PMC (Magyar)

főbb klinikai kérdések

az oxigénterápia eszkalációja magában foglalja az oxigénellátás javítását és a beteg légzési munkájának csökkentését célzó eszközök fokozatos progresszióját.,annak) akár 50% – kal borított sebészi maszk, vagy maszkon át, ha egy Venturi-cső maszk nem elérhető

minden egyes lépésnél a progresszió, a beteg szorosan figyelemmel kell kísérni, beleértve a légzési állapot (e.,g., légzési munka, légzési sebesség) és oxigén telítettség.2,3 ha ezek nem javulnak, a beteg áthelyezése és/vagy progressziója javasolt. Azoknál a betegeknél, akiknél a COVID-19 miatt fokozott a légzés és a hipoxémia, akik nem fokozzák az oxigénterápiát, és klinikai szorongást mutatnak, endotracheális intubációnak kell alávetni.2

ahol csak lehetséges, a légzési zavarban vagy hipoxémiában szenvedő és feltételezett vagy megerősített COVID-19-et először negatív nyomású helyiségbe vagy privát helyiségbe kell helyezni, zárt ajtóval, tekintettel az aeroszoltermelő eljárások lehetséges szükségességére., Az ilyen betegeket kezelő szolgáltatóknak megfelelő személyi védőfelszerelést (PPE) kell készíteniük, amely megfelel a levegőben lévő érintkezésnek, valamint a szemvédelemmel kapcsolatos szokásos óvintézkedéseknek.4

a nagy áramlású orr kanül terápia olyan rendszer, amely fűtött (37° C) és nedvesített (100% relatív páratartalom) oxigént szállít 21% -100% – os koncentrációban, 60 liter / perc áramlási sebességgel.,A 2,3 áramlási sebesség és az inspirált oxigén (FiO2) frakciója a beteg igényei alapján titrálható, csökkentve az anatómiai holtteret, pozitív nyomást biztosítva, csökkentve a belégzési erőfeszítést, valamint javítva a dinamikus megfelelést.Az 1,2 nagy áramlású orrkannula szintén kényelmesebb, mint a többi nem invazív pozitív nyomású szellőztető (nippv) eszköz.,2 Ez a rendszer bizonyította segédprogram a menedzsment betegek légzési elégtelenség, valamint COVID-19, a iránymutatás ajánlják a használatát, mint az első-sorban stratégia betegek akut hypoxemic légzési elégtelenség, annak ellenére, hogy a hagyományos oxigén terápia.1,2,5 annak ellenére, high-flow az orrán nyújt flow árak a 40-60 liter / perc, a köhögés áramlási sebesség megközelíti a 400 liter / perc, de bizonyítékok arra utalnak, hogy a high-flow az orrán nem társul magas a kockázata a vírusos átviteli ha megfelelően csatlakoztatva.,6,7 használat esetén a FiO2-T 100% – ra kell állítani, a kezdeti áramlási sebesség 20 liter / perc. Ezt a betegek kényelme és 88% feletti oxigéntelítettség mellett lehet titrálni. A vírusátvitel kockázatának további csökkentése érdekében sebészeti maszkot kell elhelyezni a nagy áramlású orrkannulára.2, 8

NIPPV a nagy áramlású orrkanül kivételével szerepet játszhat a hipoxémiás COVID-19 betegek kezelésében.,1-3 elvesztése tüdő perfúziós szabályozás, hipoxiás érszűkület, atelectasis potenciális oka hipoxémia ezeknél a betegeknél.A 2,9 CPAP csökkentheti a légzés működését és javíthatja az oxigénellátást, míg a bilevel pozitív légúti nyomás (BiPAP) általában javítja a szellőzést, és javíthatja az árapály mennyiségét.2,9

ha nippv-t kell használni, a CPAP ajánlott a BiPAP felett, mivel egyes COVID-19-es betegek normális tüdőmegfeleléssel rendelkezhetnek a betegség korai szakaszában.2,9 a BiPAP alkalmazható obstruktív légúti betegségben szenvedőknél., CPAP figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik nem high-flow az orrán, vagy ha a high-flow az orrán nem állnak rendelkezésre, azok, akik inkább nem intubálva, a központok, ahol nincsenek mechanikus ventilátorok, mint egy eszköz, hogy javítja az oxigenizációt során a apneic időszak előtt intubáció.1,2 légzési zavarban szenvedő beteg esetében a pozitív kilégzési nyomást 5 Hgmm-en kell kezdeni, és a beteg kényelme alapján titrálni kell. A szolgáltatóknak figyelemmel kell kísérniük a betegek mentális állapotát, az oxigénellátást és a szellőzés hatékonyságát (pl. a CPAP készülék árapálymennyiségét).1-3

NIPPV úgy gondolják, hogy aeroszoltermelő eljárás, amely növelheti a betegség átvitelének kockázatát.1,2,4 ha rendelkezésre áll, a nippv-t negatív nyomású helyiségben kell használni, és a helyiségbe belépő szolgáltatóknak megfelelő PPE-vel kell a levegőben történő óvintézkedéseket alkalmazniuk.1,4 a nippv maszkon vírusszűrőt kell használni más eszközök előtt, és a beteg maszkján lévő megfelelő tömítés elengedhetetlen a betegség átvitelének csökkentéséhez.,2,3 a sisak interfész csökkentheti a betegség átvitelének kockázatát, és csökkentheti az aspiráció kockázatát. A sisak interfész azonban sok intézményben nem érhető el.2 A COVID-19-ben szenvedő, NIPPV-t igénylő betegek együttélése szintén hasznos a szolgáltatókra és más betegekre történő átvitel csökkentésében.

a Legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy ébren proning a betegek COVID-19 javítja az oxigén telítettség képest hanyattfekvő helyzetben, a szerzők találták beteg járult, hogy javítsa a légzési állapotát, valamint az oxigenizációt a betegek normális mentális állapot, akik képesek mozogni magukat.10 a betegnek 30-120 percenként meg kell változtatnia a helyzetét(pl. hajlamos, jobb oldalirányú fekvő, bal oldalirányú fekvő, 60-90 fokos függőleges helyzetben). Hajlamos helyzet is használható, de nehéz a nippv-ben szenvedő betegeknél., Az egyes helyzetváltozások alatt és után azonnal meg kell vizsgálni az oxigéncsatlakozást. Tíz-15 perccel a helyzetváltozás után a Szolgáltatónak értékelnie kell a beteg légzési állapotát és az oxigén telítettségét. Ha bármelyik romlott, a betegnek meg kell próbálnia egy másik pozíciót. Ha a légzésállapot és az oxigéntelítettség tovább csökken, az oxigénterápia előrehaladása a korábban leírtak szerint javasolt.,