Bevezető
A koronavírus betegség 2019 (COVID-19) nem csak gyors, de szintén halálos, de lett egy globális járvány, megölve több százezer ember. A fő klinikai tünetek a láz, a száraz köhögés és a fáradtság voltak, a súlyos eseteket pedig az akut légzési distressz szindróma bonyolította., Általában a COVID-19 egy akutan megoldódó, de potenciálisan halálos betegség, amelynek halálozási aránya 3, 4%. Kiterjedt alveoláris károsodás és progresszív légzési elégtelenség miatt a súlyos megjelenés halálhoz vezethet (1,2). 2020. február 29-én 79 394 megerősített eset történt, több mint 2838 halálesetet jelentettek. A klinikai tanfolyamokat és a klinikai eredményeket 710 laboratóriumi megerősítésű COVID-19 kritikus betegségben szenvedő esetből 52-ben értékelték. A betegek medián életkora 47 év volt; a betegek 41, 9% – a nő volt. A betegek mindössze 1, 9% – ánál fordult elő közvetlen kapcsolat a vadon élő állatokkal., A Wuhan nem rezidensei között 72, 3% – uk kapcsolatba lépett Wuhan lakosaival, köztük 31, 3% – uk, akik meglátogatták a várost. A medián inkubációs idő 4 nap volt (interkvartilis tartomány, 2-7 nap). Felvételkor a földi üveg homályossága volt a leggyakoribb radiológiai lelet a mellkasi számítógépes tomográfián (CT) (56,4%). Harmincöt (67%) betegnél volt akut respiratorikus distress szindróma (ARDS), és 37 (71%) betegnél volt szükség gépi lélegeztetésre. Összesen 32 (61,5%) beteg halt meg 28 napon belül, és az intenzív osztály (ICU) halálba történő felvételének medián ideje 7 nap volt a nem túlélők esetében (3)., 2020.február 18-tól 1331 megerősített eset volt Guangdong tartományban. Ezen 1331 eset közül 1245 esetet kezeltek a hagyományos kínai orvoslás (TCM), 93,54% – os részvételi arány mellett. Az 1245 eset közül 913 esetet egyedül a TCM kivágással kezeltek, 177 esetet csak a TCM kezeltek, 155 esetet pedig a TCM kivágással kezeltek TCM-vel kombinálva. A megerősített esetek közül 448 eset gyógyult meg,660 eset javult., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) A COVID – 19 a hagyományos kínai orvoslás “pestis” kategóriájába tartozik, amelyet “tüdő pestisnek”nevezhetünk. A hagyományos kínai orvoslás kezelésének előnyei a vészhelyzet, a gyakorlatiasság és a hatékonyság. A betegség különböző szakaszaiban és típusaiban rövid idő alatt javíthatja a tüneteket és a képalkotást, lerövidítheti a kezelés menetét és csökkentheti a súlyos betegségek előfordulását. A kínai orvoslás által kezelt esetekről azonban eddig nem számoltak be a szakképzett orvos által megszerzett alig hozzáférhető információk miatt., Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a nyelvdiagnózis jellemzőit egy olyan betegnél, aki a COVID-19-vel súlyos ARDS-t túlélt a kínai orvoslással a nyugati orvoslással kombinálva. A beteg a tüdőt akadályozó váladék-hő típusához, valamint a toxin és a vérstasis kombinációjához tartozik. E tanulmány eredményei hozzájárulnak a COVID-19, valamint a klinikai megelőzési és kezelési stratégiák megértéséhez. Mivel a COVID-19 kevéssé ismert betegség, különböző módon akarjuk tudni., A nyelvdiagnosztika a hagyományos kínai orvoslás hagyományos diagnosztikai módszere, amely egyszerű, praktikus, nem invazív és gyors. Reméljük, hogy egy ilyen tipikus eset, akkor lehet használni, mint egy referencia a diagnózis és a kezelés az ilyen típusú betegség.
a holisztikus és szisztematikus elképzeléseken alapuló TCM eltér a redukcionizmuson alapuló nyugati orvostudománytól (4). A TCM egy teljes orvosi rendszer, amely nélkülözhetetlen szerepet játszik az orvosi ellátásban Kínában. Sok beteg és tudós úgy véli, hogy a TCM hatékony., Néha a palliatív hatás érhető el TCM, ha a nyugati orvoslás nem sikerül, vagy nem állnak rendelkezésre, különösen a gyakori betegségek, mint az influenza és allergia, vagy krónikus betegségek és funkcionális rendellenességek, mint a migrén és osteoarthritis, hogy a nyugati orvoslás nem enyhíti a fájdalmat a betegek.
