bár a tervezés fontos szerepet játszik az oxigénszállító eszközök kiválasztásában, a klinikai értékelés és a teljesítmény végső soron meghatározza, hogy melyik eszközt kell kiválasztani.
– re, Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC
Oxigén adása rutinszerűen használt a betegek többsége elismerte, hogy a sürgősségi vagy INTENZÍV a légzési elégtelenség., Az oxigén adagolására utaló jelek közé tartozik a hipoxémia, a légzés fokozott működése, hemodinamikai elégtelenség. Az oxigénterápia alkalmazásának általános célja a megfelelő szöveti oxigenizáció fenntartása, miközben minimalizálja a cardiopulmonalis munkát. A nem megfelelő oxigénellátás jelei közé tartozik a tachypnea, a kiegészítő izommunka, a dyspnoe, a cianózis, a tachycardia és a magas vérnyomás. Az oxigén adagolása krónikus adagolás esetén is alkalmazható előre cardiopulmonalis betegségben szenvedő betegeknél, és diagnosztikai értékelés vagy értékelés során is alkalmazható.,
jelenleg az oxigénszállító eszközök széles skálája áll rendelkezésre a légzésterapeuta számára az alkalmazáshoz. A választás az oxigén szállítási eszközök attól függ, hogy a beteg oxigénigény, hatékonyság a készülék, megbízhatóság, könnyű terápiás alkalmazás, türelmes, elfogadó. Bár a tervezés fontos szerepet játszik ezen eszközök kiválasztásában, a klinikai értékelés és a teljesítmény végső soron meghatározza, hogyan és milyen eszközt kell kiválasztani.
az oxigénszállító eszközök a nagyon egyszerű és olcsó kivitelektől a bonyolultabb és költségesebb kivitelekig terjednek., Az oxigén százalékos szállítása a kiválasztott adminisztrációs eszköz típusától függően következetlen vagy pontos lehet. Az oxigénadagolás alacsony áramlású vagy nagy áramlású rendszereken keresztül, páratartalommal vagy anélkül, valamint tározóval vagy sem. Az oxigénellátás hatékonyságának monitorozása magában foglalja az artériás vérgáz analízist, az oxigéntelítettség monitorozását és a klinikai értékelést. Az oxigén mérgezőnek tekinthető, ha a százalékos arány meghaladja a 60% – ot, a krónikus szén-dioxid-visszatartó betegpopulációban pedig csökkentheti a lélegeztetőgép hajtását és életveszélyes hiperkarbóniát okozhat., Ez is okozhat abszorpciós atelectasis kimosásával nitrogéngáz, ha szállított nagy koncentrációban.2
az oxigénszállító eszközöket történelmileg három alapvető típusba sorolták a kialakításuk alapján: alacsony áramlású, tartályos és nagy áramlású. A belégzési oxigénfrakció (FiO2) tartomány tekintetében az oxigénrendszerek feloszthatók az alacsony oxigénre (<35%), mérsékelt szállításra (35% -60%) vagy magas szállításra (>60%). Egyes eszközök az oxigén százalékok széles skáláját képesek biztosítani.,3 az oxigénszállító eszköz kiválasztásakor a légzésterapeutának két kulcsfontosságú kérdéssel kell foglalkoznia. Először is, mennyi oxigént képes szállítani a készülék? Másodszor, a FiO2 szállítás következetes, vagy változhat a változó légzési mintákkal?
a különböző oxigénszállító eszközök, klinikai indikációk és hasznosítás áttekintése következik.
alacsony áramlású szállítás
a tipikus alacsony áramlású oxigénrendszerek kiegészítő oxigént biztosítanak, gyakran kevesebb, mint a beteg teljes perces szellőzése., Mivel a páciens percenkénti szellőzése meghaladja az áramlást, a készülék által szállított oxigént környezeti levegővel hígítják, így az inspirált oxigénszállítás a vártnál kisebb. Az alacsony áramlású oxigénszállító rendszerek orrkannulákból, orrkatéterekből és transtrachealis katéterekből állnak.
