szerzők: Elena A.,, Jamie Aranda, MD, Department of Emergency Medicine, Medical College of Wisconsin
Szerkesztő: Matthew Tews, TENNI, MS, Professzor, a Sürgősségi, valamint Hospitalist Szolgáltatások, Medical College of Georgia
Célok
- Beszerezni egy koncentrált gynecologic történelem, majd hajtsa végre a kismedencei vizsgálat
- Építeni egy széles differenciál diagnózis, kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés
- Megvitassák kezelése az instabil beteg kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés
- Megvitassák a menedzsment a leggyakoribb, illetve kialakulóban lévő vérszint, a kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés.,
Cases
Case #1
a 23 éves G2P1011 az alsó hasi fájdalom és a hüvelyi folyás súlyosbodását mutatja be az elmúlt héten. Azt is észrevette, néhány pecsételő az elmúlt 2 hetes. A vérnyomása 128/76, HR 86, RR 16, Temp 98.8 F. a beteg jól jelenik meg, nincs szorongás.
Case # 2
a 28 éves G3P0121 bemutatja a hüvelyi vérzés és abdominalpain, hogy kezdődött egy héttel ezelőtt. Ma reggel a fájdalom hirtelen rosszabbodott, és a beteg könnyűnek érzi magát. Azt is megemlíti, hogy a jobb válla fáj., Amikor vizeletmintát kérnek, a beteg kijelenti, hogy ő és társa óvszert használnak, és ragaszkodik ahhoz, hogy kizárt, hogy terhes legyen. A BP 86/48, HR 124, RR 22, SpO2 98%, Temp 99,6 F.
Bevezetés
az akut kismedencei fájdalmat 6 hónapnál rövidebb időtartamú kismedencei fájdalomként definiálják. Lehet Nőgyógyászati, Szülészeti, gasztrointesztinális, urogenitális vagy akár érrendszeri eredetű (1.táblázat).,7033aea”>
The differential diagnosis in vaginal bleeding is different for pregnant and non-pregnant patients., Terhes betegeknél nagy jelentőséggel bír annak meghatározása, hogy a terhesség Méhen kívüli-e, mivel ez az egyik vezető oka az anyai morbiditásnak és mortalitásnak az Egyesült Államokban. A beteg utolsó menstruációs periódusának (LMP) időpontját, a menstruáció időtartamát és a vérzés mennyiségét olyan nőknél kell elérni, akik hüvelyi vérzéssel rendelkeznek. A normál menstruációs vérveszteség ciklusonként 20-60 ml. Ha a vérveszteség meghaladja a 80 ml-t, és szabálytalan időközönként jelentkezik, menometrorrhagia-nak nevezik., Újszülötteknél a hüvelyi vérzés normális lehet, ha az élet első 10 napján jelentkezik, és az anyai ösztrogén expozícióból való kivonás következménye. A hüvelyi vérzés egyéb lehetséges okait a 2. táblázat tartalmazza.,iv id=”9ca96d9a16″>
Fertőző
a Szexuális úton terjedő fertőzés
Húgyúti fertőzés
annak Ellenére, hogy széles differenciál diagnózis, egy koncentrált, mégis alapos, a történelem, illetve a fizikális vizsgálat (ideértve a gynecologic, szülészeti, szociális története, kismedencei vizsgálat), valamint a laboratóriumi munka-fel-képalkotó segítségével megállapíthatja, hogy a származás, a kismedencei fájdalom és/vagy hüvelyi vérzés.,
a Kezdeti Akciók, Primer Felmérés
Mint minden beteg, az ED, fontoljuk meg a légutak, a légzés, valamint forgalomba (az ABC) a beteg a kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés. A keringést azonnal meg kell oldani, ha a vérzés súlyos, vagy ha rossz perfúziós tünetei vannak, például megváltozott bemélyedés, szédülés vagy légzési nehézség. Ha a keringés nem megfelelő a beteg agyának perforálásához, ez légúti vagy légzési problémához vezethet, amely intubációt igényel a légutak védelme érdekében, valamint agresszív térfogat-újraélesztést., A hemodinamikailag instabil betegben két nagy furatú intravénás vonal elhelyezése prioritás, amelyet kristályos folyadékokkal történő újraélesztés követ, majd vérkészítmények (azaz csomagolt vörösvértestek), ha elegendő vérveszteség történt.