a “mikro” szintű laboratóriumi vizsgálatok helyett a TCM diagnosztika alapja az emberi tünetek általános megfigyelése. A TCM-ben négy diagnosztikai módszer létezik: a pulzust nézni, hallgatni, kérdezni és érezni., A TCM klinikai diagnózisában fontos szerepet játszik a nyelvdiagnózis, amely a betegek zsigereinek nem invazív értékelésének szükséges folyamata. Ez egy módja annak, hogy megértsük az emberi test fiziológiai funkcióját és kóros változásait a nyelv színének változásainak megfigyelésével, majd a betegség diagnosztizálásával. A hagyományos nyelvdiagnózist szemrevételezéssel értékelték., Ebben a vizsgálatban, azáltal nyelv jellemzői (azaz színű borítás vastagsága, a szőr színe) a nyelv nyert képek minden második napon, az eredmények azt mutatták, hogy változik a nyelv jellemzői szorosan kapcsolódó betegség progresszióját. Ezeket a jellemzőket a COVID-19 progressziójának különböző szakaszainak hatékony, nem invazív mutatóiként lehet használni. A sárga nyelv bevonat az egyik klasszikus klinikai tünet, amelyet a betegség TCM-ben történő értékelésére használnak.,
egy 41 éves férfit 2020.január 27-én vittek be egy lázklinikára, láz, hidegrázás, köhögés, fáradtság és légszomj tünetei voltak. 2020.január 22-én Henanból Guangzhou-ba utazott Wuhanon keresztül egy nagysebességű vonattal, majd busszal Xinyi-ba. Január 23, 2020, volt az első nap a kezdete, a kezdeti tünetek enyhe hidegrázás, száraz köhögés, de nem járt orvoshoz, de otthon maradt, amíg január 27, 2020 (ábra 1). Ennek az embernek a CT képe négyszer látható a 2. ábrán., A Maomingi Xinyi Megyei Sürgősségi klinikán mutatta be, 5 napos kórtörténetében köhögés és szubjektív láz volt. A mellkasi komputertomográfia (CT) mindkét tüdőben több foltos árnyékot mutatott, összhangban a COVID-19 változásaival a jobb felső és az alsó tüdőben, valamint a bal alsó tüdőben (2a Ábra), és torokmintát kaptunk. 2020.január 29-én (a betegség 7. napján) a Maoming Centers for Disease Control (CDC) megerősítette, hogy a betegnek COVID-19-je volt fordított valós idejű PCR-vizsgálattal., Az esettanulmány és az azt kísérő képek közzétételéhez a beteg írásos beleegyezését kérték. Az emberi résztvevőket érintő vizsgálatok során elvégzett valamennyi eljárás összhangban volt az intézményi és/vagy Nemzeti Kutatási Bizottság(ok) etikai normáival és a Helsinki nyilatkozattal (2013-ban felülvizsgált).
