét konzervatív laparoszkópos műtét laparoszkópos műtét LUNA megfigyelt nincs különbség a csoportok között, a betegek aránya, amelyek visszatérő dysmenorrhoea egy három évvel a műtétet követően (11)., Az LPSN-ről megállapították, hogy csak a középvonalas hasi fájdalom esetén van némi előnye a hosszú távú fájdalomcsillapításnak. A PSN (14) következtében a posztoperatív székrekedés és a húgyúti diszfunkció incidenciája fokozódik. Azt is figyelembe kell venni, hogy az LPSN technikailag kihívást jelentő eljárás, amelynek során a környező vénás plexus miatt fokozott a vérzéses szövődmények kockázata, szakképzett laparoszkópos sebészre van szükség.,
A mostani meta-analízis 10 RCTs azt mutatta, hogy a Laparoszkópos műtét kapcsolódó összességében csökkent a fájdalom (mért, mint a fájdalom, jobb, vagy jobb’), mint diagnosztikus laparoszkópia, mind a hat hónap (esélyhányados (VAGY) 6.58, 95% CI 3.31, hogy 13.10), valamint a 12 hónappal (VAGY 10.00, 95% CI 3.21, hogy 31.17) (17). A sikeres eljárásokat követően a betegség megismétlődésének vagy újbóli súlyosbodásának kérdése magas lehet. Egy 2-5 éves nyomon követési vizsgálatban a nők 33% – a további sebészeti beavatkozást igényelt, a súlyosabb betegségben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel igényelnek ismételt eljárásokat (5)., Egy 10 év feletti retrospektív vizsgálatban és 486 laparoszkópos endometriózisos esetben a nők 51% – ánál volt szükség ismételt eljárásokra. Az újbóli működés kockázata nőtt a petefészek endometriózisának jelenlétével, a Douglas tasakban, a bélben, a petevezetékekben vagy a petefészkekben (6). Azok a nők, akik 30 évesnél fiatalabb korban jelentkeztek műtétre, szignifikánsan nagyobb valószínűséggel végeztek ismételt eljárást, mint a nő > 30. Az ismételt eljárások a 44 évesnél idősebb nők körében voltak a legalacsonyabbak., Az életkor eltérése annak a ténynek tudható be, hogy az idősebb betegek az eljárás idején közelebb állnak a menopauzához, és az ösztrogéntermelés természetes csökkenését tapasztalják, enyhítve a tüneteket. Ez arra is utal, hogy a fiatalabb reproduktív korú nőknél kifejezettebb betegség figyelhető meg. Egy egymásnak ellentmondó vizsgálatban 163 beteg magánpraxis környezetben, szövettanilag igazolt endometriózissal a korábbi laparoszkópián 20%-os (41) újbóli működési arány volt. Az újbóli műtéten átesett betegek közül az endometriózis biopsziás diagnózisát csak az esetek 40,62% – ában észlelték., Az újbóli működés arányának csökkenése az előrehaladott stádiumú betegségek számának csökkenése lehet, összehasonlítva a harmadlagos gondozási központokban végzett tanulmányokkal. A folyamatos kismedencei fájdalom betartása a betegség szövettani bizonyítéka ellenére azt mutatja, hogy a CPP jelen lehet a betegség megismétlődése nélkül.
