a kismedencei gyűrű elmozdított (helytelen) törései és diszlokációi különböző műtéti technikákkal stabilizálhatók.
számos műtéti technikát alkalmaznak a medencegyűrű-zavarok (törések és/vagy diszlokációk) stabilizálására. Mind a külső (a bőrön kívül), mind a belső (a csontban vagy a csonton található) rögzítéseket támogatják. A kismedencei stabilitás kényelmet biztosít, csökkenti a vérzést, és megkönnyíti a beteg mobilizálását.,
Jellemzők medencetörés miatt
A medence három nagy részből áll csontok össze a gyűrűs forma birtokában lévő, erős szalagok (lásd 1.ábra). A medencetörés általános jellemzői közé tartozik a súlyos fájdalom, a medencecsont instabilitása és a kapcsolódó belső vérzés. A kismedencei törések traumás események, például esések vagy gépjármű-vagy motorkerékpár-balesetek miatt fordulnak elő.,
típusok
különböző kismedencei törés sérülések fordulhatnak elő. Zónák tipikus sérülése a következők:
- sy szeméremcsont zavar
- szemérem ramus törés
- csípő törés
- sacroiliac közös zavar
- szakrális törés
Nyílt sebek, például a végbél könnyek lehet a kapcsolatot, valamint szennyezni ezek a sérülések.
hasonló állapotok
más állapot nem tévesztendő össze a medencetöréssel.
incidencia és kockázati tényezők
kismedencei törések ritkán fordulnak elő. Ezek általában nagy energiájú traumás eseményekhez kapcsolódnak.,
diagnózis
Alert és ébren lévő, kismedencei törésben szenvedő betegek panaszkodnak a fájdalomra. Az instabil medence klinikai vizsgálata a csont instabilitását és a hozzá kapcsolódó érzékenységet tárja fel. A csont instabilitása vagy a csontos mobilitás törés után következik be, amikor izomgörcsöket vagy más deformáló erőket alkalmaznak a töréstöredékekre. A röntgensugarak a zavarokat (töréseket és/vagy diszlokációkat) és azok elmozdulását (eltolódást) mutatják. A nyitott kapcsolódó sebeknek nyilvánvalónak kell lenniük az orvos számára.
gyógyszerek
fájdalomcsillapítók (narkotikumok stb.,) átmenetileg és hiányosan csökkenti a kismedencei törések okozta fájdalmat.
lehetséges előnyei kismedencei törés műtét
műtét stabilizálja a sérült kismedencei gyűrű, helyreállítja a normális anatómia, biztosítja a beteg kényelmét, és lehetővé teszi a rehabilitáció.
Típusú műtétet ajánlott,
Kényszerült (rosszul) kismedencei törések lehet stabil vagy belső, vagy külső rögzítése (miután a pontos átszervezése a csonttörés töredékek, vagy zavar oldalak).
kinek kell figyelembe vennie a kismedencei törés műtétét?,
instabil és eltolódott medencegyűrű-zavarban szenvedő betegeknél erősen fontolóra kell venni a sebészeti beavatkozást és a stabilizációt. A műtétre vonatkozó döntést a betegnek és az orvosnak kell megvitatnia.
mi történik műtét nélkül?
ha nem történik semmi, a töréstöredékek különböző okok miatt nem gyógyulnak, és fájdalmas nonuniont okozhatnak. Ha az Unió elmozdult helyen (malunion) fordul elő, a krónikus fájdalom a lábak hosszának egyenlőtlensége és a kompenzációs scoliosis miatt következhet be más problémák között., Ha a kismedencei törés jó helyen gyógyul,a betegnek kevés tünete lehet.
sebészeti lehetőségek
a medence külső rögzítése általában a csípőcsontokba helyezett csapokból áll, majd bilincsekkel és rudakkal összekapcsolva. A belső rögzítés olyan lemezekre és csavarokra vonatkozik, amelyeket közvetlenül az áthelyezés után a törés helyére helyeznek. Mindkét technika kombinációját gyakran választják bizonyos törési mintákhoz.
hatékonyság
az eljárás akkor hatásos, ha az eltolódott törés kiváló átrendeződése és stabil rögzítése megtörtént., A jól igazított és gyógyult medencetörés a legjobb kiindulópont a sikeres és tartós eredményhez.
sürgősség
a kismedencei töréshez kapcsolódó folyamatban lévő vérzés esetén a műtét késleltetése halálos lehet. A korai kismedencei stabilitás életmentő lehet. A kismedencei törés után nem sokkal végzett műtét elkerüli a hosszan tartó fekvéssel kapcsolatos problémákat, például tüdőgyulladást, bőrfekélyt stb.
kockázatok
vérzéses sebfertőzés fixációs hiba és vérrögképződés csak néhány a kismedencei műtét kapcsolódó szövődményei közül., Sajnos a medence nagyobb hasi szerveket, ereket és idegeket tartalmaz, amelyek tovább bonyolítják a műtétet.
kezelési kockázat
a szövődményeket agresszíven, a beteg általános klinikai állapotának megfelelően kezelik.
készítmény
instabil és eltolódott (eltolódott) kismedencei törésekben szenvedő betegeket újraélesztés közben gyorsan értékelik. A műtét előtti röntgensugarak, beleértve a CT-vizsgálatokat, a kismedencei sérülési helyeket és az elmozdulási mintákat mutatják. A laboratóriumi vizsgálatok sorszámozott hematokrit-és véralvadási faktorteszteket is tartalmaznak.,
sebészeti csapat
Az első szintű traumaközpontok ortopédiai traumatológiai osztályai általában egy vagy két tapasztalt sebészt jelölnek medencei és acetabularis Töréscsoportjuknak. A műtétnek jó esélye van a sikerre, ha ilyen koncentrált tapasztalattal rendelkező sebészeti csapat végzi.
