Az MD Andersonban a hasnyálmirigyrák kezelési tervei azon alapulnak, hogy a daganat műtéti úton eltávolítható vagy reszektálható-e. A legtöbb hasnyálmirigyrákot azután diagnosztizálják, hogy már túlterjedt a hasnyálmirigyen, de a hasnyálmirigydaganatok mintegy 20% – a lokalizálódik a hasnyálmirigyben, és reszektálható. Függetlenül attól, hogy a daganat reszektálható-e vagy sem, a betegek kezelési tervei általában eltérőek. A betegek általában egynél több típusú terápiát igényelnek, amelyet egy multidiszciplináris orvoscsoport biztosít.,
egyes terápiák a jelenlegi standard-of-care, míg mások tesztelik a klinikai vizsgálatokban. A klinikai vizsgálatok kritikus fontosságúak a hasnyálmirigyrák kezelésének előmozdításában és a túlélési eredmények javításában. A hasnyálmirigyrák kutatásaink támogatják őket.
a rák kezelésére vagy a tünetek enyhítésére az alábbi terápiák közül egy vagy több ajánlott.,
- műtét
- kemoterápia
- sugárzás
hasnyálmirigyrák műtét
a hasnyálmirigyrák kezelésére alkalmazott fő sebészeti megközelítések a következők:
- potenciálisan gyógyító: a hasnyálmirigyrák eltávolításával történő kezelése.
- palliatív: kísérlet a tünetek enyhítésére, mint például a blokkolt epevezeték vagy a bél.
potenciálisan gyógyító sebészeti technikák
amikor a hasnyálmirigyrák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és néha, amikor csak a közeli területekre terjed, a daganat műtéttel eltávolítható., A tumor műtéttel történő teljes eltávolítása gyakran a legjobb esély a hasnyálmirigyrák gyógyítására. A daganatok részleges eltávolítása nem segíti a betegeket hosszabb ideig élni, így a műtét csak akkor történik meg, ha a rák teljesen eltávolítható.
a hasnyálmirigy-daganat eltávolítására alkalmazott leggyakoribb technikát pancreatoduodenectomiának, vagy gyakrabban a Whipple eljárásnak nevezik. Ez a művelet eltávolítja a hasnyálmirigy, a bél, a közeli nyirokcsomók, az epehólyag, az epevezeték, néha a gyomor részeit.,
a hasnyálmirigy olyan fontos erek mellett helyezkedik el, amelyek vért szolgáltatnak a májba, és vért ürítenek ki a bélből. Gyakran előfordul, hogy a hasnyálmirigy rákja átterjed ezekre az edényekre. Ha a hasnyálmirigy-daganatot nem lehet teljesen elválasztani ezektől az erektől, sok sebész fenntarthatatlannak tartotta. MD Andersonban azonban a sebész gyakran eltávolítja a daganatot, és átirányítja az érintett ereket. Ezt nevezik vaszkuláris reszekciónak és rekonstrukciónak, amelyet a Whipple eljárás során hajtanak végre., Ezek a komplex műveletek potenciálisan gyógyítóak, és a lokalizált hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek mintegy felében, akik MD Andersonban műtéten esnek át.
függetlenül attól, hogy vaszkuláris reszekcióra és rekonstrukcióra van szükség, a Whipple-eljárás egy olyan fő művelet, amely a szövődmények magas kockázatát hordozza, még akkor is, ha tapasztalt sebészek végzik. Tanulmányok kimutatták, hogy ez az eljárás sikeresebb, és kisebb a kockázata, ha egy nagyobb rákközpontban végzik az orvosok, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek az eljárásokban., Tudjon meg többet arról, hogy mi teszi MD Anderson sebészek néhány legtapasztaltabb és képzett a nemzet.