ha feltételezhető, hogy a vérzés forrása potenciális méhen kívüli terhesség, a beteg terhességi állapotát a lehető leghamarabb meg kell határozni. Ha pozitív, elengedhetetlen annak meghatározása, hogy a terhesség intrauterin vagy extrauterin, mivel a megrepedt ektopiás sebészeti vészhelyzet, amely sürgősségi laparoszkópiát igényel., A terhesség helyének azonosítása az instabil beteg éjjeli ultrahangvizsgálatával végezhető el. Ha az intrauterin terhesség nem azonosítható az ágy melletti ultrahangon, azonnal konzultálni kell a szülész-nőgyógyászattal a lehetséges műtéti kezelés érdekében. Az LMP-t és a terhességi kort meg kell határozni, mivel ezek a betegek történetének fontos elemei a kezelés irányításához.
a lehető leghamarabb végezzen hivatalos terhességi tesztet kismedencei fájdalmára és fogamzóképes korú vaginális vérzéses betegeire. Megjegyzendő, hogy a vizelet terhességi teszt 99.,4% érzékeny a terhesség diagnosztizálására a kihagyott időszak idején. Hamis negatívok fordulnak elő a vizelet hígításakor, amikor a szérum β-hCG szintje 10-50 millió NE/ml.
Ha a vizelet terhességi teszt negatív, és a gyanú továbbra is magas, folytassa az ektopiás terhességet, mint a fenti vezető diagnózist. Ha a kismedencei fájdalom egyéb lehetséges okait a kórtörténet alapján gyanítják, és a beteg hüvelyi vérzése a menstruáció része lehet, akkor a további kezelést eseti alapon kell meghatározni.,
Történelem, illetve a Fizikális Vizsgálat
Ha megszerzésének története egy női beteg bemutatja a kismedencei fájdalom és/vagy hüvelyi vérzés, több kérdést kell kérni.
minden nőgyógyászati problémával küzdő nőt meg kell kérdezni nőgyógyászati kórtörténetükről, függetlenül attól, hogy terhes-e., Kérdésem:
- Utolsó menstruáció, a frekvencia mennyiségű vérzés
- Fogamzásgátló használata
- Ha jelenleg szexuálisan aktív
- a Szex partnerek száma
- Dyspareunia
- Történelem, szexuális úton terjedő betegségekre, valamint hogy azok a kezelt
- Előző terhességek, illetve szállítási mód
- Előző gynecologic eljárások
Ha terhes, megállapítása a beteg szülészeti történelem által kérdezett megelőző terhességek, valamint a jelenlegi., A GTPAL egy általánosan használt rendszer, amely összefoglalja ezeket az adatokat:
például egy nő ötödik terhességével jön be. Három élő gyermeke van (egy 35 hetes, kettő pedig 38 és 39 hetes). Volt egy korábbi abortusza is. A GTPAL rendszer szerint G-5, T-2, P-1, A-1, L-3 (Ez rövidítve G5P2113).
Miután az összes vonatkozó információt összegyűjtötték a betegtől, a következő lépés a kismedencei vizsgálat elvégzése. A kísérőnek mindig jelen kell lennie a kismedencei vizsga során, még akkor is, ha a vizsgáztató női szolgáltató., A kismedencei vizsga elvégzése előtt a vizsga minden összetevőjét be kell állítani. Az alábbiakban egy példa a tipikus kismedencei vizsga beállítására.
- nedves rögzítésű tamponok, kémcső és folyadék.
