Vita
a méh prolapsus gyakori eset a nem terhes idősebb nőknél; a terhességet bonyolító méh prolapsus azonban ritka esemény, amely vagy a terhesség előtt vagy akut kezdete előtt áll fenn.
a méh prolapsus etiológiája a terhesség alatt valószínűleg multifaktoriális., Paritás, alultápláltság, faj, hüvelyi szülés, rövid intervallum között egymást követő terhességek, fokozott törzs a támogatást a méh, élettani változás a terhesség okozó nyaki nyúlás, hypertrophia és relaxációs a támogatási ínszalag, és a korábbi orvosi feljegyzés süllyedés az egyik leggyakoribb kockázati tényezők . Az uterovaginális prolapsus gyakoribb a fehér és spanyol nőknél, mint az afrikai vagy ázsiai származású nőknél .
a terhesség előtti populáció ritkábban fordul elő, és gyakran megszűnik a terhesség alatt, de a szülés után visszatér ., A POP akut megjelenése a terhesség alatt gyakoribb; általában először a harmadik trimeszterben észlelik, majd a szülés után eltűnik . Ennek oka lehet egy másik etiológia, mint a prepregnancy POP. Az ilyen típusú prolapsust leggyakrabban a medencefenék trauma vagy veleszületett rendellenesség okozza, amely gyengíti a medencefenék támogatását. A terhesség alatt kialakuló prolapsus nagyobb valószínűséggel a terhesség élettani változásainak eszkalálódásából ered, ami a kismedencei szervek támogatásának gyengüléséhez vezet . Maga a terhesség kiválthatta a prolapsust., A terhesség alatt megemelkedett kortizol – és progeszteronszint hozzájárulhat a méh relaxációjához. A pop legfontosabb hajlamosító tényezői az ismétlődő terhességekből származó genitourinary támaszok károsodása. A szülés során a medencefenék meghosszabbodik a magzati rész közvetlen nyomása és az anyai nyomáshatások miatt., A lift antimuszkusz tónusának csökkenését vagy denerváció vagy közvetlen izom trauma okozza, ami nyílt urogenitális hiatust eredményez, amely a medencefenék izmainak és idegeinek funkcionális és anatómiai változásaival kombinálva hozzájárul a POP kialakulásához. Ez megmagyarázná, hogy a prolapsus szinte mindig megismétlődik vagy fennmarad a terhesség előtti prolapsusban szenvedő betegeknél, de spontán megszűnik a terhesség alatt kialakuló betegeknél., Ez megmagyarázná a császármetszés lehetséges védő hatását a terhesség alatt fellépő akut POP-ban szenvedő betegeknél, nem pedig a terhesség előtti POP-ban szenvedő betegeknél .
a jelentésben szereplő két beteg többpártos nő. A méh prolapsusa a terhesség alatt leggyakrabban többrészes nőknél fordul elő. A jelentésben szereplő két beteg közül egyiknek sem volt méh prolapsusa az első terhesség alatt,de a második, sőt a harmadik terhességben is volt. Mant et al. arról számoltak be, hogy a kétszer hüvelyi szüléssel rendelkező nőknek négyszer nagyobb a prolapsus kockázata, mint a nulliparous nőknek. Erata et al., arról számolt be, hogy a relatív kockázata a fejlődő méh süllyedés volt 2.48 (95 % – os konfidencia-intervallum , 0.69–9.38) a nő, aki szült egy gyereket-ra emelkedett 4.58 (95 % CI, 1.64–13.77), 8.4 (95 %CI, 2.84–26.44), valamint 11.75 (95 % CI, 3.84–38.48) a nők, akik már leszállított, 2, 3, vagy >3 gyermek, illetve képest nulliparous a nők.
a méh prolapsusa terhesség alatt antepartumot, intrapartumot és puerperalis szövődményt okozhat., Az Antepartum szövődményei közé tartozik a koraszülés, az abortusz, a húgyúti fertőzés, az akut vizeletvisszatartás, sőt az anyai halál. A fő intrapartum szövődmények közé tartozik a megfelelő nyaki dilatáció elérésének képtelensége, valamint a nyaki laceráció, az obstruktív munka, a méh alsó szegmensében a hysterorrhexis, a magzati halál, valamint az anyai morbiditás. A méh tehetetlensége miatt a puerperalis fertőzés és a szülés utáni vérzés a POP szülés utáni gyakori következményei ., A többi esettanulmányhoz hasonlóan, a pácienseinknek antepartum szövődménye volt a PROM-nak, de nem figyeltünk meg semmilyen intrapartum vagy puerperalis szövődményt. Ezenkívül Lau és Rijhsinghani Magnéziumoldatot használt a nyaki dystocia és a nyaki dystocia megelőzésére az edematous prolapsált méhnyak számára. Az 1. esetben magnézium-szulfát-oldatot használunk a prolapsált méh ápolására; a javasolt mechanizmus a magnézium ozmotikus diuretikus tulajdonságainak tudható be.