a standard orrkannula 24-44% – os FiO2-t szállít 1-8 liter / perc (LPM) szállítási áramlások esetén. A képlet FiO2 = 20% + (4 × oxigén liter áramlás). A FiO2-t a légzésszám, az árapály térfogata és a kórélettan befolyásolja.,4 minél lassabb a belégzési áramlás, annál nagyobb a FiO2; minél gyorsabb a belégzési áramlás, annál alacsonyabb a FiO2. Mivel a szállított oxigén százalékos nagyon következetlen során légzési elégtelenség, az orrán számára nem ajánlott súlyos, akut hypoxemia vagy betegek, hogy lélegezni a hipoxiás meghajtót, ahol túl magas oxigén concretion vezethet légzésdepresszió. Az orrkannula nem használ külső oxigéntartály, és támaszkodik a beteg felső légutak, mint egy oxigéntartály., A párásító eszköz ajánlott áramlások nagyobb, mint 4 LPM, hogy biztosítsák a párásítás a száraz ihletett gáz.5 még a páratartalom, hozzáadott áramlások 6-8 LPM okozhat orrszárazság, vérzés. Az orr-kanül legjobb klinikai indikációi azok a betegek, akiknek viszonylag stabil légzési mintázata van, alacsony oxigéntartalmat igényelnek, vagy akiknek operatív vagy diagnosztikai eljárás során kiegészítő oxigénre van szükségük, vagy krónikus otthoni ápolásra.
az orrkatéter egy puha paszta cső, amelynek hegyén több lyuk van., Egy nare-ba kerül, amelyet nyolc óránként meg kell változtatni. Ezt az eszközt az orr kanül váltotta fel, de használható olyan beteg számára, aki orális vagy orr-eljárás alatt áll.
a Transtrachealis katéterek oxigént szállítanak közvetlenül a légcsőbe. Vannak mosási és tárolási hatások, amelyek elősegítik a gázcserét, valamint nagy áramlású oxigént biztosítanak. A nagy áramlású transtrachealis katéterek csökkenthetik a légzés és a CO2-eltávolítás működését a krónikus oxigénfelhasználóban., A transtrachealis oxigénterápia javítja az oxigénellátás hatékonyságát azáltal, hogy oxigéntartályt hoz létre a légcsőben és a gégében. Következésképpen az átlagos oxigénmegtakarítás nyugalmi állapotban 50% – ot, edzés közben pedig 30% – ot tesz ki. A transtrachealis oxigén csökkenti az elhalt tér szellőzését és az inspirált perc szellőzést, miközben enyhén növeli az alveoláris szellőzést, ami a légzés oxigénköltségének csökkenését eredményezheti. Ennek eredményeként az eszközt használó betegek fokozott terhelési toleranciát és csökkent dyspnea-t tapasztalhatnak.,6 Ezt a szállítóeszközt leginkább olyan otthoni ápolásra és ambuláns betegekre lehet használni, akik hosszú mobilitást igényelnek, és nem érzik jól magukat orrkannulában.
tartályrendszerek
tartályrendszerek tartalmaznak egy mechanizmust az oxigén összegyűjtésére és tárolására a belégzés és kilégzés során. A betegek az oxigéntartályból bármikor kivonulnak, amikor a percenkénti szellőzőáram meghaladja a készülék szállítási áramlását. A tárolóeszközök típusai közé tartoznak a kanül és a maszkok.
Tartály kanül javítja a hatékonyságot az oxigén szállítás. Ezeket az eszközöket az oxigén megőrzésére tervezték., Ezért a betegek alacsonyabb áramlások esetén jól oxigenizálhatók. A magas áramlási igényű betegek megfelelő oxigénellátásáról 8 LPM-ig terjedő literáramokról számoltak be. Megállapítást nyert, hogy a tartály kanül biztosítja a hatékony oxigén szállítás a betegek ellátás folyik lényegesen kisebb, mint a standard orr kanül. A tartály az orr kanül alatt helyezhető el, vagy medálként lóghat a beteg nyaka körül. Az eszköz esztétikailag elfogadható a betegek számára, és a krónikus oxigénterápiát igénylő betegek széles körű alkalmazása jelentős pénzügyi megtakarítást eredményezhet.,7 a transtrachealis oxigénhez hasonlóan ezt az eszközt leginkább a krónikus oxigénfelhasználók alkalmazzák, akik nagyobb mobilitást kívánnak, mint a hagyományos oxigénrendszerek.
a szállított oxigén koncentráció növelése érdekében gyakran maszktartály kerül felhasználásra. Az arcmaszk térfogata körülbelül 100-300 cm3, méretétől függően. 5-10 literes FiO2-t képes szállítani 40-60% – kal.8 A FiO2-t befolyásolja a légzésszám, az árapály térfogata és a patológia. A kilégzett gáz és a szén-dioxid visszatartás kimosódásának biztosítása érdekében 5 liternél nagyobb áramlási sebességet kell beállítani., A maszkot orrirritációban vagy orrvérzésben szenvedő betegeknél is fel kell tüntetni. Hasznos azoknak a betegeknek is, akik szigorúan száj lélegzők. Azonban a maszk lehet zavaró, kényelmetlen, és korlátozza. Elfojtja a kommunikációt, akadályozza a köhögést és akadályozza az evést. A félig tudatos betegben is elfedheti az aspirációt. Egy egyszerű maszkot kell beadni csak néhány órán keresztül, mert az alacsony páratartalom szállított, valamint a szárítási hatása az oxigén gáz., Ezt az eszközt leginkább rövid távú vészhelyzetekre, operatív eljárásokra vagy azokra a betegekre használják, ahol az orrkannula nem megfelelő.
