HASKELL KIRKPATRICK, MD:malignus otitis externa volt a kezdeti diagnózis a külső kórházban. A BUMC kezelési csoport azonban tudta, hogy a beteg hatékony antipseudomonális terápiát kapott, és nem javult. A csapat folytatta a széles spektrumú antibiotikum lefedettséget, de egy gombaellenes szert is hozzáadott, liposzomális amfotericin B. az áthelyezését követő napon a beteget tracheostomia műtétére kellett vinni. A gyorsan fejlődő garatduzzanat akadályozta a légutakat.,
az 5. kórházi napon a beteget a műtőbe vitték radikális nyaki boncolásra és lefejtésre. Lique-fied nekrózist találtak az érintett izomzatban. Részleges mandibulotómiát (egyoldalú sagittalis split) végeztünk a reszektált pterygoid lemez, valamint a környező izomzat feltárására (ábra (66). Kiterjedt debridement kiterjesztett retropharyngeally, valamint a csigolya artéria kellett ligálni másodlagos kiterjedt eltávolítása nekrotikus szövet körülvevő keresztirányú folyamat az első nyaki csigolya., Ezenkívül az oldalsó időbeli csontot reszektálták, és egy latissimus dorsi szárnyat helyeztek el. A táblázat Táblázata22 felsorolja a művelet során eltávolított izomzatot.
részleges mandibulotomia (egyoldalú sagittális split) lehetővé tette a pterygoid lemez és a nekrotikus szövet expozícióját.,lspan=”1″ rowspan=”1″> Hátsó hasa digastric
A beteg továbbra is az intenzív osztályon 2 hónap., Intravénás liposzomális amfotericin B-t adtunk neki, és inzulin csepegtetővel agresszíven szabályoztuk a vércukorszintjét. Nasopharynxét naponta amfotericinnel öntözték, naponta amfotericin-áztatott gézzel. A sebgyógyulást javító hyper-baric chamber terápia 2 hetes próbáját megszakították, amikor a beteg instabillá vált, és nem folytatták. A páciensnek későbbi műtétje volt a további debridement miatt, beleértve az első nyaki csigolya nekrotikus jobb ívének eltávolítását., Az így létrejövő subluxáció a csigolya rögzítését tette szükségessé fémlemez és holttest csonttal.
jelenleg a beteg nincs intenzív osztályon; állapota javult, de még mindig őrzött. Az a tény, hogy úgy tűnik, hogy nincs agyi részvétele, biztató. Ő ambuláns, és képes beszélni egy kicsit több, de még mindig nem eszik. Az aspirációs problémák miatt gasztrosztómiás csövön keresztül táplálják. Aggodalomra ad okot, hogy valahogy a gomba elterjedt. Ez a szervezet nem nő jól a kultúrában, így nem vagyunk biztosak abban, hogy más szerveket is beoltott-e., A vércukorszintje azonban most ellenőrzés alatt áll. Továbbra is intravénás amfotericin B.
röviden szeretnék beszélni a mikotikus betegségről, különösen a mucormycosisról. Amikor a mikotikus betegségre gondolunk, fontos figyelembe venni a különböző formákat, beleértve a bőr, a szubkután, a szisztémás, ebben az esetben az opportunista gombákat. A besorolást illetően a mucormycosis kifejezés a Mucorales rendre utal, amely a Zygomycetes osztályba tartozik., A 3 kórokozó ebben a sorrendben látható leggyakrabban az emberek közé tartozik a nemzetségek Absidia, Mucor, és Rhizopus, a Rhizopus, hogy a leggyakoribb.
ezek az organizmusok mindenütt jelen vannak a természetben, és a bomló szerves anyagokban gyarapodnak. Mint Dr. Gilsoul említette, a fertőzés olyan immunhiányos állapotokkal jár, mint a cukorbetegség, a lymphoid malignitás, a transzplantáció, az égési sérülések, a trauma és a veseelégtelenség. Diabéteszes betegeknél a mucormycosis gyakrabban kapcsolódik a diabéteszes ketoacidózishoz, de ez az állapot nem nélkülözhetetlen.,
a fertőzést leggyakrabban a spórák belélegzésével indítják a szinuszokba. Egy immunkompetensű személynél ezeknek a spóráknak a lerakódását és proliferációját gátolják. A gomba nagyon angioinvazív. Az elasztikus luminán belül szaporodik, és a hyphae behatol az endotheliumba, ami a páciens sigmoidjában és keresztirányú szinuszaiban látható trombózist okoz.