az izolációs osztályba való azonnali bejutást és a kiegészítő oxigént maszkon keresztül végezték., Interferon α-2b (5 millió egység naponta kétszer), lopinavir és ritonavir (500 mg naponta kétszer), valamint oszeltamivir (75 mg naponta kétszer orálisan) aeroszolos inhalációja antivirális terápiára; moxifloxacin (0,4 g naponta egyszer, intravénás injekció) a másodlagos fertőzés megelőzésére. A felvételt követő második napon a beteget először egy képzett TCM-kezelő vett részt, aki értékelte a nyelv diagnózisát (3.ábra, 1. táblázat). Megkapta TCM főzet (Gegeng a Xiaocaihu, napi). 2020. Február 01-én (a betegség 10.napján) a betegség előrehaladt., A beteg súlyos dyspnea alakult ki, majd átkerült az intenzív osztályra. Metilprednizolont (40 mg naponta kétszer, intravénás injekció) adtak a tüdő gyulladásának enyhítésére, figyelembe véve a súlyos légszomjat és hipoxémiát. A laboratóriumi vizsgálati eredményeket a 4. ábra tartalmazza. Miután megkapta a gyógyszert, a testhőmérséklet csökkent 39,0-36,4 °C-on azonban a köhögés, légszomj, fáradtság nem javult. A mellkasi CT-vizsgálat mindkét tüdőben progresszív infiltrációt és diffúz rácsos árnyékokat mutatott (2b ábra)., Nem invazív lélegeztetőgép-támogatást kapott az ICU-ban, ezért HFNC-t kapott (60% koncentráció, 50 L/perc). Abban az időben, a beteg részt vett egy képzett orvos TCM második alkalommal (3.ábra, 1. táblázat), majd kapott egy másik főzet (Chaihu + Sanren, naponta). A megjelenés 12. napján a beteg tüneti javulást mutatott 95% feletti oxigéntelítettséggel. A beteg részt vett egy képzett TCM orvos harmadik alkalommal (3. ábra, 1. táblázat), és megkapta a harmadik főzet (Chaihu + Sanren, napi)., A megjelenés 14. napján javult a hipoxémiája és a légszomja. A beteg részt vett egy képzett TCM gyakorló negyedik alkalommal (3. ábra, 1. táblázat), és kapott egy másik főzet (Xiaochaihu + Maxingshigan). A mellkas CT-vizsgálat kimutatta, hogy a bal alsó tüdő elváltozásai növekedtek, megnagyobbodtak és kombinálódtak, a jobb felső és alsó tüdőelváltozások pedig enyhén felszívódtak (2C ábra). Az oxigenizációs index 195-ről 325-re emelkedett 2020. február 1-jén (5.ábra). A betegség 16. napján a dyspnea tünete tovább javult (5.ábra)., A beteget kivitték az intenzívről. A beteg abbahagyta a lopinavir és ritonavir alkalmazását, abidollal antivirális kezelést kapott, és megerősítette az albumin infúziót, hogy korrigálja a vér alacsony fehérjeszintjét. A beteg részt vett egy képzett TCM orvos az ötödik alkalommal (3. ábra, 1. táblázat), és kapott egy másik főzet (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). A betegség 18., 20. és 22. napján a beteget háromszor jártas TCM-kezelő (3.ábra, 1. táblázat), és kivirágzást kapott. A dyspnea tünete tovább javult., A mellkasi CT-vizsgálat kimutatta, hogy a kétoldalú tüdőelváltozások jobban felszívódtak, mint korábban (2D ábra) 2020.február 10-én. Végül a beteget 2020.február 13-án meggyógyították és kiengedték a kórházból.
Teljes táblázat
vita és következtetések
a hagyományos módszerek rosszul működnek a COVID-19 kezelésében, és mivel kevés vírusspecifikus antigént találtak, nem fejlesztettek ki hatékony vírus vakcinát a COVID-19 leküzdésére. Jelenleg az anti-vírus terápia, a panaszkezelés és a fenntartó terápia a modern orvostudomány fő módszerei., Sajnos a hagyományos vírusellenes gyógyszereknek, mint például a lopinavir plus ritonavir és az abidol, nincs semmilyen hatása a COVID-19-re. Éppen ellenkezőleg, a jelenlegi bizonyítékok azt mutatták, hogy a TCM létfontosságú szerepet játszik a COVID-19 szabályozásában, mivel lerövidíti a betegség hosszát és súlyosságát; nevezetesen csökkenti a súlyos tüdőgyulladás és a halálozás előfordulását Kínában. A közelmúltban a COVID-19 kezelésére szolgáló TCM képleteket a Nemzeti Egészségügyi Bizottság hagyta jóvá. A TCM növelheti az immunrendszer működését, erősítheti az emberi test betegség elleni képességét., Továbbá, néhány főzetek, mint például a Xiaochaihu és Maxingshigan, kimutatták vírusellenes és antibakteriális hatást területén farmakológia TCM. Ezért a TCM nemcsak létfontosságú szerepet játszik a betegség kialakulásának előrejelzésében, hanem egyedülálló gyógyító hatással is rendelkezik a COVID-19 kezelésében.
