lehet kapni Szindróma egy ritka, de fontos csillagkép klinikai eredmények, hogy a klasszikus magában foglalja a négy fő tünetek: heveny tonsillopharyngitis, bacteriaemia, belső nyaki thrombophlebitis, valamint a szeptikus embolizáció. Amikor először az 1900-as évek elején írták le, a Lemierre-szindróma szinte egyetemesen halálos volt. Az antibiotikumok megjelenésével azonban a halálozási arány körülbelül 90% – ról kevesebb, mint 20% – ra csökkent., Amint az “elfelejtett betegség” – nek nevezik, a klinikusoknak fokozott tudatossággal kell rendelkezniük, hogy pontosan felismerjék a Lemierre-szindrómát.
mikrobiológia
a Lemierre-szindrómás esetek több mint 90% – a a Fusobacterium necrophorumnak tulajdonítható. Gyakran nehéz tenyészteni, ez a gram-negatív mikroorganizmus szigorú anaerob. Más orális flórákat, Bacteroides-t és Eikenellagenera-t is jelentettek kórokozóként a szakirodalomban., Emellett Gram-pozitív mikroorganizmusokat, például Staphylococcus aureust és Streptococcus pyogenes-t tenyésztettek Lemierre-szindróma esetén. A közösségben szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) bőr-és lágyszöveti fertőzések előfordulási gyakorisága exponenciálisan nőtt az elmúlt évtizedben, és bár nem kapcsolódik klasszikusan a Lemierre-szindrómához, potenciális kórokozónak is tekintendő.
Epidemiológia
a Lemierre-szindróma elsősorban egészséges serdülők és fiatal felnőttek betegsége. Van egy 2: 1 férfi-női túlsúly., Beszámoltak arról, hogy az előfordulási arányok 0,6-2,3 / millió között változnak. Az elmúlt 10-20 évben jelentősen megnőtt a dokumentált esetek száma.
klinikai tünetek
mint sok gyakori tonsillopharyngealis fertőzés esetén, a Lemierre-szindróma jellemzően mandulagyulladással,pharyngitissel, dysphagia-val és elülső nyaki lymphadenopathiával kezdődik. A tünetek megjelenését követő 4-8 napon belül azonban a betegnél tartós tüskés láz, merevség és lokalizált egyoldalú nyaki fájdalom és duzzanat alakul ki., Ez a második fázis a tünetek tükrözi a fejlődő bacteremia, trombózis, a belső jugularis véna. A klinikusok értékelni fogják az erythema és az induráció diszkrét területét a sternocleidomastoid izom felett vagy azzal párhuzamosan. Sok esetben a beteg oropharyngealis tünetei megszűnhetnek, mire a beteg orvoshoz fordul a thrombophlebitis miatt. A Lemierre-szindrómával kapcsolatos késői megnyilvánulások metasztatikus tályogokból származnak. A tüdő az elsődleges szerv. A betegek putrid lélegzetet, produktív köhögést és mellkasi fájdalmat okozhatnak., A Cavitary elváltozások nem ritkák. A nagy ízületek, például a vállak, a csípő és a térd is érintettek lehetnek. A prezentációk az arthralgiáktól a szeptikus arthritisig terjedhetnekés még az osteomyelitis is. Fertőző szövődmények is kialakulhatnak a hasüregben. Máj bevonása inkább kedvez a női betegek, és megnyilvánulhat sárgaság hepatomegalia jegyezni a vizsga. VI és XII palsies számoltak be, így minden koponya ideg rendellenesség kell figyelmeztetni klinikusok gyanítani CNS részvétel., Metasztatikus tályogok is kialakulhatnak más, kevésbé gyakori, de mégis klinikailag releváns helyeken, például az agyban, a szívben és a lágy szövetekben.