a cukorbetegség mucormycosisban betöltött szerepére vonatkozó legtöbb adat egér-és patkánymodellekből származik (4, 5). Normál tüdőben a spórák csírázását a makrofágok gátolják., Az oxidatív metabolitok fungicidnek tűnnek. Bár a pontos mechanizmus nem ismert, a cukorbetegség a makrofágok és a neutrofilek hiányával jár-a magas glükózszint károsítja a fagocitózist. A gombák különösen a diabéteszes ketoacidózis savas környezetében fejlődnek; képesek szaporodni, spóráik csírázhatnak. A cukorbetegség késleltetett vagy csökkent neutrofil kemotaxishoz is társul.
a mucormycosis megnyilvánulásait önkényesen külön entitásokra osztják egy adott testhely klinikai bemutatása és bevonása alapján., A rhinocerebrális mucormycosis az esetek több mint felét teszi ki, és jellemzően cukorbetegeknél fordul elő. A pulmonalis mucormycosis gyakrabban fordul elő leukémiás vagy neutropeniás betegeknél. A bőrformát denudált bőrön keresztül indítják, és égési betegeknél gyakran előfordul. Az elszigetelt esetjelentések a rovarcsípésekkel való kapcsolatot írják le. A disszeminált mucormycosis általában a tüdőben kezdődik, és leukémiás betegeknél, valamint immunhiányos vagy neutropeniás betegeknél fordul elő. Az alultáplált betegeknél gasztrointesztinális forma fordul elő., Krónikus veseelégtelenségben mucormycosisról számoltak be olyan hemodializált betegeknél, akik deferoxamint kaptak, amelyet vas túlterhelés miatt kaptak. Úgy gondolják, hogy a deferoxamin növekedési promoterként szolgál azáltal, hogy biztosítja a gomba által a növekedéshez szükséges vasat (6).
rhinocerebrális mucormycosisban szenvedő betegek lázzal, arcfájdalommal, fejfájással, diplopiával, proptózissal és arc érzéstelenítéssel. A fertőzés az orrüregből terjed, a csonton keresztül erodálódik, magában foglalja a környező izomzatot., A Retro-orbitális területek gyakran érintettek, és ha a gomba tovább növekszik, akkor behatolhat az agyba.
A sikeres terápia magában foglalja az orvosi és sebészeti kezelési módok kombinációját. Ez a gomba devitalizált, nekrotikus szövetekben virágzik. Ezeket a területeket ki kell jelenteni, mivel a kemoterápiás szerek nem tudnak behatolni. Az intravénás amfotericin B a választott szer, mivel a Mucor és a Rhizopus rezisztens az itrakonazollal (7, 8) szemben. A liposzomális amfotericin B, amelyet ebben az esetben használtunk, olyan alternatívát kínál, amely kevésbé mérgező a vesékre., Nem világos azonban, hogy ez a forma terápiásán egyenlő vagy jobb, mint az amfotericin B (9, 10). A hiperbár oxigénterápia szerepét még vizsgálják.
két kritikus tényező határozza meg a mucormycosis kimenetelét: az első a korai felismerés a további invázió megelőzésére, különösen az agyba, ahol leggyakrabban halálos, a második pedig a hajlamosító problémák megoldása, például a cukorbetegség hiperglikémiájának ellenőrzése., A cukorbetegségben szenvedő betegek jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok a betegek, akiknek alapbetegségét nehéz kijavítani, például neutropenia, leukémia vagy csontvelő-transzplantáció története. Az amfotericin B és a sebészeti debridement kombinációja drámaian javította az eredményt az évek során (11).
Ez a beteg volt egy szokatlan bemutatása mucormycosis; a melléküregek voltak valójában elég tiszta., Először azt hittem, hogy a rovar egy vörös hering, de vannak olyan esetek, amikor a rovarcsípések megindítják a nyálkahártya bőrformáját, amely behatolt, angioinvazív lett, és nekrózist okozott. Lehetséges, hogy ez a rovar elhalt törmeléket szállított, és traumás beoltással vezette be a mindenütt jelenlévő gombát a páciens fülcsatornájába. A szervezet már a csatornában lehetett, vagy bejuthatott az orrüreg nyílásán keresztül., Úgy tűnik, hogy a külső hallójárat volt a gomba belépésének helye, amely a csonton keresztül erodálódott a nyak izomzatába.