az endometrium implantátumok laparoszkópos ablációját vagy reszekcióját óvatosan kell elvégezni, gondosan meg kell érteni az érintett anatómiai struktúrákat. A kapcsolódó adhéziók előfordulása gyakran előfordul endometrium implantátumokkal, amelyek torzíthatják a normál anatómiát, és kihívást jelenthetnek a vizualizáció számára., A laparoszkópos reszekcióhoz képest az implantátum kiszáradásának vagy ablációjának eldöntésekor egyetlen jó RCT-vizsgálat sem támogatta az egyik technikát a másik felett. Két kis vizsgálatot végeztek, amelyek nem mutattak szignifikáns különbséget a műtét utáni fájdalompontszámokban a 6-12 hónapban (23, 24). A Healey et al ablative versus excisional technique ötéves nyomon követési vizsgálata a mély dyspareunia jelentős csökkenését mutatta ki az abláció feletti kivágással a többváltozós analízis során (25). Az összes többi vizsgált paraméter nem mutatott szignifikanciát a két módszer közötti fájdalomskála-besorolásban., Döntés, hogy használja az egyik technikát a másik felett jön le, hogy az egyes sebészek preferencia, kényelem szinten. Az implantátum eltávolítása vagy kiszáradása előtt gondosan meg kell vizsgálni a szomszédos anatómiai struktúrákat. Ha az implantátum ureter vagy erek felett helyezkedik el, akkor az abláció alkalmazása esetén a hőterjedés mélységét kell figyelembe venni. Ha kivágást alkalmaznak, az egészséges környező szövetek gondos boncolását kell elvégezni az összes érintett szövet kivágása érdekében. Az endometriotikus implantátumok fibrózist és a szomszédos anatómia torzulását okozzák.,
az ovarium Endometriomák a betegség jelenlétének különböző variációit képviselik, és más megközelítést igényelnek, mint a lézió / implantátum eltávolítása. Az endometriomák a petefészek szövetébe kapszulázott menstruációs törmelékből állnak, ami pszeudocisztát hoz létre. Ez a cisztához hasonló szerkezet nem rendelkezik valódi epitheliális béléssel, amely más petefészek valódi cisztáiban látható. Ennek a pszeudocisztaképzésnek a kialakulására több elmélet is létezik. A hughesdon által 1957-ben javasolt eredeti magában foglalta a petefészek kéreg invaginációját az endometriotikus implantátum lerakódását követően., A későbbi elméletek a coelomiás petefészek epitélium metapláziáját, valamint egy endometrium implantátum lerakódását érintették egy funkcionális petefészek-cisztában (19). Az endometriomák az endometriózisban szenvedő betegek körülbelül 17-44% – ában vannak jelen (18). Az endometriomák diagnosztizálásának képessége, amikor a beteg kismedencei fájdalommal jár, ultrahanggal sokkal jobb. Az endometrium implantátumokkal ellentétben, amelyeket laparoszkópiával közvetlen vizualizációval kell diagnosztizálni, az endometriomákat transzabdominális és transzvaginális ultrahanggal lehet megjeleníteni., A Guerriero et al 83% – os, illetve 89% – os érzékenységet és specificitást mutatott az endometriomák más petefészek-cisztáktól való megkülönböztetésére (20). A beteg tüneteinek súlyossága és az endometrioma mérete alapján a sebészeti reszekció döntése történik. Az 5 cm-nél nagyobb nagyobb endometriomáknak nagyobb a petefészek torziós kockázata. Az endometrioma laparoszkópos eltávolításának sebészeti technikája magában foglalja a cisztás vízelvezetést, a kivágást (sztrippelési technikát), a cisztafal fulgurációját vagy ablációját. A vízelvezetés önmagában már nem ajánlott kezelési mód a megismétlődés magas prevalenciája miatt., Egy 100, laparoszkópos cisztakiválasztáson átesett nő Marana et al által végzett vizsgálata 4% – os, illetve 84% – os visszaesést mutatott (21). A cisztafal kivágása előnyben részesítendő a fenesztrációs és ablációs technikával szemben, mivel a kivágással történő újbóli működés kockázata csökkent. Egy tanulmány 57,8%-os ablációval és 23,5% – os kimetszéssel végzett újraoperációs arányt mutatott (22). A kimetszés csökkenti a műtét utáni dysmenorrhoeát, a dyspareuniát és a nem ciklikus kismedencei fájdalmat is (12).