- nagy tampon (általában a vér/váladék hüvelyének tisztítására használják a méhnyak vagy a vérzés forrásának megjelenítéséhez).
- gonorrhoea és chlamydia tamponok és kémcső.
- speculum és bimanual vizsgákra.
- Speculum fényforrással.,
a kismedencei vizsgálat elvégzésekor mindig a külső nemi szervek és a végbélnyílás megjelenítésével kell kezdeni. Gondosan vizsgálja meg a hüvelyt és a méhnyakot, különösen a vérző betegnél, hogy felmérje a vérzést okozó sérüléseket vagy elváltozásokat. Keresse meg a méhnyakból vagy a hüvelycsatornából kiálló fogamzási termékek jeleit. Gyűjtse össze a nyaki példányokat, majd küldje el őket a laborba, még akkor is, ha kezdetben nem szándékozik tesztelni, mivel nem akarja szükségtelenül megismételni az invazív vizsgálatot., A mintákon végzett közös vizsgálatok bakteriális vaginosisra, élesztőre és Trichomonasra (nedves mount), valamint chlamydiára és gonorrhoeára utalnak. A nedves mount példányokat általában a hátsó fornix-ből gyűjtik, míg az endocervicalis vagy hüvelyi tamponok alkalmasak a gonorrhoea és a chlamydia nukleinsav-amplifikációs tesztre (NAAT). A nedves mount általában eredmények, míg a beteg még a ED, míg a chlamydia, gonorrhoea, hogy akár három napig., Ha azt gyanítja, hogy a beteg nagy a kockázata ezeknek a fertőzéseknek, javasolhatja, és empirikus antibiotikum-kezelést.
a speculum vizsgálatot követően bimanuális vizsgálatot végeznek az adnexa, a méhnyak és a méh felmérésére. A beteg test habitus korlátozhatja ezt a részét nőgyógyászati vizsgálat, különösen, ha azok elhízott. Ne feledje, hogy a bimanual vizsga ellenjavallt placenta previa terhes betegeknél., Ha azt gyanítja, hogy a beteg terhes, és esetleg a második trimeszterben ismeretlen placenta hely (lehetséges previa), elhalasztja ezt a részét a vizsgálat a szülész, vagy amíg az ultrahang befejeződött, és a helyét a placenta ismert.
kezelés
a medencefájdalom és/vagy a hüvelyi vérzés gyakori okainak kezelése ebben a fejezetben található. A felsorolt kezelési ajánlásokat mindig naprakész kezelési iránymutatásokkal és kórházi érzékenységi adatokkal kell ellenőrizni., További részletek a méhen kívüli terhesség kezeléséről, a kismedencei gyulladásos betegségről/tubo-petefészek tályogról és a petefészek torzulásáról az M4-es tantervben találhatók.
fertőző etiológiák
a kismedencei fájdalom fertőző okaira vonatkozó antibiotikum-kezelési sémákat a 3. táblázat tartalmazza.
cervicitis gonorrhoea vagy Chlamydia miatt
fontolja meg mind a gonorrhoeát, mind a chlamydiát kismedencei panaszokkal és magas kockázatú szexuális viselkedéssel rendelkező betegeknél. Gonorrhoea fertőzés esetén a tünetek nem korlátozódhatnak az urogenitális traktusra. Garat -, végbél-és szemfertőzések is előfordulhatnak., Nőknél az urogenitális fertőzések (cervicitis, urethritis) abnormális hüvelyi ürítéssel, intermenstruációs vérzéssel, dysuria, dyspareunia vagy alsó hasi fájdalommal járnak. A gonococcus cervicitisben a cervicalis os mucopurulens kisülése lehet. Amikor empirikusan kezelik az ED-ben, mindkét szervezet számára lefedettséget biztosít.,
Gyöngy
- Hozzátéve, azitromicin nem csak akkor vonatkozik a chlamydia fertőzés is biztosít a kettős fedezet gonorrhea adott az antimikrobiális rezisztencia;
- a Kezeletlen fertőzés, a nők vezethet PID, méhen kívüli terhesség, meddőség;
- ne feledje, hogy javasoljuk a kezelést, hogy a partner.