a hosszú távú klinikai gyakorlatban, egy sor egyedi diagnózis és kezelési rendszer alakult szerint TCM elmélet. A TCM diagnózis lényege ” a szindróma differenciálódása és kezelése, amely a pulzus keresésén, hallgatásán, kérdezésén és érzésén alapul.,”A négy diagnosztikai módszer közül az első helyen áll, a nyelvdiagnózis pedig fontos eljárás. A nyelvdiagnózis a kínai orvoslásban alkalmazott speciális diagnosztikai módszerek egyike. A nyelv megjelenése fontos mutató a zsigerek fiziológiai és kóros elváltozásainak értékeléséhez (5), a nyelv minden információját az orvosok szabad szemmel kapják meg. A diagnózis nagymértékben függ a személyes klinikai tapasztalatoktól, a különböző TCM szakértők különböző következtetéseket vonnak le., Egyes tanulmányok kimutatták,hogy a nyelv diagnózisa döntő fontosságú a klinikai prognózis és a kezelés (6-8). A nyelv meridiánokon keresztül kapcsolódik a zsigerhez. Ezért a zsigerek, a qi, a vér és a folyadék állapota, valamint a betegség mértéke és a betegség progressziója látható a nyelvből. A nyelv diagnózisa, beleértve az alakot, a színt, a szőrszínt, a szőr vastagságát és egyéb jellemzőket (9), feltárja a szervek állapotát, a betegségek természetét, valamint a kórokozók változásait., Például a vörös nyelv szorosan kapcsolódik a tűzhőhöz és a yin-hiányhoz, míg a halvány fehér nyelv a váladék-nedvességhez kapcsolódik. A TCM elmélet szerint a vörös nyelv bonyolultan kapcsolódik a hőmintához, megfelelő tüskés lázzal. A vékony szőrzet a szél és a tűzhő mintázatához kapcsolódik, míg a vastag szőrzet általában a váladék-nedvességhez és a vérstasis mintákhoz kapcsolódik (5). A COVID-19 a TCM területén a “pestishez” tartozik. A pestis nagy jelentőséget tulajdonít a nyelvvizsgálatnak és a pulzusérzékelésnek., A nyelvkép változásai irányíthatják a betegség előrehaladását. A befogadás után a nyelv sötétvörös és száraz lett, a nyelv bevonat sárgára és vastagra vált. Ugyanakkor a nyelv képe megváltozott, az állapot rosszabbodott, a beteget át kellett helyezni az intenzív monitorozásra és kezelésre. A beteg nyelve Sötétvörös lett, ami azt jelezte, hogy a nyelv csúcsának keringése és a perifériás keringés csökkent, a véráramlás lelassult, az anyagcsere lelassult., Ezért a hemoglobin oxigén szállítására való képessége csökkent, a toxinok eltávolítása lelassult, így a betegnek légzési nehézségei voltak.
a hagyományos nyelvdiagnózisnak elkerülhetetlenül vannak korlátai, ami a szakemberek készségeinek és környezeti tényezőinek köszönhető. Ezt a módszert elsősorban vizuális megfigyeléssel, leíró nyelvvel és empirikus megkülönböztetéssel rendelkező orvosok végzik. Ezért a személyes tapasztalat és tudás alapvető szerepet játszik a klinikai készségekben, beleértve a nyelvdiagnózist is., Emellett a környezeti tényezők is jelentősen befolyásolják a nyelvdiagnózis eredményeit. Az eredmények kevésbé reprodukálhatók a TCM esetében a standard értékelési kritériumok hiánya miatt. A nyelvdiagnózisról szóló tanulmány szerint az orvosok (még a jól képzett TCM orvosok is) közötti megállapodás továbbra is csökken. Tehát objektív nyelvdiagnosztikai kritériumok szükségesek a beállításhoz. A TCM klinikusok körében a diagnózis következetességének javítása érdekében javasolt a szokásos működési folyamatok és a nyelvdiagnózis részletes iránymutatása (10)., Így ez a tanulmány megmutatja a nyelvdiagnózis lehetséges hasznosságát a COVID-19-ben szenvedő betegek kezelésében, függetlenül attól, hogy TCM beavatkozásra vagy hagyományos orvosi beavatkozásra van-e szükség. A TCM egyik erőssége, hogy hatékony; ezért felhasználható a betegség teljes folyamatában. Egyes kihívásokkal teli esetekben a diagnózis rendkívül nehézzé válik, a COVID-19 nukleinsav-kimutatását pedig sokszor kell elvégezni a pontos diagnózis elérése érdekében., Jelenleg a kezelés korai megkezdése különösen fontos, nem pedig a betegség kialakulásának várakozása, valamint a kezelés lehetőségének hiánya.