a sikeres terhességi kimenetel személyre szabott kezelést igényel a beteg kívánsága, vemhessége és a prolapsus súlyossága tekintetében., A szülésznek figyelembe kell vennie a fent említett lehetséges szövődményeket. A menedzsment a laparoszkópos kezelés konzervatív megközelítésétől függ. Konzervatív kezelése genitális higiénia és ágynyugalom mérsékelten Trendelenburg helyzetben, hogy a süllyedés csere kell tekinteni, mint a legelső kezelési lehetőség. Ezek az óvintézkedések védik a méhnyakot a trauma kiszáradásától, csökkentik a koraszülés előfordulását. Az 1. eset sikeres terhességi eredményt mutatott az ágy pihenése miatt., Ez ismét bizonyította, hogy a mérsékelten Trendelenburg helyzetben lévő ágynyugalom gyakorlati irányítási stratégia.
a pesszárium folyamatos használata ajánlott, amelyet a munka kezdetéig nem szabad eltávolítani . 5. számú gyűrűs pesszáriumot alkalmaztak, hogy a méh a medence belsejében maradjon a kézi áthelyezés után, és megvédje a prolapsált méhnyakot a 2. esetben. A beteget ambuláns alapon szoros nyomon követéssel kezelték. A gravid méh a hasüregben maradt, mert nagyobb lett, a pesszáriumot pedig a terhesség 30.hetében távolították el., 1949-ben, Klawans s Kanter javasoljuk, folyamatos használata a Smith-Hodge pesszáriumot az egész terhesség alatt a nők késői előfordulása süllyedés. A hüvelyi pesszáriumok könnyen beszerezhetők és alkalmazhatók. Hüvelyi folyás, szag, nyálkahártya erózió és horzsolások a hüvely, és vizelet-visszatartás gyakori szövődményei hüvelyi pesszáriumok . Ennek a betegnek nem találkoztunk ezekkel a szövődményekkel. Különböző típusú hüvelyi pesszáriumot alkalmaztak, de ezt a kezelést sikertelennek jelentették az irodalomban, mivel a pesszáriumok néhány nap múlva gyakran kiestek., A szakirodalommal ellentétben esetünket sikeresen kezelték egy pesszáriummal. A gyűrűs pesszárium és mérete tökéletesen illesztette a beteget. A páciensnek megtanították, hogyan kell használni a pesszáriumot, és tökéletesen elvégezte az eljárást. Így a kezelés sikerének alapja a pesszárium alakjának, méretének, valamint a páciensnek a kezeléshez való megfelelőségének kiválasztása.
Ha a konzervatív kezelés sikertelen, és az elhúzódó ágynyugalom nem lehetséges, a laparoszkópos méhszuszpenzió egy másik kezelési lehetőség lehet a terhesség korai szakaszában., Ezt az eljárást azonban tapasztalt kézzel kell elvégezni, mivel számos sikertelen laparoszkópos méhszuszpenziós esetet jelentettek .
a szülés módját a betegek preferenciái, a méhnyak méhének állapota és a munka előrehaladása szerint kell személyre szabni. Hüvelyi szülés várható. Ennek ellenére tapasztalataink szerint egy választható császármetszés rövid távon érvényes és biztonságos szállítási lehetőség lehet, ha a prolapsált méh nem állítható helyre., A 2-es esetnél a betegnek már volt egy kedvező érésű méhnyakja, a prolapsált méh pedig már a kismedencei üregben volt, amikor a 39+3 hetes terhesség alatt kórházba szállították. Nem kellett ragaszkodnunk a császármetszéshez, így a betegek hüvelyi szüléssel végződtek., Figyelembe véve azonban, nyaki dystociát, melynek eredménye, hogy képtelen elérni a megfelelő nyaki tágulat, amellett, hogy obstruktív munkaerő, valamint a nyaki sérülés, valamint egy hajlam, hogy törés a méh alsó szegmens, sürgősségi császármetszés végeztek, hogy elkerüljék a fent említett intrapartum komplikáció esetén 1.,
nyomon követésre van szükség, a medencefenék négydimenziós ultrahangja egyértelműen megmutatja a medenceüregben lévő elülső, középső és hátsó rekeszek térbeli kapcsolatát, a medencefenék vizsgálata és a medencefenék négydimenziós ultrahangja pedig érvényes módszer lehet A nyomon követésre.