Trichomoniasis
az akut fertőzés gennyes, rossz, vékony váladékozással jár, égő, viszkető alsó hasi fájdalommal és dyspareuniával. A betegek posztkoitális vérzéssel is rendelkezhetnek. A szeméremtest és a hüvely nyálkahártyája erythemás., Zöldes, habos, rosszindulatú kisülés néha jelen van. Az “eper méhnyak” ritkán van jelen. A motilis trichomonadokat nedves úton észlelik, a diagnózist pedig pozitív tenyészet, NAAT vagy gyors antigénszonda teszttel is meg lehet állapítani., Trichomoniasis kezelik 5-nitroimidazole gyógyszerek csak (metronidazol vagy tinidazol):
Gyöngy
- Javasoljuk, hogy a kezelés partnerek, javasoljuk, hogy nincs szexuális érintkezés 7-10 nap;
- Gyakran azt a bizottságnak a bakteriális vaginosis (kezelést);
- Is teszt chlamydia, valamint a trippert, amikor trichomoniasis a jelen, vagy a gyanúja;
- Trichomoniasis a nemkívánatos eredményeket a terhesség ideje alatt.
bakteriális vaginosis (BV)
növekvő hüvelyi pH (>4.5, normál tartomány 4.0-4.,5) a hüvelyi flóra eltolódása miatt. A nők körülbelül 50-75% – a tünetmentes, de mások vékony, szürkés hüvelyváladékkal és/vagy szaggal rendelkeznek, amelyet “halasnak” neveznek.”Ha a beteg dysuriára, égésre, viszketésre vagy más tünetekre is panaszkodik, fontolja meg a vegyes vaginitist (>1 kórokozó).
per Amsel kritériumok, a BV
- vékony, szürkés váladék
- hüvelyi pH> 4.,5
- Pozitív “fuvallat teszt” (gyanús szag, amikor KOH egészül ki, hogy a minta a mentesítés)
- Nyom sejtek vizes-hegy (>20%)
Gyöngy
- Utasítja beteg, hogy elkerüljék az alkohol, miközben metronidazol, valamint 1 nappal azt követően, hogy a kezelés befejezése, hogy elkerüljék a disulfiram-mint reakció (hányinger, hányás, kipirulás, szapora szívverés, légszomj);
- BV technikailag nem tekinthető STI, bár bizonyos szexuális gyakorlatok növelik a BV.,
- a BV-t 7 napos metronidazollal kezelik; a metronidazol 2 GM PO egyszeri adagolási rendje már nem ajánlott az alacsonyabb hatásosság miatt
élesztő (vulvo-hüvelyi candidiasis)
vaginitis tünetekkel (pruritis, égő érzés, fájdalom, dysuria vagy dyspareunia). A nagyobb kockázatú betegek a cukorbetegek, az antibiotikumok alkalmazása, az orális fogamzásgátlás, a terhesség és az immunszuppresszió. Candida látható nedves mount. A hüvelyi pH általában normális. A kezelés a tünetek enyhítésére irányul.,
- az élesztőfertőzés nem tekinthető STI-nek;
- az öndiagnosztika gyakran pontatlan.