a nem újrafejező facemask akkor jelenik meg, ha egy FiO2>40% szükséges, és akut deszaturáció esetén. 10 liternél nagyobb áramlási beállításoknál akár 90% – os FiO2-t is szállíthat. Az oxigén 8-15 literben áramlik a tartályba, a páciens nagy koncentrációjú oxigénnel mosva. Fő hátránya, hogy a maszkot szorosan le kell zárni az arcon, ami kényelmetlen, szárítás., Fennáll a CO2-visszatartás veszélye is, ha a maszk tartályzsákja inspiráció közben összeomlik. Ezzel a készülékkel nehéz a párásítás, mivel nagy áramlási sebesség szükséges,valamint a párásító felbukkanásának lehetősége. Ezt az eszközt legjobban akut kardiopulmonalis vészhelyzetekben lehet használni, ahol magas FiO2 szükséges. Időtartamának kevesebbnek kell lennie, mint négy óra, a nem megfelelő páratartalom miatt, valamint a FiO2 változásához olyan betegeknél, akiknek pontos magas oxigéntartalomra van szükségük.,9
nagy áramlású szállítás
nagy áramlású oxigénszállító rendszerek egy adott oxigénkoncentrációt biztosítanak a beteg belégzési áramlási igényének megfelelő vagy azt meghaladó áramlással. Gyakran légbeömlést vagy keverési rendszert használnak. Mindaddig, amíg a szállított áramlás meghaladja a beteg teljes áramlását, pontos FiO2-t lehet elérni.
a Venturi maszk összekeveri az oxigént a helyiség levegőjével, így nagy áramlású dúsított oxigént hoz létre a kívánt koncentrációban. Pontos és állandó FiO2-t biztosít a változó légzésszám és az árapály mennyisége ellenére., A FiO2 Szállítási beállítások jellemzően 24, 28, 31, 35 és 40% oxigénre vannak beállítva. A Venturi maszkot gyakran alkalmazzák, ha a klinikus aggodalmát fejezi ki a CO2-visszatartás miatt, vagy ha a légzőszervi hajtás nem következetes. Ezzel a készülékkel nem szükséges párásítás hozzáadása, mivel a pontos FiO2 szállításának biztosítása érdekében nagy mennyiségű környezeti behatolás következik be.10 a Venturi maszkot gyakran használják a COPD betegpopulációban, ahol aggodalomra ad okot a beteg hipoxiás hajtásának kiütése.,
egy aeroszol-generáló eszköz bárhol szállít 21-100% FiO2 attól függően, hogy hogyan van beállítva. Az áramlást általában 10 LPM-en állítják be, a kívánt FiO2-t az aeroszoltartály tetején található entrainment gallér beállításával választják ki. A nedvességmérő készülék az áramlásmérőhöz van csatlakoztatva, a széles furatcső pedig ezt a beteg maszkjához köti. A széles furatú csöveket és a tartálytáskát sorba kell helyezni, hogy oxigéntartályként működjenek, hogy biztosítsák a pontos magas FiO2 szállítását. Ez a készülék víztartalmat ad a betegnek, és segítheti a visszatartott váladékok cseppfolyósítását., Ez az oxigénszállítási lehetőség ideális tracheotómiás betegek számára, mivel lehetővé teszi az inspirált levegő oxigénellátását, nedvesítését, sőt szükség esetén melegítését is. Ezeket fel lehet akasztani egy maszkra, tracheotomiás maszkra, sőt egy T-darabra is. Ha a beteg áramlása meghaladja a szállított teljes áramlást (környezeti entrainment és 10 LPM), a beteg megtarthatja a CO2-t, a FiO2 pedig a kívántnál alacsonyabb lehet.11 a belégzés során aeroszolos ködöt kell látni a maszkból vagy a tartályból. A rendszeren keresztül történő pontos oxigénadagolás biztosítása érdekében oxigén analizátort kell használni., Ez az eszköz használható a pontos oxigénellátás biztosítására, valamint a mesterséges légutak párásításának fenntartására.
