“az orvostudomány nem és nem lehet pontos tudomány az érintett emberi elem összetettsége miatt” (Henry Pancoast, 1932, 1391. o.).
a vörös zászlók témája érdekel. Egyes szakemberek azt mondják, hogy a vörös zászlók diagnosztikai hasznossága nem túl erős, és nem teljesen tévednek abban, hogy ezt az állítást a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján állítják. Mindazonáltal szükségünk van valamire, amivel segíthetünk a klinikai döntéshozatalban., Az én tapasztalatom segítségével speciális kérdéseket, hogy megpróbálja azonosítani vörös zászlók nagyon hasznos volt, különösen, ha tudom, mit keresek. Amikor felteszi a speciális kérdéseket, akkor tényleg szükség van egy ötlet, hogy milyen versengő feltételek tették az utat rá a hipotézis lista. Ez a megközelítés hatékonyabb, mint egyszerűen a szokásoktól való megkérdezés. Korábban széles körben írtam a vörös zászlók témájáról, és ez a blog egy feltételre, különösen a Pancoast tumorra fog nagyítani.,
az Untold Physio Stories friss podcastjában Jason Shane és Erson Religioso egy olyan esetről beszélnek, amikor Erson több vörös zászlót azonosított, és betegét végül rákkal diagnosztizálták. Amikor meghallgattam a podcastot, emlékeztetett néhány szokatlan esetre, amelyeket tapasztaltam. Soha nem felejted el őket, mert az igazi tény az, hogy amikor a bél elkezd lemorzsolódni, és valóban rájössz, hogy valami nem teljesen helyes, akkor mi marad meghatározni nem mindig barátságos. Nem is könnyű kezelni.,
Pancoast tumor gyanúja
a megosztani kívánt ESET olyan időszak, amikor nagyon gyanús voltam, hogy a betegemnek pancoast daganata volt. Nő, 59 éves, erős dohányos, stresszes munka, küzd egy hosszadalmas munka-fedél (peres) igényt a váll sérülés, rossz általános egészségi állapot, és én kezeltem őt utáni supraspinatus sebészeti javítás és váll dekompresszió. A rehabilitációja meglehetősen összhangban volt a várható gyógyulással, egészen egy napig, amikor hirtelen duzzanattal jött be a bal supraclavicularis régiója felett., A duzzanatot súlyos, nem remitáló, nem mechanikus fájdalom kísérte vállfájdalom és a karjában sugárzó fájdalom egészen a csuklóig és a kézig. Nem volt reflex vagy myotomális változás, de a fájdalma nagyon úgy nézett ki, mintha egy ideggyökér lenne bezárva (C6 ideggyökér dermatomális mintája). A duzzanat annyira szokatlan volt, és tekintettel a dohányzási kórtörténetére, a korára és a prezentáció jellegére, azonnal azt gondoltam … ” Ó, drágám, kezeltem már mozgásszervi vállsérülés miatt, és mi van, ha figyelmen kívül hagytam egy Pancoast tumort?”Ez annyira aggasztott…., A Pancoast tumorok meglehetősen ritka és nagyon agresszív tüdődaganatok, amelyek rossz prognózissal és magas mortalitási arányokkal járnak.
mi az a Pancoast tumor?
ennek az állapotnak az első esetét 1838-ban Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Csak 90 évvel később vált ismertté a daganat. 1924-ben Henry Pancoast Amerikai radiológus az American Medical Association-hez fordult, és bemutatta első tanulmányát a mellkasi daganatok új esetéről (Pancoast, 1932)., Ebben az időben a tumort “superior pulmonalis sulcus tumornak” nevezték, amely a tumor helyét jelentette, de nem az eredetét. Ugyanebben az időben Tobias felfedezte, hogy a daganat brachio-pulmonalis eredetű (Arcasoy & Jett, 1997). A Pancoast 1924-ben és 1932-ben két újságot mutatott be, a tumor Pancoast tumorként vált ismertté.
papírjaiban a Pancoast három eset klinikai bemutatását írja le. Mindegyikben a daganat váll-és karfájdalmakkal, Horner-szindrómával és a kéz izmainak atrófiájával társult., A röntgenfelvételeken a mellkasi bemenet csúcsán árnyék volt, az első három borda helyi pusztulása, alkalmanként a csigolyatestek beszivárgása (Pancoast, 1932). Amellett, hogy ezek a klinikai jellemzők, a betegek gyakran kiderült, hogy egy kis, kemény, tender nodule alján a nyak, felfúvódott vénák a nyak, a bal felső mellkas, váll, és a felső harmadában a kar (Pancoast, 1932).
a Pancoast tumorok a tüdő nem kissejtes karcinómájának (NSCLC) alcsoportjába tartoznak., Mint korábban említettük, ez egy tumor a pulmonalis sulcuson belül, és az összes rák 5% – át teszi ki (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
klinikai bemutatás
a Pancoast által eredetileg megfigyelt főbb klinikai jellemzőket a fentiekben ismertetjük, és egyes szerzők ezeket Pancoast-Tobias szindrómának (Panagopoulos, et al., 2014). A differenciáldiagnózis magában foglalja a nyaki radiculopathiát, a rotátor mandzsetta betegséget és a mellkasi kimeneti szindrómát., Ezen állapotok egyike sem vezetne a nyakon, a mellkason és a karon, a Horner-szindrómában és a mellkas RÖNTGENÉN lévő átlátszatlan tömeghez.