palliatív sebészeti beavatkozások
sok esetben a rákot nem lehet teljesen eltávolítani, mert túl messzire terjedt a hasnyálmirigyen vagy a nagyobb erekben. Ezeknél a betegeknél a műtétet néha a hasnyálmirigyrák tüneteinek enyhítésére használják. Az epevezeték elzáródása a hasnyálmirigyrák leggyakoribb tünete, amelyet műtéttel kezelnek. Az elzáródások miatt az epe szivároghat a környező szervekbe, ami fájdalomhoz és emésztési problémákhoz vezethet., A tünet enyhítésére két technikát alkalmaznak:
- Stent elhelyezés: endoszkópot használnak fémcsövek (sztentek) behelyezésére, amelyek segítik az epevezeték nyitva tartását. Ezt gyakran endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ECRP) során végzik.
- Bypass műveletek: az epe áramlását az epevezetékből közvetlenül a bélbe irányítják, megkerülve a hasnyálmirigyet. A Bypass műveletek hosszabb ideig tartó megkönnyebbülést biztosíthatnak, de hosszabb helyreállítási időszakokkal rendelkeznek, mint a stent helyettesítések.,
hasnyálmirigyrák kemoterápiája
a kemoterápia rákos gyógyszereket használ a hasnyálmirigy-daganatok lassítására vagy zsugorítására. Ezeket a gyógyszereket intravénásan (IV) vagy szájon át adják be, majd a véráramon keresztül terjednek a szervezetben. A hasnyálmirigyrák reszektálhatóságától (annak valószínűsége, hogy a daganat műtéttel teljesen eltávolítható) függően kemoterápiát lehet adni:
- a műtét előtt, hogy megpróbálja csökkenteni az eltávolítandó hasnyálmirigyrák méretét. Ezt neoadjuváns terápiának nevezik.,
- műtét után, hogy elpusztítson minden olyan rákot, amelyet esetleg nem távolítottak el teljesen. Ez csökkentheti a rák visszatérésének esélyét, amelyet adjuváns terápiának neveznek.
- a sugárzással együtt, amelyet kemoradiációnak neveznek. Ezt néha lokalizált hasnyálmirigyrákra használják.,
sok kemoterápiás kezelésére használt gyógyszerekkel hasnyálmirigy-rák, beleértve a következőket:
- a Gemcitabin
- Nab-paclitaxel
- 5-fluorouracil (F-5U)
- Irinotecan
- Oxaliplatin
- Capecitabine
- Ciszplatin
- a Docetaxel
- Liposzómás Irinotecan
Alapján a beteg képes elviselni terápia, két vagy több kemoterápiás szerek általában adott a kombináció betegek kezelésére.,
két kemoterápiás kombinációt engedélyeztek a hasnyálmirigyrák kezdeti kezelésére, többek között:
- gemcitabin + nab-paklitaxel
- FOLFIRINOX (5-flurouracil, irinotekán és oxaliplatin)
hasnyálmirigyrák sugara
sugárterápia nagy energiájú fotonnyalábakat (röntgensugarak) alkalmaz a hasnyálmirigyrák lassítására vagy zsugorítására. A sugárterápia bizonyos típusainak pontossága miatt a normál dózisoknál magasabb sugárzási dózisok (dózis-eszkaláció) tekinthetők a normál szövetek károsítása nélkül., MD Anderson többféle sugárterápiát használ a hasnyálmirigyrák kezelésére.
- intenzitás-modulált sugárterápia( IMRT): fejlett képalkotó és számítási technikák alkalmazásával sugárnyalábokat szállít különböző szögekből. A terápiával kapcsolatos rendkívüli pontosság miatt a normálisnál magasabb sugárzási dózisok (dózis-eszkaláció) alkalmazhatók. Az ilyen típusú terápiát általában 3-6 hét között adják be, néha a kemoterápia mellett is alkalmazzák.,
- Stereotactic body sugárterápia (SBRT): különböző intenzitású sugárnyalábokat szállít több szögből. A terápiával kapcsolatos rendkívüli pontosság miatt nagy adagok adhatók minden nap, és szükség esetén megfontolandó a normálisnál nagyobb sugárdózis (dózis-eszkaláció). A kezelés általában kevesebb, mint egy hétig tart.