- – Kezelés Flukonazol meghosszabbítható bonyolult candidiasis
Kismedencei Gyulladásos Betegség (PID)
a Betegek jelen a hüvelyi folyás, akut kétoldalú alhasi fájdalom, dyspareunia, illetve közösülés után vérzés. A vizsgálat során nyaki mozgás és adnexális érzékenység, valamint mucopurulens nyaki kisülés van. WBC látható nedves mount. Néhányan leukocitózissal is rendelkeznek a CBC-n. A kezelés magában foglalja a po/IM útvonalat az enyhe-középsúlyos PID esetén.,
- adja hozzá a metronidazolt a kezeléshez, ha nem biztos abban, hogy hosszabb anaerob lefedettség szükséges, mivel a 3.generációs cefalosporinok korlátozott anaerob lefedettséget biztosítanak.
húgyúti fertőzés (UTI)
dysuria, húgyúti sürgősség, gyakoriság, kismedencei fájdalom és hematuria előfordulhat. Vizeletvizsgálatot és vizeletkultúrát kell végezni.,
Gyöngy
- A kellemetlen érzés, ajánlom TŐZSDÉN kívüli phenazopyridine (Azo OTC) PO naponta háromszor szükség szerint;
- Aszimptomatikus bacteriuria, a terhes nők, mindig kell kezelni, mint nemkívánatos terhesség kimenetelét.,triaxone 250 mg IM single dose PLUS
Doxycycline 100 mg PO BID x 14 d +/-
Metronidazole 500 mg PO BID x 14 d
Urinary Tract Infection/uncomplicated cystitis Nitrofurantoin 100 mg PO BID x 5 d OR
TMP-SMX 160/800 mg PO BID x 3 d (non-pregnant)
Obstetric and Gynecologic Etiologies
Ovarian torsion
Patients typically present with acute onset pelvic pain, nausea/vomiting, fever and abnormal vaginal bleeding., Az adnexális tömeg tapintható a vizsgálat során. A laborok leukocitózist mutathatnak. Ha petefészek-torzió gyanúja merül fel, rendeljen kismedencei ultrahangot, és azonnal forduljon nőgyógyászhoz/nőgyógyászhoz. Ne késleltesse a konzultációt, ha a gyanú magas, mivel a végleges diagnózis a műtőben történik; az ultrahangvizsgálat nem zárja ki a petefészek torzióját. Szerezzen terhességi tesztet a méhen kívüli terhesség kizárására. Szintén figyelembe tubo-petefészek tályog, vakbélgyulladás a differenciál. A végleges kezelés sebészeti.,
méhen kívüli terhesség
amenorrhoea, szabálytalan foltosodás, kismedencei fájdalom, kihagyott időszak, PID kórtörténetében, korábbi méhen kívüli terhesség. A fájdalom hevesen súlyosbodik a megrepedt méhen kívüli, és ájuláshoz vezethet. A betegek panaszkodhatnak a vállfájásról, mivel a vér irritálja a membránt. A vizsgálat során értékelje a hasi vagy adnexális érzékenységet. Néha egy adnexális tömeg tapintható. Szerezzen béta hCG szintet és kismedencei ultrahangot a magzat megtalálásához.,
a megrepedt méhen kívüli terhesség sebészeti vészhelyzet, míg egy egyszerű méhen kívüli terhesség kezelése sebészeti (laparoszkópiával) vagy orvosi (metotrexát; egyszeri alacsony dózisú IM injekció, ha az ektopiás < 4 cm átmérőjű). A metotrexátot kapó betegeknél a béta-hCG szint megismétlődik, és ha nem csökken, a metotrexát ismételt adagolására van szükség, azonban ezt általában a járóbeteg-ellátásban a OB/GYN kezeli.,
Gyöngy
- Fontolja meg ezt a diagnózist a hemodinamikailag instabil női kismedencei fájdalom, vérzés;
- ne feledje, hogy ha a hCG szint 1500-2000 mIU/mL, akkor képesnek kell lennie arra, hogy egy méhen belüli petezsák a hüvelyi ultrahang. Terhesség meghatározatlan helyen ránk egy béta hCG ebben a tartományban vonatkozik a méhen kívüli terhesség.