az elhalt elváltozások műtéti kezelése unalmasabb és összetettebb lehet, mint a peritoneális endometriózis kezelése., A legtöbb esetben az elhalás kiterjedt ragasztóanyaggal jár, és a mögöttes szövet fibrózisa az implantátum helyén kismedencei csomókat hoz létre. Ehhez adhéziolízisre van szükség annak érdekében, hogy a csöveket és a petefészkeket mozgósítsák, hogy hozzáférjenek a csomókhoz a reszekció vagy abláció kísérletéhez. A legtöbb esetben a halál posterior jellegű, és áll elváltozások a uterosacralis szalagok, posterior hüvelyi fal és az elülső rectosigmoid vastagbél (3). Az uterosacralis szalagok a hátsó részvétel leggyakoribb helye, az esetek 83% – ában vannak jelen (3)., Ha a műtét előtti értékelés feltárja a bél érintettségét, ami szűkületet vagy ureterális szűkületet okoz, multidiszciplináris megközelítést kell figyelembe venni. Körültekintő a kolorektális műtéttel és urológiával való együttműködés a lehetséges bélrezekció vagy ureterális reimplantáció és Re-anastomosis megtervezése érdekében. Az eljárások bonyolultabbá és unalmasabbá válásának lehetősége miatt fokozott a visceralis és neurális elváltozások kockázata. Ezeket az eseteket gondosan mérlegelni kell a műtét megkezdése előtt., A bél endometriózisának gyanúja esetén gondos értékelést kell végezni a transzvaginális ultrahang (TVUS) és a rektális endoszkópos szonográfiával. Egy vizsgálatban a tvus érzékenysége 92,6%, specifikussága 100%, pozitív prediktív értéke 100% volt a bélelváltozások diagnózisában (26). Ha gyomor-bélrendszeri panaszok vannak, a bárium beöntéssel végzett kolonoszkópiára lehet szükség műtét előtt. A méhen belüli ínszalagok súlyos izolált betegsége esetén egyoldalú vagy kétoldalú kivágás végezhető el, a csomópont helyzetétől függően., A kimetszés jellegzetességeinek magukban kell foglalniuk a húgyvezetékeket, a méh artériákat, a hipogasztrikus idegeket, valamint a rectosigmoidot. Gondos boncolást kell végezni annak érdekében, hogy ne lépjen be a rektális nyálkahártyába vagy a hüvelyi üregbe. Ha csomók vannak jelen a recto-hüvelyi térben, a sebésznek a boncolás során a középső rektális artéria lelkiismeretének kell lennie. A csomó izolálása után a boncolást úgy kell elvégezni, hogy a lehető legkevesebb rektális szerózát távolítsák el, és a lézió nagy részét a hátsó hüvelyfalon hagyják., Ha a végbél ingyenes a göb lehet tagolt le a hüvelyi fal, vagy azokban az esetekben, mély beszivárgás a hüvelyi szövetek lehet teljesen vágnia majd zárt a megszakadt fonalat. Fájdalom mentes javulás volt látható 24 hónapot követően a műtéti beavatkozás képest várandós kezelése annak tekintetében, hogy dysmenorrhoea (38.9% vs 24.5%), dyspareunia (72.9% vs 48.2%), valamint dyschezia (78.1% vs 57.4%), a nők bizonyított, recto-hüvelyi betegség (12).
Ha a végbél vagy a vastagbél nyálkahártyáján látható, az invázió mélységét meg kell vizsgálni., A betegek több bél implantátumok, szigmoid bevonása, elváltozások nagyobb, mint a 3cm, valamint implantátum, mely magában foglalja nagyobb, mint 50% – a, a kerülete a bélfal részesülnek nagyobb a resectio újra-anasztomózis (42). A bélszűkületet érintő minden esetet is ki kell választani. Azok a betegek, akik izolált implantátummal vagy rektális beavatkozással rendelkeznek, borotválkozási vagy diszkoid reszekciós eljárásra pályázhatnak. Ez a konzervatívabb megközelítés kevesebb idegmegszakítást, gyorsabb gyógyulást és kevesebb posztoperatív bélműködési zavar kockázatát teszi lehetővé., A borotválkozási technika lehetővé teszi a felületes elváltozások reszekcióját, beleértve a bél szerosáját vagy izomzatát. Az implantátum gondos eltávolítása a muscularis szintjére történik, majd a bél túlzsúfolt, hogy helyrehozza a hibát, és védelmet nyújtson a fisztula kialakulásával szemben. Ha a sérülés kevesebb, mint 3 cm, de a nyálkahártyán túl, akkor körkörös tűzővel diszkoid reszekcióval transz-análisan eltávolítható. Ezzel elkerülhető a szegmentális bél reszekció., A szegmentális reszekció elvégzésekor ügyelni kell arra, hogy a bélszerózát a vaszkuláris nyirokerek és az idegszövetek megőrzése érdekében boncolják. A vágott vonalat úgy kell elhelyezni, hogy az implantátum helyén túl 1-2 cm-es egészséges szövet maradjon, hogy lehetővé tegye az összes bruttó betegség megfelelő reszekcióját.
