a Vita
kaptunk egy szabványos normál tartományba lép méretek a fehér bőrű gyerekek szerint három korcsoportban (0-3 év; 4-10 éves; 11-18 év). Jelentős különbséget találtak a három korcsoport között, különösen a 0-3 és 4-10 éves csoportok között. Míg az összes mért lépméret az életkorral nőtt, bár nem lineárisan, a hasi térfogathoz vagy a vese átmérőjéhez viszonyított arányuk állandó volt a különböző korosztályok számára., A léphossz mellett a hilumban más dimenziókat is figyelembe vettek egy pontosabb lépméret meghatározásnál. Nem észleltek szignifikáns különbséget a nemek közötti lépmérésekben.
a lép élettartama alatt könnyen módosítható számos fiziológiai és kóros állapot, például növekedés, fertőzések, hematopoietikus rendellenességek, tárolási betegségek, gyulladásos állapotok, valamint lép trauma miatt. A szervméret értékelése szerves részét képezi a betegségek értékelésének és kezelésének, különösen a splenectomia előtt.,
a klinikai vizsgálat gyakran pontatlan, különösen a kis méretnövekedés észlelésekor, és számos tanulmány dokumentálta, hogy a tapintható esetek nem feltétlenül utalnak a lépbővülésre . Sőt, néhány klinikai genetikai körülmények között gyakran jellemzi a jelenléte egy nagyon nagy lépben, mint például sarlósejtes betegség, Gaucher betegség vagy más tárolási rendellenességek, a pontos értékelése lép térfogata és monitorozása lép mérete változások nehéz lép tapintással., A legtöbb egyén, a lép két-három alkalommal a normál méret, mielőtt válik tapintható miatt az oldalirányú helyzetbe, mert határolja, a bordák, így mind a tapintása, ütőhangszerek nehéz . Így a lép általában jelentősen megnagyobbodik, mielőtt klinikailag értékelni lehet a parti margó alatt. Ezenkívül az egészséges újszülöttek 15-17% – ában, az egészséges gyermekek legfeljebb 10% – ában a lép klinikailag tapintható .
felnőtteknél a splenomegáliát 15 cm-t meghaladó hosszú tengelyként, a masszív splenomegáliát pedig 20 cm-t meghaladó hosszú tengelyként definiálják ., Mások indikatív tényezőként használják a lép súlyát . A stratégiai döntéshozatal bölcsek kézikönyvében az egyszerű splenomegáliát úgy definiálják, mint egy lépet, amely az átlagos felnőtt szerv több mint 50% – ára nőtt, a masszív splenomegáliát pedig 25 cm-nél hosszabb felnőtt lépként vagy 900 g súlyban .
gyermekeknél az Us-t rutinszerűen használják a hasi szervek “valódi” méretének értékelésére, mivel számos előnnyel jár: nincs sugárterhelés, nem invazív technika, valós idejű vizsgálat, háromdimenziós és szervfüggetlen ., A splenomegália meghatározása és osztályozása gyermekeknél nem szabványosított. Egyes szerzők a felnőtt kritériumokat használják, míg mások ezeket a méréseket irrelevánsnak tartják, mivel a lép mérete a test méretéhez viszonyítva van . A test növekedése egy differenciált folyamat, ahol a szervek és a testrészek mindegyike egy adott sebességgel növekszik . Például egy gyermek feje viszonylag nagyobb és nehezebb, mint egy felnőtté; a fej és a törzs viszonylag nagy születéskor, a végtagok fokozatos meghosszabbításával a fejlődés során, különösen a pubertás idején., A felső és az alsó testszegmensek közötti arány az életkorral csökken, születéskor körülbelül 1,7, 3 éves korban 1,3, 7 éves kor után pedig 1 . Ezek a belső szervekre alkalmazott növekedési minták azt sugallják, hogy dinamikus evolúció van egymás között, és ez az antropometrikus evolúció befolyásolhatja a hasüregben lévő szerv helyzetét.
adataink megerősítik, hogy a szervméret növekedése a növekedéshez kapcsolódik. A gyermekgyógyászati lépméretek normál értékeire vonatkozó szakirodalmi adatok nem egyértelműek., A vizsgált gyermekpopuláció diszomogén etnikai eloszlása (és valószínűleg az azzal kapcsolatos egészségügyi előzmények), amely elsősorban Nigériai, indiai és amerikai gyermekekből áll, befolyásolhatja a becslés változékonyságát (a különböző kórokozókkal szembeni “normál” expozíció miatt is), és korlátozhatja az adatok általánosíthatóságát .,
amellett, hogy irodalmi adatok ebben a vizsgálatban is, feltéve, egy egyedülálló teljes leírása lép mérések beleértve a százalékosztályok következetes csoport Kaukázusi, hogy a gyermekek ugyanazon a földrajzi területen, a teljes távú újszülöttek 18 év, a korrelációk a auxological adatok, valamint a test aránya a aránya a hasi szerveket.
