vita és következtetések
a lumbális lemez herniationok sebészeti kezelését követő tartós fájdalom prevalenciája magas volt a vizsgálati populációban, ami azt mutatta, hogy az előfordulási arány magasabb, mint a szakirodalomban . Az ágyéki lemez állapotának javítására műtéten átesett betegek egyharmada visszatérő posztoperatív tüneteket tapasztal ., Walker kijelenti, hogy az ágyéki műtéten átesett betegek 20-40 % – a nem részesül az eljárás előnyeiből, és hogy az állapot 1-10% – kal romlik. A tanulmányunk magas prevalenciája talán a műtét pontatlan indikációinak tudható be, amelyekben a preoperatív fájdalmat a többi lehetséges differenciáldiagnózis ellenére a lemez herniációinak tulajdoníthatták. A PLS fő okai a következők: aminális stenosis, belső lemez extrudálás, pseudoarthrosis és neuropátiás fájdalom, amelyek együttesen az esetek több mint 70% – át teszik ki.,
Több szerző azt javasolta, hogy a herniated lemez alacsony hátfájást okozó félreértelmezése a leggyakoribb ok a gerincműtétek mögött,amelyek a laminectomia utáni krónikus fájdalom szindrómát eredményezik, közvetlenül az eljárások után. Ezt a félreértelmezést részben a képalkotó vizsgálatok során feltárt anatómiai eredmények túlbecsülése okozhatja, de nem kapcsolódnak a lumbágóhoz, és általában nem magyarázzák meg a fájdalmat, vagy nem indokolják a sebészeti beavatkozást., A kortárs orvoslás kiegészítő vizsgáinak túlértékelése felelős lehet A PLS magas prevalenciájáért. Az elhamarkodott diagnózisok képalkotó módszerekkel, nem pedig klinikai megfigyelésekkel felesleges kezelésekhez (beleértve a műtétet is) vezethetnek, amelyek viszont iatrogén állapotokat okoznak. Az iatrogén PLS hamarosan általánossá válhat, ezért új mentalitás beépítését igényelné a jelenlegi orvosi gyakorlatba, amely magában foglalja a kvaterner megelőzés fogalmát.,
a jelen tanulmányban a népesség háttere alacsony társadalmi-gazdasági státuszt mutatott, és túlnyomórészt olyan férfiakból állt, akik még mindig a produktív években voltak, annak ellenére, hogy sokan nem dolgoztak, és egészségügyi támogatásban részesültek. Rodriguez Garcia mindkét nemben azonos előfordulási gyakoriságot talált a PLS-ben, ellentétben más olyan tanulmányokkal, amelyek kissé magasabb prevalenciát határoztak meg a férfiak körében. Egy Brazíliában végzett tanulmány megállapította, hogy a legtöbb PLS-beteg középkorú férfi, tüneteik átlagos időtartama 96 hónap ., Ezek az eredmények alátámasztják a jelen vizsgálat eredményeit, és jelzik a szindróma jelentőségét a férfiaknál és a középkorú populációban, amelyek az ágyéki porckorongsérvben szenvedő betegek gyakori kategóriái.
esetsorozatunk elemzése azt mutatta, hogy a betegek 38, 9% – a munkanélküli volt, ami valamivel magasabb, mint a szakirodalomban közölt Arány ., Ezt az eredményt valószínűleg a régiónk és más tanulmányokban megvizsgált társadalmi-kulturális különbségek okozzák, mint például a munkaerő-elhelyezés kultúrája, valamint a helyi lakosságnak a jóléti rendszertől való függése.
A PLS különböző klinikai megnyilvánulásai gyakran átfedik egymást, és a lumbágó közös jellemzője., A következő jelek lehet által feltárt neurológiai vizsgálatok: hypoesthesia; hyperalgesia; hyperpathia vagy mechanikai allodynia; motor károsodása; értékvesztése a myotatic reflexek; valamint táplálkozási rendellenességek az ágyék, far, MMII és/vagy neurovegetative régiók, mint például a szövet-perfúziós hőmérséklet-szabályozás értékvesztés, hogy lehetnek széklet/inkontinencia, illetve csökkent a szexuális teljesítményt. PLS esetén a fájdalom lehet mozgásszervi, neuropátiás vagy vegyes .
