Vita
meg kellett volna operálni az összes 90 évesnél idősebb beteget? Különösen a 3az agyi infarktussal járó esetek a műtét előtt sok vitát kelthetnek. Nem tudtak beszélni, és nem hagytak élő akaratot. Mind a 3 beteg már ágyban voltszükséges cső etetés a műtét előtt. A műtétet további megelőzéséreagyi infarktus támadása. A családok a műtétet akarták, a műtét célját pedig kielégítően sikerült elérni., A szívritmus-szabályozó műtétre adott pozitív hozzáállásuk egyik oka lehet a helyi önkormányzat által nyújtott pénzügyi támogatás. Amikor egy új pacemakerrel rendelkező beteg benyújtja a pénzügyi támogatás iránti kérelmet, valamint az elvégzett pacemakersurgery-t leíró orvosi igazolást, az önkormányzat minden orvosi díjat fizet a műtétért és kiadjaegy első osztályú igazolás a fizikailag fogyatékos állapotról kivétel nélkül., Az első osztályú bizonyítvány birtokosa első prioritást kap a jóléti szolgáltatások számára, bár kisebb különbségek vannak az önkormányzatok között. Valójában Japánban az egyik legmagasabb az újakimplantátumok millióra a világon4). Az öregedő társadalommal és az egészségbiztosítási/biztonsági rendszer költségvetési hiányával szembesülve szívélyes társadalombiztosítási rendszerünk összeomlhat. Ha ez megtörténik, akkor a jelenlegi pozitív hozzáállás a pacemaker műtétrelaz idős betegek eltűnhetnek a “méltóságteljes halál” mögött.,”Mindaddig, amíg az egészségbiztosítási/biztonsági rendszerünk működik, azonban nem habozunk a műtéten a betegek mentális zavara (például kognitív diszfunkció) miatt, amint azt korábban jelentettük5).
a pacemaker-műtét utáni 3 haláleset esetében egyik haláleset sem fordult elő szív-és érrendszeri betegségben. Amint azt a Table1 is mutatja, egy beteg majdnem 7 évvel a műtét után halt meg szájüregi rák miatt. Shewas elismerte 4 hónappal a halál előtt, de jól volt, amíg a végső felvételi. A második eset közel 3 évvel a műtét után történt májcirrhosisban., Ő is jól teljesített, amíg a végső felvételi egy helyi kórházban. A harmadik eset hirtelen 1 hónappal később veszett Ela fulladás következtében fellépő műtét. A tüdő állapota nem volt a legjobb asebészet. A felvétel előtt egy idősek otthonában maradt, de aspirációs tüdőgyulladása volt. Hisoperation was performed as an urgent operation because of bradycardia (tünetmentes)and wasfinished within 50 min. Tüdőbetegsége lassan helyreállt, miután elkezdte a légzésgyakorlatokat, de az éjszaka közepén fulladásba halt., Úgy véljük, hogy az első és a második esetben, akik teljesen meghaltak, pacemaker-műtétre utaló jelek voltak, bár a harmadik eset ellentmondásos lehet.
fontos, hogy nagyon óvatos legyen a sebfertőzés megelőzése a pacemaker műtét során, különösen idős betegek számára2, 6). Idős betegekvékony szubkután zsírréteg van. A kognitív diszfunkcióban szenvedő idős betegek érinthetika seb a műtét után, így nagyobb a sebfertőzés kockázata, mint a kognitív diszfunkció nélküliek., Rutin sebészeti technikánk, amely magában foglalja az asubpectorális zseb létrehozását a generátor számára, meglehetősen toleráns a sebfertőzéstől2). A cephalic véna csavaros vezetésének és vágásának használata nem teszi lehetővé a betegek korlátozását közvetlenül a műtét után2). Ezért nem habozunk pacemaker műtétet végezni idős betegeknél, még a kognitív funkciójú betegeknél sem.
a Hippokratész kora óta 4 jól ismert elv létezikphysicians1). Először is, tiszteleta betegek autonóm akarata. Másodszor, soha ne tegyen semmilyen intézkedést a beteg károsítására.,Harmadszor, hozza a maximális hasznot a betegnek. Negyedszer, ossza meg az előnyöketaz orvosi ellátás meglehetősen. Még most is, ezeket az elveket az orvosok tiszteletben tartják, de vannaknincs jogi hatóság Japánban. Amint azt a jelentés is mutatja, néha nem tudjuk megerősíteni a beteg akaratát agyi infarktus vagy a megismerés diszfunkciója miatt. A pacemaker surgery teljesítménye maximális előnyt jelent az ágyhoz kötött és csővel táplált idős betegek számára?A” méltóságteljes halál ” komolyan megvitatásra kerül Japánban, de jelenleg nincsenek törvényekez vagy konkrét rendelkezések., Ha az orvos visszavonja a további ellátást a “halál méltósággal” felirat alatt, akkor gyilkosság gyanúja miatt letartóztathatják őket. Gyakran találkozunkolyan idős betegekkel, akik szívritmus-szabályozó műtétet igényelnek,beleértve a 90 évesnél fiatalabb betegeket is (vegye figyelembe, hogy a műtét során a betegek átlagos életkora 79,2 ± 9,8 év volt2).
összefoglalva, mindaddig, amíg a jelenlegi társadalombiztosítási rendszer fennmarad Japánban, a pacemakersurgery nem ellenjavallt 90 évesnél idősebb idős betegek számára., A halált azonban méltósággal kell mérlegelnünk,és a társadalombiztosítási rendszert ebben az országban minden gond nélkül.