Felszereltség
trauma központok a nagy ajánlási oldalak a legtöbb betegnél súlyos kismedencei pedig acetabular törések ezért a legtöbb kismedencei műtétek végzett ezek a létesítmények.,
technikai részletek
a kismedencei műtét során a csonttöredékek különböző technikák alkalmazásával valósulnak meg. A törések igazítása után rögzítőeszközöket, például csavarokat és/vagy lemezeket alkalmaznak a csonttöredékekre, hogy biztosítsák stabilitásukat. Egyes sérülések esetén nagy sebészeti sebekre van szükség a törés helyének eléréséhez, valamint a stabilitás biztosításához. Ezzel szemben egyes betegeknél instabil medencegyűrű-sérülések vannak, amelyek perkután (kis seb) rögzítési technikákkal rögzíthetők.
érzéstelenítő
az Általános érzéstelenítőket szinte mindig használják kismedencei műtétre.,
kismedencei törés műtét hossza
a műtét időtartama a törés összetettségétől és a beteg klinikai állapotától függően változik.
fájdalom-és fájdalomkezelés
kismedencei törés műtét után a betegek általában szignifikánsan jobb kényelmet írnak le. Sebészeti sebeik több napig fájnak, de a kismedencei instabilitási fájdalom (ami súlyos volt) eltűnt. A narkotikus fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítókat) csak a műtét utáni első héten kell alkalmazni.,
gyógyszerek alkalmazása
kezdetben a kábítószereket intravénásan (közvetlenül a véráramba) adják be. Később szájon át adják be őket. A legtöbb beteg a műtét után hét-tíz napig használ kábítószert.
gyógyszerek hatékonysága
a gyógyszer célja a beteg fájdalmának csökkentése, amelyet általában csinál.
fontos mellékhatások
a narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszerek potenciálisan addiktívak, és számos mellékhatást okozhatnak.,
felépülés és rehabilitáció a kórházban
a műtét után a beteget gyógytornász értékeli és kezeli. A legtöbb beteg mankót használ, hogy hat-tizenkét hétig segítse ambulációját.
a műtétet követő első hat hét “csendes idő” a legtöbb beteg számára. A kismedencei gyűrű sérülése gyógyulása során csak enyhe mozgás-és fényerősítő gyakorlatokat írnak elő.
a súlyos kismedencei törés miatt műtéten átesett emberek többsége három-négy hónapos gyógyulási időt igényel., Mivel a kismedencei sérülés gyógyítja erősítő gyakorlatok és kondicionáló programot írnak elő, hogy megkönnyítsék a visszatérést a munka és egyéb napi tevékenységek.
Kórházi elbocsátás
A betegről, ha:
- comfort elegendő
- normál bél, hólyag funkció valósul meg
- ő által elszámolt a fizikai terapeuta képzés mankó meg
- a műtéti sebek bizonyítani megfelelő korai gyógyító.,
lábadozó támogatás
sok embernek kétoldali medencegyűrűs sérülése van (a medencecsont mindkét oldalán sérülések) és / vagy a kapcsolódó alsó végtagtörések, amelyek megakadályozzák a gyors rehabilitációt. A legtöbb ilyen betegek kell képzett ápolási létesítmény elhelyezése után a kórházi mentesítés. Ha a beteg képes hazamenni, családtagokra vagy barátokra van szükség ahhoz, hogy szinte naponta segítse a beteget. Még az olyan egyszerű feladatok is, mint a fürdés vagy a zuhanyozás, megnehezülnek. Sok beteg családja meglehetősen kreatív volt abban, hogy megkönnyítse szeretteinek otthon történő gyógyulását.,
fizikai terápia
hat héttel a műtét után a terápia magában foglalja a súlycsökkentő és nyújtási tevékenységeket is. A vízi programok néhány ember számára hasznosak.
rehabilitációs lehetőségek
különböző rehabilitációs terveket írnak elő a beteg sérüléseinek működése és állapota szerint.
a rehabilitáció időtartama
a terápiát addig folytatják, amíg a beteg kényelmesen elvégzi a gyakorlatokat otthon fizikai terapeuta felügyelete nélkül.,
visszatérés a szokásos napi tevékenységekhez
egyes betegek nagyon gyorsan visszatérhetnek a munkába, még a műtét után két héttel is. Ez azonban szokatlan, mivel a legtöbb ember a műtét után 6-12 héttel nem tér vissza normál tevékenységéhez.
hosszú távú betegkorlátozások
az egyetlen korlátozás a beteg kényelme és állapota szerint van. A nagy hatású tevékenységeket elriasztják.
Medencetörési műtét összefoglalása kismedencei törés esetén
az instabil medencetörések és diszlokációk összetett és potenciálisan pusztító sérülések., A kismedencei törések korai műtéti átrendeződése és stabilizálódása csökkenti a kapcsolódó vérzést, ami megkönnyíti a beteg kényelmét és megkönnyíti a beteg mobilitását.
szerkesztette: Trauma Team, UW Ortopédia & Spo, rts Medicine
Utoljára frissítve: 2009. December 31.