a fájdalom klinikai jellemzői betegeinkben megegyeztek a szakirodalommal., Minden beteg krónikus fájdalmat tapasztalt, amely túlnyomórészt mérsékelt intenzitású volt a vizsgálat idején. A betegek túlnyomó többsége neuropátiás fájdalomprofilt mutatott be a DN4 kérdőív elemzése alapján. Ez az eredmény, a krónikus komponenssel együtt, befolyásolná e betegek diagnózisát és kezelését, valamint a fájdalom refraktoritását, ami azt betegségként jellemezné. Fizikai vizsgálataik során a legtöbb betegben csökkent izomerő, érzékenység és mély reflexek voltak jelen., Ezek a jellemzők hozzájárultak ahhoz, hogy ezek az egyének fogyatékosságot mutattak ki, és a másodlagos nyereség keresése során szomatizációs rendellenességeket jelentettek. Ezek a feltételezések segítenek megerősíteni a téma összetettségét, valamint azt, hogy további tanulmányokra van szükség a téma tisztázásához.
egy részletes pszichiátriai értékelés kimutatta, hogy a PLS-betegek többsége pszichiátriai diagnózist állapított meg, személyiségzavarban szenvedett, normál fájdalom előtti személyiség volt, vagy reaktív depresszióban szenvedett ., Ezzel a megállapítással egyetértésben a jelen vizsgálatban résztvevő betegek elemzése a szorongás és a depresszió magas prevalenciáját tárta fel, a Beck leltár alapján magas átlagos pontszámmal. Ezek az eredmények megerősítik a krónikus fájdalomnak a mentális egészség folyamatára gyakorolt hatását, amely pszichológiai és/vagy pszichiátriai tanácsadást igényel ezeknek az egyéneknek a kezelése érdekében, hogy kielégítő eredményeket érjenek el kezelésükben.,
a szorongás és a depresszió pontszámai erős korrelációt mutattak a jelen vizsgálatban, ami arra utal, hogy krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél intim kapcsolat áll fenn a pszichiátriai rendellenességek, különösen a hangulati rendellenességek kombinációja között. A szorongás és a depresszió a betegség azonos spektrumának megnyilvánulása, és jellemzi a tartós fájdalommal élő egyének intenzív szenvedését, különösen azokat a betegeket, akiknek korábbi műtétei voltak, mint a tüneteik megoldásának sikertelen kísérlete—amint az A PLS-vel történt.,
a mentális egészségkárosodás talán befolyásolja a beteg jólétének érzetét, amint azt eredményeink a mentális egészség és a vitalitás közötti pozitív kapcsolat bizonyítja, amelyet az SF-36 kérdőív mért. Ez a kapcsolat érzékenyít minket a szindróma érzelmi összetevőjének nagyobb elismerésére, amely kulcsfontosságú eleme lehet A PLS hatékony ellenőrzésének., A preoperatív és posztoperatív pszichológiai értékelések, valamint ezeknek a betegeknek a nyomon követése megfelelő intézkedések lehetnek a szindrómában részt vevő patofiziológiai folyamatok ellenőrzésére irányuló jövőbeli kísérletekhez.