összefoglalva, ez volt a nyelvdiagnózis első alkalmazása a COVID-19 betegség progressziójának idősoros elemzésében. Megállapítottuk, hogy a nyelv színe, a szőr vastagsága és a szőr színe szorosan összefügg a COVID-19 előrehaladásával, a rendszeresen kapott különböző nyelvképek elemzésével., E siker alapján tovább alkalmazzuk a nyelvdiagnózist a COVID-19 betegek nyelvjellemzőire, hogy segítsük a COVID-19 kockázatának korlátozását.
elismerések
hihetetlenül hálásak vagyunk a Guangzhou Yujia Biotechnology Co. technikai támogatásáért., Ltd.
finanszírozás: a tanulmányt a Maoming People ‘ s Hospital magas szintű Kórházépítési kutatási projektje, a Zhongshan társadalmi Közjóléti tudományos és technológiai kutatási projekt (medical and health, 2016b1012), Kína posztdoktori Alapítvány (Project No.,: 2018m633286), valamint a hagyományos kínai orvoslás Bureau Guangdong tartomány (Project No.: 2020zyyj20).
lábjegyzet
összeférhetetlenség: minden szerző kitöltötte az ICMJE egységes közzétételi űrlapot (elérhető a http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). A szerzőknek nincs érdekellentétük.
etikai nyilatkozat: A szerzők felelősek a munka minden aspektusáért annak biztosítása érdekében, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják., Az emberi résztvevőket érintő vizsgálatok során elvégzett valamennyi eljárás összhangban volt az intézményi és/vagy Nemzeti Kutatási Bizottság(ok) etikai normáival és a Helsinki nyilatkozattal (2013-ban felülvizsgált). Az esettanulmány és az azt kísérő képek közzétételéhez a beteg írásos beleegyezését kérték.
nyílt hozzáférési nyilatkozat: Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Nemzetközi licenc (CC BY-NC-ND 4.,0), amely lehetővé teszi a nem-kereskedelmi replikáció, valamint megoszlása a cikk azzal a szigorú feltétellel, hogy nem változtatások vagy módosítások készülnek az eredeti működik megfelelően idézett (beleértve a linkeket, hogy mind a hivatalos közzététel át a vonatkozó DOI a licenc). Lásd: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu F, Zhao S, Yu B, et al. Egy új koronavírus, amely emberi légzőszervi megbetegedésekkel jár Kínában. Természet 2020; 579: 265-9.
- Huang C, Wang Y, Li X, et al. A 2019-es új koronavírussal fertőzött betegek klinikai jellemzői Wuhanban, Kínában. Lancet 2020;395: 497-506.,
- Yang X, Yu Y, Xu J, et al. A SARS-CoV-2 tüdőgyulladásban szenvedő kritikusan beteg betegek klinikai lefolyása és eredményei Wuhanban (Kína): egyközpontú, retrospektív, megfigyeléses vizsgálat. Lancet Respir Med 2020; 8: 475-81.
- You m, ge L, Li GZ, et al. A TCM Platform Maters ‘ Experience Sharing, International Joint Conference on Bioinformatics, Systems Biology and Intelligent Computing (IJCBS09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.
- Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. A diagnosztikai érvelés megértése a TCM gyakorlatban: nyelvdiagnózis., Altern Ther Health Med 2009;15: 18-28.
- Jiang M, Zha Q, Lu C, et al. Kapcsolat a nyelv megjelenése a hagyományos kínai orvoslásban és a hatékony válasz a rheumatoid arthritis kezelésében. KOMPLEMENT Ther Med 2011;19: 115-21.
- He Y, Lu A, Zha Y, et al. Differenciált hatás a hagyományos kínai orvoslással kezelt tünetekre és nyugati kombinációs terápiára RA-s betegeknél. KOMPLEMENT Ther Med 2008;16: 206-11.
- Jiang WY. Terápiás bölcsesség a hagyományos kínai orvoslásban: a modern tudomány perspektívája. Trends Pharmacol Sci 2005;26: 558-63.,
- Lo LC, Chiang JY, Cheng TL, et al. Vizuális megállapodás a hagyományos kínai orvoslás elemzése: többdimenziós méretezési megközelítés. Evid Alapú KOMPLEMENT Alternat Med 2012;2012: 516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Cukorbetegség pyogén máj tályoggal-a nyelv értékelésének perspektívája a hagyományos kínai orvoslásban. KOMPLEMENT Ther Med 2014;22: 341-8.
(angol nyelvű szerkesztő: J. Chapnick)