egy pillanat alatt
- a tüdőrák azon kevés rák egyike, amelynek jól meghatározott etiológiája van-a dohányfüst belélegzése.
- a tüdőrák kockázatának kitett betegeknek el kell dönteniük a klinikusukkal, hogy rendszeres szűrésen mennek-e keresztül vagy sem.
- rendellenes mellkasröntgen esetén a betegnek mellkasi CT-n kell átesnie a további értékelés céljából.
a tüdőrák a rákhalál leggyakoribb oka az Egyesült Államokban., Csak ebben az évben becslések szerint 174 470 új esetet diagnosztizálnak (a férfiak körében 92 700, a nők körében 81 770). Az új rákdiagnózisok körülbelül 12% – át teszik ki, nem meglepő, hogy a legtöbb esetben a korábbi dohányosoknál fordulnak elő.
a tüdőrákkal diagnosztizált személy átlagéletkora 70, az esélye annak, hogy egy férfi kialakul, 13-ból 1; egy nőnél ez a kockázat 17-ből 1. Ezek a számok figyelembe veszik az összes embert, és nem tartalmazzák a dohányzás történetét.1 az alcsoportok között az afroamerikai férfiak tapasztalják a legmagasabb arányt (31, 3%), amelyet fehér férfiak követnek (26.,4%) és spanyol férfiak (25,0%). A nők körében a fehérek és az afroamerikaiak aránya hasonló (sorrendben 22,9%, illetve 22,5%), míg a spanyol nők aránya szignifikánsan alacsonyabb (12,7%). Összességében a nők az összes tüdőrákos eset 40% – át teszik ki; a betegség meghaladta az emlőrákot, mint a női rákhalál leggyakoribb okát.2 olyan terület, ahol a dohánytermesztés őshonos — mint például Kentucky és Nyugat — Virginia -, magasabb előfordulási gyakorisággal rendelkezik (32,2%). Azokban az államokban, ahol a dohányzás kevésbé gyakori, mint például Utah, a prevalencia sokkal alacsonyabb, 17, 1%.3
környezeti kockázati tényezők?,
a tüdőrák azon kevés rákok egyike, amelyek jól meghatározott etiológiával rendelkeznek-a dohányfüst belélegzése. Valójában a dohányzás az esetek 80-90% – áért felelős.2 cigarettafüst tartalmaz több mint 4000 különböző vegyi anyagok-amelyek közül sok bizonyított rákkeltő. A szivar – és pipafüst növeli a tüdőrák kockázatát is.
2006. júniusi jelentésében a dohányfüstnek való önkéntelen kitettség egészségügyi következményei, Richard H. Carmona volt amerikai sebész, MD, MPH, megjegyezte, hogy még a használt füst rövid expozíciója is azonnali károkat okozhat.,3
Tovább Olvasás
A második leggyakoribb kórokozó a radon színtelen, szagtalan radioaktív gáz, amely akkor alakul ki, ha a rádium bomlik. Ez az elem felelős az összes tüdőrákos halálozás körülbelül 12% — áért évente-nagyjából 15 000-20 000 ember. Az azbesztnek, uránnak, arzénnak és más kőolajtartalmú termékeknek való kitettség szintén növeli a tüdőrák kockázatát.,4
radiológiai szűrés
jelenleg az American Cancer Society (ACS) nem javasolja a tüdőrák szűrését a betegség kockázatának kitett tünetmentes betegek számára.5 tüneti betegek gyakran szűrjük kezdetben mellkas röntgen; azonban ez a vizsgálati módszer általában nem elég érzékeny ahhoz, hogy érzékeli a kis daganatok, valamint a túlzott használata röntgen is káros lehet. A korai tüdőrák Akcióprojektben a kutatók spirális CT-vizsgálatokkal 27 tüdőrákot fedeztek fel; ezek közül csak hét volt látható a mellkas röntgenén.,6 egy japán vizsgálatban a mellkasi röntgensugarak nem mutatták ki a tüdőrákok 79% – át <2 cm.7
az ACS történelmileg azonban fenntartotta, hogy a tüdőrák magas kockázatának kitett betegeknek egyéni alapon kell dönteniük a klinikusukkal, hogy rendszeres szűrésen mennek-e keresztül. A legpontosabb szűrőeszköz az alacsony dózisú spirális CT, amely a kis-és preszimptomatikus tüdőrákok kimutatásakor a röntgensugaraknál jobbnak bizonyult. A mai napig azonban nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná a tüdőrák mortalitásának csökkenését rutin radiológiai szűréssel.,8 az elképesztő statisztika, hogy a tüdőrákkal diagnosztizált betegek 60%—a egy éven belül meghal, és hogy az 75% két éven belül meghal, pontos marad-függetlenül attól, hogy mikor diagnosztizálják őket a betegség folyamatában.1
a klinikus, mint a kiindulási érintkezési pont
az első személy, akit a legtöbb beteg lát, amikor fizikai problémákat tapasztal, az elsődleges gondozású klinikus. Mint ilyen, fontos, hogy a klinikusok figyeljenek azokra a betegekre, akik rejtett tüneteket hordoznak, vagy esetleg nem ismerik egészségi állapotuk változását.,
A tüdőrák különböző tünetekkel járhat, és gyakran gyakoribb betegségek fedik le őket (1.táblázat). Sok betegnél a tünetek egyáltalán nem, ezért elengedhetetlen, hogy konkrét kérdésre kértem, hogy próbálja kiváltani információt a tüneteket, lehet, hogy nem tartom kóros. A klinikus kell érdeklődni gyakorisága, köhögés, légszomj, jelenléte vérköpés, mellkasi és/vagy pleuritic fájdalom, változik a súly/étvágy, mivel ezek a közös jellemzők megjegyezte, a bemutatót.,9 mivel azonban a tüdőrák progresszív, mire a betegek klinikai eredményeket mutatnak, valószínűleg előrehaladott betegségben szenvednek.