az endometriosis implantátumok kombinált sebészeti és orvosi kezelése csökkentette az implantátumok kiújulásának gyakoriságát és javította a fájdalomcsillapítást (28, 29)., A Cochrane-áttekintés szignifikáns javulást mutatott a betegség megismétlődésében az American Fertility Society (AFS) csökkent pontszámaival a second look laparoscopy (27) alapján. A legmagasabb gyógyulási arány által meghatározott egy Endoszkópos Endometriózis Besorolás szakaszában nulla, megjegyezte, hogy sebészi resectio vagy abláció, majd egy 3 hónapos kurzus a GnRHa egy tanulmány 450 nők képest műtét vagy egészségügyi menedzsment egyedül (29)., Orvosi kezelés formájában folyamatos vagy ciklikus OCP és GnRHa célja, hogy elnyomja az ösztrogén szintje, és tartsa fennmaradó endometriotikus implantátumok nyugalmi posztoperatív. Ez a hormonális szuppresszió nem teszi lehetővé az implantátumok felgyorsult újranövekedését és csökkenti a betegség kiújulását. Néhány tanulmány megvizsgálta a műtét előtti hormonális szuppresszió lehetőségét az implantátumok sebészeti reszekciójának elősegítésére. A Meta-analízis az implantátum méretének és az AFS-pontszámnak a műtét előtti orvosi kezelés során észlelt csökkenését mutatta (27)., Nem figyeltek meg jelentős hatást a reszekció mértékére, a neoadjuváns hormonterápia alkalmazásakor a betegség vagy a beteg eredményeinek tisztázásához szükséges műtéti időre. A GnRHa és OCP kezelésen kívüli hormonális szuppresszió másik lehetősége a levonorgesztrel-felszabadító intrauterin eszköz (LNG IUD) alkalmazása. Tanulmányok kimutatták, hogy összehasonlítva a sebészeti kezelés önmagában LNG IUD elhelyezés jelentősen csökkent dysmenorrhoea és nem ciklikus kismedencei fájdalom (13, 33).
az endometriózis következményeinek végleges kezelése a kétoldali petefészkek eltávolítása., Ez a radikális megközelítés a sebészeti kezelés lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkent ösztrogénszint és csökkentése implantátum mérete és száma. A kétoldali salpingo-oophorectomiát (BSO) követő sebészeti menopauza nagymértékben befolyásolhatja a beteg életét. A csökkent csontsűrűség negatív mellékhatásai és a jövőbeni termékenység megszüntetése miatt a beteg és a Szolgáltató között gondos megbeszélést kell folytatni., Azok a betegek, akik közelebb állnak a menopauza átlagos kezdetéhez, 51 éves, hajlamosabbak lehetnek radikális műtétre, mivel nagyobb valószínűséggel fejezték be a gyermekvállalást, és kevesebb évük lesz hipo-ösztrogén állapotnak kitéve. Azok a betegek, akik rosszul reagáltak a korábbi orvosi és sebészeti kezelésre, a radikális eljárásokat választhatják, nem pedig ismételt excisional vagy ablative eljárást. Egyes nők radikális műtéttel választhatják a petefészek megőrzését, és laparoszkópos hysterectomiát végezhetnek BSO nélkül., Ez az eljárás csökkentheti dysmenorrhoea, kismedencei fájdalom, dyspareunia, de nem olyan mértékben, oophorectomia. A Namnoum et al kimutatta, hogy a hysterectomián és a BSO-n átesett nők 10% – ánál volt visszatérő fájdalom, 3,7% – uk pedig ismételt műtétet igényelt. Míg azok a nők, akiknél a petefészek megőrzésével hysterectomiát végeztek, 62%-uk visszatérő fájdalmat szenvedett, 31% – uk pedig újbóli műtétet igényelt (30).