egyes szerzők szerint az életminőséget egyértelműen befolyásolja az SF-36 minden aspektusa azokban az értékelt egyénekben, akik posztoperatív fájdalmat mutattak be az ágyéki sérv javítása után. Tanulmányunk megerősíti ezt a megállapítást, feltárva a betegek funkcionális kapacitásának, fizikai aspektusának és fájdalmának nagyobb károsodását., Következésképpen, van egy csökkentett életminőség, a fájdalom egyre bonyolultan részt vesz az életében ezek az egyének, és negatívan befolyásolja szinte minden a napi tevékenységek és funkciók. A vizsgálatban részt vevő betegek többsége a fájdalom miatt nehezen aludt és mozgásokat hajtott végre. Ezt a megállapítást tükrözi, hogy a McGill Pain kérdőív a fájdalom többdimenziós értékelésében az érzelmi és értékelő komponensek nagyobb gyakoriságát tükrözte.,
A tanulmány a Maine, USA, arra a következtetésre jutott, hogy optimális eredményeket, a gerinc műtét (vonatkozó beteg fájdalmat funkció) történt területeken a legalacsonyabb árak a műtét, mivel a legrosszabb eredmények történt azokon a területeken, ahol a legmagasabb az árak a műtét . A fájdalomcsillapítás, a funkció, az életminőség és az elégedettség javulása szignifikánsan magasabb volt azokban a régiókban, ahol alacsonyabb volt a sebészet aránya. Ezek az adatok megerősítik a jelen tanulmány eredményeit, amint azt a népességünk mély fizikai fogyatékossága feltárta., A jelen vizsgálatban egyetlen beteget sem minősítettek magas szintű fizikai alkalmasságnak a Roland-Morris kérdőív alapján. Ezekből az eredményekből feltételezhető, hogy a műtét nem mindig eredményez kielégítő eredményeket az egyének számára, mivel az eljárások nem térnek vissza az egyéneknek a társadalom normális funkcióihoz. Ez a fizikai fogyatékosság, gyakran oda vezet, hogy nagyobb következményei (amint azt a pozitív korrelációt szorongás), átalakítva egyetlen probléma, többdimenziós folyamat társadalmi következménye.,
azt is meg kell jegyezni, hogy ez a téma ellentmondásos. Néhány vizsgálat jótékony eredményeket mutatott a műtét során. Egy prospektív, nem randomizált megfigyelési vizsgálat azt sugallja, hogy azok a betegek, akik deréktáji porckorongsérv által okozott deréktáji fájdalomtól szenvednek, és akik műtéten esnek át, pozitív választ mutatnak a kezelésre, csakúgy, mint azok a betegek, akiket konzervatív módon kezelnek., Ugyanaz a vizsgálat azt is kimutatta, hogy a betegek, akik választhatják az intervencionális kezelése jelentés lényegesen nagyobb fejlesztések, mint azok, akik megválasztják sebészi kezelések; azonban a vizsgálat nem randomizált támogatott, csak a szubjektív jelentések a betegek, indokolja egy óvatos, az eredmények értelmezése., Azonban egy kontrollált, randomizált kohorsz tanulmány kimutatta, hogy a betegek lemez herniations, akik a kezelt műtéti tapasztalat jelentősen nagyobb javulást a fájdalom, funkció, elégedettség, valamint egyéni értékelések a haladás több mint 4 éves utánkövetés képest a betegek, akiket konzervatív, annak ellenére, hogy rosszabb eredményt a motoros aktivitás a korábbi csoport a műtét után.
a jelen vizsgálat fő korlátozása az értékelt betegek kis száma volt., Ez a korlátozás a beteg telefonos kapcsolatfelvételének elvesztéséből, valamint egyes betegek felvételi kritériumoknak való nem megfelelőségének tudható be. Egy másik nyilvánvaló korlátozó tényező a műtét utáni nyomon követés és rehabilitáció lehetséges hiánya volt, amelyet a felelős orvosi csapat nem megfelelő kezelése, a rehabilitációs ágazatban hiányos közegészségügyi rendszer vagy a betegek számára rejlő akadályok (például mozgási nehézség) okoztak., Ezek a tényezők hosszú távon negatívan járultak hozzá a posztoperatív fájdalomkontrollhoz, és tükröződtek az ebben a vizsgálatban megfigyelt eredményekben. Jövőbeli longitudinális vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük a viszonyt ezen értékelt tényezők és a fájdalom között.
annak ellenére, hogy nyilvánvaló előrelépés történt a gerinc degeneratív betegségeinek kezelésében, sok probléma megoldatlan marad. Ezenkívül az ideggyökér sebészeti dekompressziója után a PLS aránya továbbra is jelentősen magas, súlyos fájdalmat, életminőséget, fizikai vagy motoros fogyatékosságot, pszichológiai rendellenességeket okozva., Javasoljuk, hogy fektessenek be beruházásokat a szenvedő betegek megelőzésére és interdiszciplináris kezelésére, hogy csökkentsék a betegséggel kapcsolatos incidenciát és morbiditást, és csökkentsék az egyénekre és társadalmaikra gyakorolt arányos negatív hatásokat.