rendellenes mellkasröntgen esetén a betegnek azonnal mellkasi CT-n kell átesnie a további értékelés céljából. Az 1. és 2. ábra kóros mellkasi CTs-t mutat azoknál a betegeknél, akiknél kezdetben fogyás és köhögés jelentkezett. Alapos laboratóriumi vizsgálatot kell végezni, beleértve a teljes vérképet és a teljes kémiai panelt, beleértve az albumint és a véralvadási panelt is., A kiindulási tüdőfunkciós tesztek segítenek meghatározni, hogy a beteget figyelembe kell-e venni a sebészeti reszekció szempontjából, a rák patológiájától függően. A pozitron emissziós tomográfia tovább tisztázza a rák mértékét és a nyirokcsomó érintettségét.
tüdőrák gyanúja esetén a beteget egy onkológushoz kell utalni, aki meghatározza a legmegfelelőbb diagnosztikai eljárást (pl.,, köpet citológia, mediastinoscopy, bronchoszkópia, vagy CT-vezérelt tüdőbiopszia), valamint a legkedvezőbb általános terápia során a beteg egyéni igényeinek.
A diagnózis felállítása után
a beteg kapcsolata az alapellátásban dolgozó klinikussal még a diagnózis és a beutalás után is döntő fontosságú. Bár az onkológus valószínűleg felelős a kezelést, az orvos még mindig fontos szerepe van — e érzelmi támogatás nyújtása, vagy más betegség kezelése folyamatok alakulhatnak ki vagy módosítása során a rák kezelésére., Ezen túlmenően, mivel a beteg és családja kevésbé ismeri az onkológust, nagyobb valószínűséggel fogják megvitatni a napi kérdéseket a klinikussal.
általában az onkológiai/sebészeti-kezelő csapat rendeli el az összes követéses röntgenfelvételt és vizsgálatot. Az egészségügyi-karbantartási és megelőzési stratégiákat azonban még mindig az alapellátási klinikusnak kell kezelnie. Ez az egyén várhatóan felügyeli az akut orvosi kérdéseket is, amelyek a beteg alapbetegség-folyamatának terápiás folyamatán kívül merülnek fel., Végül, míg sok tüdőrákos beteg abbahagyja a dohányzást, vannak olyan betegek, akik folytatják a szokást. Ez lesz akár a klinikus, hogy bármilyen dohányzásról való leszokás tanácsadás, valamint a program lehetőségek.
lehetetlen tudni, hogy melyik beteg lesz a következő, amelyet tüdőrákkal diagnosztizáltak, de a klinikusok biztosak lehetnek abban, hogy valaki ezzel a diagnózissal meglehetősen rendszeresen áthalad a gyakorlatán., Ezért fontos, hogy tisztában legyenek a tüdőrákkal diagnosztizált betegeknél gyakran tapasztalt klinikai tünetekkel, valamint hogy jó szakmai ismeretekkel rendelkezzenek az egyes betegek kockázati tényezőiről. Ha tüdőrák gyanúja merül fel, fontos, hogy fenntartsák a gyakori kapcsolatot a beteggel, és hangsúlyozzák, hogy további értékelésre és nyomon követésre van szükség.
végül, mivel a legtöbb tüdőrákot dohányzás okozza, a betegeknek azt kell mondani, hogy az egyetlen biztonságos cigaretta nem füstölt., Azt is tanácsolni kell nekik, hogy elkerüljék azokat a helyeket, ahol az emberek dohányoznak a hozzáadott kockázatok kiküszöbölése érdekében. Ezt az információt nem lehet eléggé hangsúlyozni.
MS. Van Buskirk a Pittsburgh-i Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System akut ápolónője.
1. American Cancer Society. Rák tények & számok, 2006.
2. A nem kissejtes tüdőrák előkezelési értékelése. Az amerikai Thoracic Society és az Európai légzőszervi Társaság. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériuma., Az új sebész főorvos jelentése a használt füst hatásaira összpontosít.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. az abszolút kockázat mintái a tüdőrák halálozásában a korábbi dohányosoknál. J Natl Rák Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA rák J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Korai tüdőrák Akcióprojekt: átfogó tervezés és eredmények a kiindulási szűrésből. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone s, Li F, Yang Z, et al., A hagyományos mellkasröntgen-vizsgálaton láthatatlan kis tüdőrákok jellemzői, amelyeket spirális CT-vel végzett populációalapú szűréssel detektáltak. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Tüdőrák szűrés. Eur Radiol. 2005;15 Suppl 4: D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. A tüdőrák diagnózisának késése. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
a Clinical Advisor 2006. szeptember 01-i számában