abortusz
a spontán abortusz a terhesség 20 hetes vemhesség előtti elvesztésének vagy a < 500 GM súlyú magzat elvesztésének minősül. Ezeknek körülbelül 75% – a fordul elő 8 hét előtt., A leggyakoribb panasz a vérzés a kapcsolódó kismedencei fájdalommal vagy anélkül., Ezek a meghatározások a típusú abortusz:
Megfenyegette: VB az első 20 hétben, zárt méhnyak-os, nem átjáró szövet
Elkerülhetetlen: kitágult méhnyak
Hiányos: részleges folyosón szövet
Teljes: folyosón, mind a magzati szövetek előtt 20 hetes
Nem: magzati halál < 20 hét anélkül, hogy folyosón szövet-4 hét után magzati halál
Szeptikus: bizonyíték a fertőzés során bármely szakaszában abortusz (láz, kismedencei fájdalom, vízelvezető)Értékelést egy abortusz tartalmaz egy nőgyógyászati vizsgálat, labor (beleértve a hCG, Rh-faktor, valamint UA), illetve ultrahang.,
kezelés
- Rh-negatív nőknek anti-Rho (D) immunglobulint (50-300 ug) kell kapniuk.
- fontolja meg a dilatációt, a curettage-ot vagy az orvosi kezelést (pl. misoprostol) a szülésznővel konzultálva.
Szeptikus abortusz igényel antibiotikum:
- Ampicillin/sulbactam 3 gm IV., VAGY
- Clindamycin 600 mg IV PLUSZ
- Gentamicin 1-2 mg/kg IV.
Gyöngy
- Minden visszanyert termékek a fogamzás (POC) kell megküldeni a patológia.,
placenta leválás
placenta leválás idő előtti elválasztása placenta a méhnyálkahártya. Fontolja meg a megszakítást minden olyan terhes nőnél, aki közel áll a fájdalmas hüvelyi vérzéshez. Miután a beteg stabilizálódott, végezzen ultrahangot a placenta previa értékeléséhez (a bimanual vizsga ellenjavallt lenne, ha placenta previa észlelhető). Az ultrahang nem érzékeny a placenta torzulására, de segíthet a diagnózisban. A magzati megfigyelés szükséges a magzati szorongás észleléséhez a placenta zavarából., A megszakítás mértékétől függően önkorlátozó lehet, vagy azonnali császármetszést igényel. Kezelése egyeztetve OB / GYN.
- a hasi fájdalom nélkül jelen lévő placenta-leválás eseteinek közel 50% – a;
- ne támaszkodjon a hüvelyi vérzés mennyiségére a leválás mértékének becsléséhez.
Mittelschmerz
kismedencei fájdalommal és menstruációs ciklusuk közepén foltosodással járó betegek. A fájdalom egyoldalú és ovulációval jár. Ez olyan betegeknél fordul elő, akik nem szednek orális fogamzásgátló tablettákat., Végezze kismedencei és bimanual vizsgák, hogy értékelje az egyéb patológia, és kap egy vizelet terhességi tesztet. Ajánlott enyhe fájdalomcsillapítók (NSAID-ok, acetaminofen) és megnyugtató.
méh mióma
a posztmenopauzás nők kismedencei fájdalommal és hüvelyi vérzéssel járhatnak. Több szilárd tömeg tapintható a méh felett. Ajánlása NSAID-ok, járóbeteg ultrahang, nőgyógyászat áttétel, mint a kezelés magában foglalhatja hysterectomia vagy méh artéria embolizáció stabil betegek tartós vérzés.,
Pearl
- fontolja meg az endometriális rákot nőknél > 45 éves. Ebben a betegpopulációban járóbeteg endometriális biopsziát kell végezni.
