CD4 sejtszám
a HIV specifikus tropizmussal rendelkezik a CD4 felületi fehérjével rendelkező sejtek számára, amelyekhez a gp120 boríték glikoproteinhez kötődik. A felületükön CD4-es sejtek közé tartoznak a makrofágok, az agy glialis sejtjei, valamint a T-helper és T-szabályozó sejtek. A makrofágok egy hosszú élettartamú HIV-provirális tartály helyszíne, amely gyakorlatilag lehetetlenné teszi a felszámolást. Úgy gondolják, hogy a glialis sejtek elvesztése az AIDS-szel kapcsolatos encephalopathiához kapcsolódik.,
a CD4 sejtek számos mechanizmus révén elvesznek. Maga a HIV közvetlenül citotoxikus a T-sejtekre, de a sejthalál a természetes immunválasz és a sejtaktiváció részeként is előfordul, amely bármilyen krónikus fertőzéssel előfordul. A HIV esetében azonban a thymusból származó T-sejtpótlás hátrányosan érintett, ezért a megnövekedett T-sejtforgalmat nem kompenzálja a termelés egyidejű növekedése.
jóval azelőtt, hogy ezeket a mechanizmusokat teljesen megértették, egyértelmű volt, hogy az AIDS-et a CD4 sejtek specifikus elvesztése jellemezte., A CD8 cellákat viszonylag megkímélték, ami a szokásos CD4/CD8 Arány megfordításához vezetett.
a CD4 sejtek elvesztése következtében az immunrendszer számos területe érintett. A T-sejt segítség hiánya miatt mind a celluláris CD8 válaszok, mind a humorális antitest válaszok kevésbé hatékonyak. A CD8 citotoxikus T-sejtek kevésbé reagálnak az antigénekre, mind olyanokra, amelyek korábban pozitív válaszokat és új célokat hoztak létre.,
A B sejtek ezzel szemben hajlamosak túltermelni az IgG-t, ami hipergammaglobulinémiához vezet, de ennek az antitestnek a specifitása gyenge, és ez összességében az antitest által közvetített védelem károsodásához vezet. Végül, kezelés nélkül, az immunrendszeri diszfunkció addig a pontig halad, hogy életveszélyes opportunista fertőzések (OIs) fordulhatnak elő.
a CD4 sejtek könnyen mérhető áramlási citometriával, specifikus antitestekkel, amelyek CD4-et és más T-sejt markereket, például CD3-at jelölnek., Jellemzően a CD4-számokat egy teljes limfocita részhalmazanalízis részeként végzik el, így mind a CD4, mind a CD8 sejtek, a B-sejtek, mind a természetes gyilkos (NK) sejtek százalékos és abszolút számát adják meg. Az abszolút CD4-sejtek száma és a CD4-sejtek százalékos aránya közötti eltérés nagysága a legnagyobb azoknál a HIV-fertőzötteknél, akik aktív hepatitis C vírussal társfertőzöttek, és előrehaladott májbetegségük van.
felnőtteknél az abszolút CD4 sejtszám a legfontosabb. A 200 sejt/µL alatti szám az OIs relatív kockázatának növekedésével jár.,
1993 – ban a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 200 sejt/µL alatti CD4 sejtszámot adott az AIDS specifikus felügyeleti definíciójaként. 1993 előtt az AIDS csak akkor diagnosztizálható, ha OI történt HIV-fertőzött betegben. Ez a változás sokkal pontosabb képet adott azokról az emberekről, akiknek a legnagyobb az OIs és a halál kockázata. A korai kezelési irányelvek ezt a szintet használták a kezelés megkezdésének pontjaként, de számos megfigyelés (majd később hivatalos klinikai vizsgálatok) a levágás eltolódását eredményezte.,
az Egyének, akik várnak, hogy a start antiretrovirális kezelést, amíg a CD4 számít alatt 350/µL kevésbé valószínű, hogy jelentős javulás a CD4 sejtek számát, valamint csökkent volna a feloldás után az immunrendszer repertoár (azaz az antigének, amelyeknek a immunrendszere reagál), valamint a rövidebb élettartam. Előkezelés a CD4-szám prognosztikai szerepet játszhat a halálozás kockázatának előrejelzésében még az antiretrovirális terápia megkezdése után is. A jelenlegi iránymutatások az antiretrovirális terápia azonnali megkezdését javasolják, függetlenül a CD4 sejtszámától.,
gyermekeknél, különösen csecsemőknél, a CD4 sejtszám és a százalékok nem feltétlenül tükrözik az immunhiányos állapot jelenlegi kockázatát. A CD4-sejtek száma és százalékos aránya HIV-fertőzés nélküli egészséges csecsemőknél nagyobb, mint az egészséges HIV-negatív felnőtteknél. 5 éves kor szerint az értékek csökkennek egy felnőtté. A jelenlegi gyermekgyógyászati irányelvek az abszolút CD4 sejtszám alkalmazását javasolják az immunállapot és a betegség progressziójának megfigyelésére gyermekeknél.
a CD4 sejtszám idővel csökken kezeletlen egyénekben, és természetesen időről időre változhat., A CD4 sejtszám mérése fontos a diagnózis során és időszakosan, mivel információt nyújt az immunfunkcióról. A CD4 sejtszám a klinikusokat irányítja az OIs profilaktikus terápiájának meghatározásában. A CD4 sejtszám monitorozása javasolt a kezelés megkezdésekor, három hónappal a kezelés megkezdése után, majd 3-12 havonta, a klinikai állapot függvényében. Ha a beteg állapota stabil a kezelés alatt, és elnyomta a HIV vírusterhelését, a CD4-sejtek számának gyakori ellenőrzése nem szükséges., A jelenlegi irányelvek szerint a CD4 sejtszámokat évente (vagy opcionálisan) kell elvégezni azoknál a betegeknél, akik legalább két éve antiretrovirális kezelésben részesülnek, kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkeznek, és CD4 sejtszáma legalább 500/µL. Általánosságban elmondható, hogy a HIV vírusterhelési vizsgálata jobb ellenállást és nem megfelelő kezelést biztosít.