Diagnózis
lehet kapni Szindróma klinikai diagnózis alapján a jelenléte a négy bíboros jellemzői tonsillopharyngitis, bacteriaemia, belső nyaki véna, thrombophlebitis, illetve áttétes tályogok. A standard torokkultúrák általában negatívak., Ha Lemierre-szindróma gyanúja merül fel, teljes vérképet, C-reaktív fehérjét, vörösvérsejt-üledékképződést, koagulációs vizsgálatokat, aerob és anaerob vérkultúrákat kell beszerezni. Anaerob vér kultúrák pozitív F. necrophorum nem szükséges a diagnózis, de figyelmeztető orvosok gyanítani lehet kapni Szindróma, ha már nem része a diagnózist.
a páciens nyakának röntgenfelvétele kiemelkedő fontosságú. Kontraszt fokozott CT, MRI, ultrahang mind ésszerű módszerek jelenlétének dokumentálására vénás trombózis., Minden módszernek megvannak a maga egyedi előnyei és korlátai, amelyeket figyelembe kell venni. Az ultrahang korlátozza a sugárterhelést a csontos struktúrák korlátozott megjelenítésének, valamint a korai trombus alacsony érzékenységének rovására. A CT-vizsgálat kiváló vizualizációt kínál, de nagy sugárzási terheléssel rendelkezik; a kontraszt szükségessége ellenjavallat lehet vesebetegségben szenvedő betegeknél. A korlátozott hozzáférés és a magas költségek miatt az egyébként rendkívül megbízható MRI-vizsgálat kevésbé kívánatos.,
a metasztatikus következmények azonosításának ideális technikáját a feltételezett részvétel helyszíne irányítja. A sima filmek elegendőek lehetnek a tüdőelváltozások dokumentálásához, míg az MRI jobb lehet, ha az osteomyelitis aggodalomra ad okot. Az ultrahang és a CT egyaránt hatásos lehet a hasi beavatkozásra. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy ismételt vagy soros képalkotásra lehet szükség a jugularis trombózis progressziójának dokumentálásához, mivel a cavernous sinus retrográd kiterjesztése a Lemierre-szindróma ritka, de veszélyes szövődménye.,
menedzsment
az antibiotikumok a Lemierre-szindróma kezelésének sarokkövei. A Lemierre-szindróma gyanúja esetén azonnali kezelést kell kezdeni. Tipikus empirikus antibiotikumok közé tartozik a penicillin béta-laktamáz inhibitorral, klindamicinnel vagy metronidazollal. Ha az F. necrophorumtól eltérő kórokozó szervezetet izolálják, akkor a terápia testreszabható, ha rendelkezésre állnak az érzékenységek. Az intravénás kezelést 3-6 hétig kell folytatni.,
továbbra is vita folyik az anti-koaguláció szerepéről a Lemierre-szindróma kiegészítő terápiájaként. Az ügyvédek azzal érveltek, hogy felgyorsíthatja az aktív trombus feloldását és megelőzheti az emboliás szövődményeket. Az ellenfelek azonban arra hivatkoznak, hogy a vérzéses szövődmények kockázata nem indokolja azok használatát. A cavernous sinus bevonása olyan tényező, amely az anti-koaguláció alkalmazását támogatja. A kezelés megkezdését követően a kezelést három hónapig kell folytatni. A szoros nyomon követés fontos, mint minden hosszan tartó véralvadásgátló betegnél.,
1. Centor RM. Bővítse a Pharyngitis paradigmát serdülők és fiatal felnőttek számára. Az Intermal Medicine évkönyvei. 2009;151:812-5.
3. Long SS, Pickering LK, proper CG. 2008. A gyermekgyógyászati fertőző betegségek alapelvei és gyakorlata (harmadik Szerk.). Churchill Livingstone.
5. Mohamed BP, Carr L. neurológiai szövődmények két Lemierre-szindrómás gyermeknél. Fejlődési orvostudomány és gyermek neurológia. 2010; 52, 8:779-781.