korábban ellentmondásos megállapításokat tettek a lépre vonatkozó intézkedésekről és a nemek közötti társulásról. Egyes vizsgálatok azt mutatják, hogy jelentős különbség van a férfiak és a nők között a lépméretben ., Azonban, amint arról más szerzők a lakosság nem volt jelentős különbség a lép dimenziók tekintetében szex megjegyezték. Safak szerint a testtömeg a legjobb korrelációt mutatja a lép méretével; éppen ellenkezőleg, a testtömeg-index a leggyengébb korrelációt mutatja az összes szervméréssel . A lépparaméterek és az életkor, a magasság , a derékbőség és a xipho-pubic távolság közötti magas összefüggést más szerzők is megjegyezték.,
a szerv és a has méretei (térfogat, keresztirányú terület, átmérő és arány a lép és a hasi dimenzió között) közötti összefüggés a szomatometrikus paraméterekkel kapcsolatban hasznos lenne a növekedés során a “normál “lép” meghatározásában, és rendkívül fontos lehet a gyermekek splenomegáliájának meghatározása szempontjából .,
a műtét előtti lépméret-értékelés döntő fontosságú a sebészek számára az LS megközelítés megvalósíthatóságának tervezésekor gyermekeknél, különösen akkor, ha a spleens nagyobb, mint 20 cm; ezeket “óriás” méretű spleensnek tekintik, és a technikai korlátozások miatt nehéz eltávolítani a laparoszkópiát gyermekeknél.
Vizsgálatunk kimutatta, hogy a lép / hasi térfogat arány az életkorral csökken. A lép térfogata viszonylag nagyobb csecsemőknél és kisgyermekeknél, mint az idősebb gyermekeknél., Ezek az adatok megerősítik az anatómiai tényezők hatását, és támogatják a test arányának fontosságát a technikai korlátokon az LS-ben a gyermekkorban, különösen a kisgyermekeknél .
Az LS jól elfogadott megközelítés több hematológiai betegség kezelésére. Standard sebészeti lépéseket áll trokárral elhelyezése, kezdeti lekötésével a lép artéria, hogy csökkentse a lépben kötet elkerülni vagy csökkenteni az esetleges vérzés lép fel kitermelés., Számos különböző, kevésbé invazív technika áll rendelkezésre, köztük az egyetlen port access splenectomia (gyógyfürdők), amely csökkenti a műtétet egy kis bemetszésre; a csökkent port access splenectomia (RPAS), amely kevesebb és kisebb trocar használatát vonja maga után, valamint a kézi asszisztált eljárás . A közös visszakeresési zsákok használata szöveti morcelláció és transumbilical lép eltávolítása intézkedés 12 és 15 cm. Kisgyermekeknél ezeknek az endo-zsákoknak a kis hasüregbe történő adaptálása valódi technikai kihívást jelenthet., Ls a masszív splenomegalia gyermekeknél általában megállapították, hogy összefüggésbe hozható a magas konverziós ráta, beleértve a kiegészítő suprapubic hozzáférést letölteni a lépben, és hogy elkerüljék a szakadás. Perioperatív lép embolizáció végzett a műtőben előtt laparoszkópos splenectomia javasolták, mint egy biztonságos eljárás, amely csökkentheti a lép méretét, és jelentős perioperatív szövődmények gyermekeknél ., Úgy érezzük, hogy adataink szerint, ha a hosszú tengely kevesebb, mint 12 cm, az LS minden gyermeknél és serdülőnél megvalósítható; amikor a hosszú tengely 12-15 cm között van kisgyermekeknél és gyermekeknél, az LS nem biztonságos suprapubic sebészeti nyílt hozzáférés nélkül. Míg a serdülőknél az LS biztonságos technika, perioperatív lép embolizáció nélkül is. Amikor a hosszú tengely meghaladja a 15 cm-t kisgyermekeknél és gyermekeknél, az LS nem biztonságos; míg serdülőknél az LS biztonságos megközelítést jelent, amikor a perioperatív lép embolizációját végezzük.,
laparoszkópos technikák kimutatták, hogy számos előnye van a hagyományos nyílt technika, különösen: csökkentett kórházi tartózkodás, gyorsabb visszatérés korlátlan tevékenységek, valamint a jobb kozmetikai eredményeket . A kis eszközök hiánya, valamint a szűk munkaterületre vonatkozó speciális technológia gyermekgyógyászati esetekben azonban jelentősen befolyásolhatja az LS gyermekek kimenetelét., A lép méreteinek megfelelő műtét előtti ismerete és az auxológiai paraméterekkel való korrelációja hasznos lenne a legmegfelelőbb sebészeti megközelítés meghatározásában és a felhasználásra szánt eszközök kiválasztásában. Ezért meg kell határozni, hogy a 20 cm-es levágás, a felnőtteknél a “hatalmas lép” alkalmazható-e gyermekeknél is., Az Európai Szövetség Endoszkópos Műtét meghatározza hatalmas splenomegalia a gyermekek, mint a lép nagyobb, mint négyszer normális korban ; azonban, amellett, hogy a normál tartományban, szórások, meg kell határozni annak érdekében, hogy osztályozza a mértéke a splenomegalia a gyerekosztályon. Klinikai adataink azt mutatják, hogy a felnőttkori splenomegalia fogalma nem alkalmazható gyermekgyógyászati esetekben (1. ábra), és különös figyelmet kell fordítani a lép gyermekgyógyászati méretére a splenomegalia mini invazív sebészeti kezelésében.