Case Summary
Case #1:
Ön a beteg nőgyógyászati és szülészeti kórtörténetét kapja meg, és bevallja, hogy a múltban chlamydiát diagnosztizáltak, de nem emlékszik arra, hogy kezelték-e. Egyszer már terhes volt, és elvetélt. Jelenleg szexuálisan aktív két férfi partnerrel. A kismedencei vizsgálat során gennyes nyaki kisülést és nyaki mozgásérzékenységet észlel., Aggódik amiatt, hogy a beteg kismedencei gyulladásos betegségben (PID) szenved, és méhnyakmintákat gyűjt nedves mount és gonorrhoea/chlamydia vizsgálat céljából. A vizelet terhességi teszt negatív.
aggódik amiatt, hogy a beteg PID-je van, és felajánlja, hogy empirikusan kezelje. Emlékeztet arra, hogy a PID súlyos szövődményei közé tartozik a tubo-petefészek tályog, a méhen kívüli terhesség és a meddőség.
ne feledje, hogy minden PID-vel diagnosztizált betegnél fennáll a tubo-petefészek tályog kialakulásának veszélye, még akkor is, ha nincs láza., Betegek PID, aki jelen a következőket kell kapnia képalkotó (kismedencei ultrahang vagy CT) annak érdekében, hogy felmérje a tubo-petefészek tályog: azok, jelentős fájdalom, akut beteg, lázas betegek, adnexal tömeg megjegyezte, a vizsga, nincs válasz, vagy rossz válasz, hogy előzetes antibiotikum tanfolyam PID. Azoknak, akiknek 48-72 órával ezelőtt negatív ultrahang-vagy CT-je volt, és megfelelő antibiotikumokkal kezdték, de tovább romlanak, szintén ismételt képalkotást kell kapniuk., Ezen kritériumok alapján ez a beteg jelenleg nem igényel képalkotást, de utasítja a beteget, hogy térjen vissza az ED-hez, ha láz, súlyosbodó fájdalom, hányás vagy bármilyen más új tünet alakul ki, és Ob/Gyn klinikai áttételt biztosít neki. A PID kezelésére vonatkozó CDC-irányelveket is felülvizsgálja, és egyszeri 250 mg IM ceftriaxont ad be, és 14 naponként 100 mg doxiciklin po-t ír elő. Ad neki toradolt a fájdalom miatt, és azt javasolja, hogy vegyen ibuprofent otthon kellemetlen érzés miatt.,
Case # 2
aggódik amiatt, hogy ez a beteg hipotenziót, tachycardiát és szédülést kapott. Beszélni tud magával, a légútja szabad, a légzése normális. Két nagy furatú IV-t hozunk létre, 1 liter normál sóoldat infúzióját kezdjük, a beteget a monitorra helyezzük, pulzoximéterrel, rendelési típussal és kereszttel. A vizelet terhességi tesztje pozitív. A beteg beismerte, hogy kihagyta a menstruációját, az LMP pedig 6 hete volt. A β-hCG szérum mennyiségi szintje 4000 millió NE / mL.,
attól, hogy a terhes beteg hasi fájdalom, hüvelyi vérzés, hemodinamikai instabilitás megrepedt a méhen kívüli terhesség, azonnal oldal Ob/Gyn egy kialakulóban lévő értékelése.Gyors vizsgálatot végez, és nagy mennyiségű szabad folyadékot észlel a medencében. A vérnyomása az újraélesztéssel javul, és a Prbc első egysége infundál. A beteg Rh-negatív, ezért anti-Rho (D) immunglobulint ad be. A sebészeti kollégái a beteget a műtőbe viszik.,
- Mint bármely más ED beteg, kezdjük az ABC
- Mindig szerezzen be egy terhességi tesztet női szülőképes korú betegek, akik jelen voltak, kismedencei fájdalom vagy hüvelyi vérzés, még akkor is, ha a beteg ragaszkodik ahhoz, hogy semmi esély rá, hogy terhes
- Végezzen alapos történelem vizsga, amely magában foglalja gynecologic/szülészeti előzmények, illetve kismedencei vizsga mintavétel
- Tovább egy széles differenciál -, illetve zárja ki a legfontosabb oka a kismedencei fájdalom, hüvelyi vérzés
- ne habozzon, hogy magában OB/GYN korán, ha a páciens bizonytalan