- 3D konformális sugárterápia: a hagyományos módszer, amely háromdimenziós szkennelést alkalmaz a daganat ábrázolására a sugárnyalábok szállítása előtt. Az ilyen típusú terápiát általában körülbelül 2-6 hétig adják be.,
- protonterápia: fotonnyalábok helyett protonnyalábokat szállít. Bizonyos esetekben a protonok kevesebb sugárterhelést okoznak a környező szöveteknek, mint a fotonok. Ez a fajta terápia alkalmazható olyan hasnyálmirigyrákos betegeknél, akiknek a betegsége a korábbi sugárterápia ellenére ugyanazon a területen megismétlődött.
Az MD Anderson, a sugárzás onkológusok egy speciális gép neve CT-on rails szállít magasabb, mint a normál dózisú sugárzás (dózis-eszkaláció) pontossággal. Ezt a technikát általában az IMRT és az SBRT során alkalmazzák.,
A hasnyálmirigyrák kezelését befolyásolja a reszektabilitás
a műtét az egyetlen potenciálisan gyógyító kezelési lehetőség a hasnyálmirigyrákban, de az esetek mintegy 20% – ában egyetlen lehetőség. Ez azt jelenti, hogy fontos meghatározni, hogy a beteg számára előnyös lehet-e a műtét a hasnyálmirigyrák diagnózisának idején, és a műtétet csak akkor kell fenntartani, ha az klinikai előnyökkel járhat.
emiatt az MD Anderson orvosok egy kortárs staging rendszert használnak, úgynevezett resectability staging, a beteg kezelésének megtervezéséhez., Ez a fajta stádium a hasnyálmirigyrákot három csoportba sorolja, attól függően, hogy műtéttel eltávolíthatók-e vagy sem. A páciens potenciális kezelési terve a hasnyálmirigyrák reszektabilitási stádiumától függően változik.
Reszektálható
a rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, vagy csak a közeli szövetekre terjed, és a daganat műtéttel teljesen eltávolítható. Ez jellemzően magában foglalja a hasnyálmirigyrák, amelyek I. és II. stádiumú.a betegek a reszektálható hasnyálmirigyrák lehet:
- menjen egyenesen a műtét.,
- kemoterápiát kap a műtét előtt.
- a műtét előtt sugárkezelést és kemoterápiát kap.
borderline resectable
a rák elérte a közeli ereket, de műtéttel eltávolítható. Ez jellemzően bizonyos II. és III. stádiumú rákokat foglal magában. A borderline resectable pancreas rákban szenvedő betegek gyakran kemoterápiát kapnak, majd később sugárzást kaphatnak. Ezeket a kezdeti terápiákat követően a betegeket értékelik annak meghatározására, hogy tumoruk műtéttel teljesen eltávolítható-e.,
nem Reszekábálható
a rák műtéttel nem távolítható el. Ez a szakasz lokálisan előrehaladott és metasztatikus.
- helyileg előrehaladott: a rák még mindig nagyrészt a hasnyálmirigyre és a környező szervekre korlátozódik, de a nagyobb erekbe nőtt, vagy azokat körülveszi. Ez általában magában foglalja a sok szakaszban III rák. A lokálisan előrehaladott, nem reszekábilis hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek először kemoterápiát kapnak, majd sugárterápiát kapnak., A daganat méretétől és elhelyezkedésétől függően a kezelés során a normál dózisnál magasabb sugárzási dózisok (dózis-eszkaláció) alkalmazhatók.
- metasztatikus: a rák átterjedt a távoli szervekre, és nem lehet teljesen eltávolítani. A metasztatikus hasnyálmirigyrákos betegeket kemoterápiával kezelik, ha a beteg toleranciája alapján biztonságosan adható. A sugárterápiát néha a rákhoz kapcsolódó tünetek enyhítésére használják.