a posztmenopauzális hormonterápiát mérlegelni kell azoknál a nőknél, akik BSO-n mennek keresztül. A kezelést közvetlenül az eljárást követően kell megkezdeni. Az ösztrogén támogatás 0 formában adható.,625 mg konjugált lóösztrogén a csontvesztés, a vazomotoros tünetek és a hangulatváltozások negatív hatásainak enyhítésére. Az alacsony dózisú ösztrogén minimális hatással van a betegség megismétlődésére, és kimutatták, hogy az ösztrogénterápia után 3, 5% – kal alacsonyabb (31). Beszámoltak arról, hogy gnrha-val és hormonpótló terápiával ovárium szuppresszióban szenvedő betegeknél a fájdalom visszatérése csak 40pg/mL (32) E2 szintig kezdődik. Az alacsony dózisú ösztrogénpótlás nem emeli az E2 szintjét ezen a küszöbértéken túl, és minimalizálja a fájdalom megismétlődését.,
az endometriózis sebészeti kezelését a jó eredményekkel rendelkező terméketlen nők kezelési protokolljának részeként alkalmazták. Kimutatták, hogy a terméketlen nők 35-50% – a társult endometriózissal (34). Sebészeti korrekció petevezeték és petefészek betegség miatt összenövések helyreállítja a normális anatómia és segédeszközök a termékenység helyreállításában. Egy multicentrikus Kanadai tanulmány kimutatta, hogy jelentősen magasabb a spontán terhesség aránya átesett nőket laparoszkópos abláció a peritoneális implantátumok képest diagnosztikus laparoszkópia csak, 36.6% versus 21.9% – kal (35)., Centini et al kimutatta, hogy a laparoszkópos eltávolítása DIE léziók termelt teljes terhesség aránya 60%; 38,5% spontán és 21,4% asszisztált reprodukciós technológia(ART) (37). Az implantátumok számának csökkenése a kismedencei gyulladás csökkentésére és a természetes fogantatás lehetővé tételére vezethető vissza. A peritoneális folyadék megváltozik a felesleges prosztaglandinok, proteázok és citokinek (gyulladásos, angiogén, neurogén) implantátum-termelése miatt, ami megzavarja a tubális ampulla és a normális spermatopus működését., A normál tubális anatómia adhéziolízissel történő helyreállítása lehetővé teszi a petevezeték megfelelő átjárhatóságát és a petesejt fimbriae általi befogását. Annak ellenére, hogy a növekedés a terhesség mértéke a sebészeti beavatkozás, diagnosztikai laparoszkópiák nem végezhető tünetmentes betegek meddőség (36). A sebészeti beavatkozást csak akkor szabad megkísérelni, ha a betegnek súlyos tünetei vannak, és a fájdalomcsillapítás előnyei meghaladják a műtét kockázatát., Figyelembe kell venni a várandósság következményeit, mint például a petefészek torzulását a nagy endometrioma, a ciszta szakadása, az implantátumok progressziója, az endometrioma növekedése és a recto-hüvelyi implantátumok előrehaladása miatt. Az endometriomák különösen a termékenység csökkenésével jártak a petefészek stroma megzavarása miatt. Azt javasolták, hogy a petefészek kéreg nyújtása az ősi tüszők elvesztéséhez vezethet. Továbbá a megnövekedett gyulladás fokozott oxidatív stresszt okoz a szomszédos kortikális szövetben., A reaktív oxigénfajok és a csokoládéscisztákban megnövekedett mennyiségű szabad vas található, amelyek a környező szövetek által felszívódva közvetlen gonadotoxikus hatást fejtenek ki. A gyulladt kortikális Szövet fokozza az oxidatív stresszt, ami mikrovaszkuláris sérülést és csökkent vaszkularizációt okoz, ami az antrális tüszőszám csökkenéséhez vezet (AFC) (38). Barri et al kimutatta, hogy a cystectomia utáni endometriomas státusú meddő nők terhességi aránya 54,2% volt, a várandós kezeléssel kezelt nők terhességi aránya 12% volt (43)., Az Endometrioma reszekció növeli a terhesség arányát, miközben csökkenti a kismedencei fájdalmat, a petefészek torzulásának kockázatát, és lehetővé teszi a petefészek tüszők jobb hozzáférését, ha petesejt-visszanyerésre van szükség. Sebészeti kimetszése implantátumok, endometriomák kell tenni nagy gonddal. A Meta analízis kimutatta, hogy a sebészeti reszekció káros hatással lehet a posztoperatív AMH-ra (39). A műtét eltávolíthatja az egészséges petefészekszövetet és csökkentheti a tüszők számát. A hemosztázis elektrokauterje petefészek agykérgi gyulladást és fibrózist okozhat., A szakképzett sebésznek el kell döntenie az endometriotikus implantátumok reszekciójának vagy ablációjának megfelelő eszközeiről, valamint az endometriomák eltávolításáról, hogy a betegek jövőbeli termékenységi képességét a lehető legjobban megőrizzék, és enyhítsék a beteg fájdalom tüneteit.