egy viszonylag új oxigénszállító eszköz egy nagy áramlású orrkannula (HFNC) rendszer. Az orr-oxigént 10-60 literes áramlásokban adták be. Ha ezt az oxigént felmelegítik a testhőmérsékletre, és molekuláris párásítással telítik a teljes páratartalomra, annak nagy áramlása ellenére kényelmesnek tekinthető., A nagy áramlású oxigén (HFO) egy fűtött, nedvesített, nagy áramlású orrkannulából áll, amely legfeljebb 100% fűtött és nedvesített oxigént képes szállítani 60 L / perc maximális áramlással orrszarvúkon vagy kanülön keresztül.
a levegő / oxigén keverő pontos oxigénellátást biztosít a beteg belégzési áramlási igényeitől függetlenül. Különböző fekvőpad-és betegmodellek alapján pozitív vég-kilégzési nyomás keletkezhet.12 ezekben a modellekben körülbelül minden 10 liter szállított áramláshoz körülbelül 1 cm/H2O pozitív nyomást kapunk.,13 A nagy áramlású oxigén segíthet megelőzni az invazív légúti beavatkozások fokozódását, és elősegítheti a lélegeztetőgép felszabadulását. A legjobb az enyhe vagy közepesen súlyos hipoxémia kezelésére, a mucokinesis elősegítésére, valamint a pontos oxigénszállítási százalék biztosítására a következetlen légzési mintával rendelkező betegeknél. HFO szállítás már klinikailag használt széles spektrumú beteg ellátás arénák. A betegpopulációkat a kritikus egészségügyi egységekben, a sürgősségi osztályokban és az életciklus vége forgatókönyvekben alkalmazták,és az utóbbi időben az otthoni ápolási környezetbe vándoroltak.,14
következtetés
összefoglalva, az oxigén adagolása gyakori klinikai beavatkozás légzési distresszben szenvedő betegeknél. Az eredmények optimalizálása gyakran a megfelelő oxigénadagoló eszköz kiválasztásától függ. Az oxigénszállító eszköz kiválasztásánál a légzésterapeutának ajánlásukban a következőket kell tartalmaznia: az oxigénellátás célja, a beteg állapota és etiológiája, valamint a kiválasztott eszköz teljesítménye., Rengeteg oxigén szállítási eszközök a légúti terapeuta választani, hogy megfeleljen a kívánt klinikai végpont kiválasztása attól függ, hogy a klinikai történik meg a beteg fiziológiai reakció. A klinikai értékelés és a monitorozás elengedhetetlen a betegek biztonságosságának biztosításához és az oxigén alkalmazása során a kívánt klinikai eredmények eléréséhez.
RT
Kenneth Miller, MEd, RRT-ACCS, NPS, ae-C, FAARC, az oktatási koordinátor és dékán wellness, respiratory care services, a Lehigh Valley Health Network Allentown, Pa., További információért lépjen kapcsolatba a
- American Association of Respiratory Care: Clinical practice guideline in the acute care hospital. Respir Care 36: 1410, 1991.
- American Association of Respiratory Care: Clinical practice guideline in the home care or extended hospital. Respir Care 37: 918, 1992.
- Burton GG, Hodgkin JE, Ward JJ. Légzőszervi ellátás-útmutató a klinikai gyakorlathoz. 4. Szerk. Philadelphia, Lippincott-Raven Pub co, 1997; PP. 381-395.,
- oxigénterápia felnőtteknek az akut ápolási intézményben – 2002 revízió & frissítés. Respir Ellátás 2002; 47: 717-720.
- McCoy, R. Oxygen conserving devices and techniques, Respir Care 2000; 45: 95-103 .
- Christopher KL, Transtracheal oxygen catheters Clin Chest Med 24: 489-510 2003.
- Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, Doherty DE, Make B. Oxygen therapy for COPD patients: current evidence and The Long Term Oxygen Trial. Mellkas 2010: 31: 334-342.,
- Branson, RD > a növekvő artériás oxigénellátás anyái és csavarjai: eszközök és technikák. Respir Care 38: 672-678 1993.
- Corrado a, Renda T, Bertini S, Long term oxygen therapy in COPD: evidences and open questions of current indikations. Monaldi Arch Chest Dis 2010: 73: 34-43.
- Woolner DF, Larkin J. anaylsis of the performance of a variable Venturi-type oxygen mask. Anaesth Intenzív Osztály 8: 44-50 1980.
- McPherson SP: Respiratory therapy equipment, Ed 5 St. Louis, MO 1995, Mosby.
- Roca, O, Riera, J, Torres, F et al., Magas áramlású oxigénterápia akut légzési elégtelenségben. Respir Ellátás; 2013 55 (4): 408-413.
- Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Brits Jour 2009 103 (6) 886-90.
- Frat, JP, Thille, AW, Mercat A, Girault, C et al. Nagy áramlású oxigén az orr kanülön keresztül akut hipoxémiás légzési elégtelenségben. N Engl J Med 2015; 372:2185-2196.