a gyógyszerek a pancreatitis gyakran figyelmen kívül hagyott okai kórházi betegeknél.1,2 annak ismerete, hogy mely gyógyszerek társulnak az akut hasnyálmirigy-gyulladással, segíthet a hospitalistának a differenciáldiagnózisuk okaként figyelembe venni a specifikus gyógyszereket.
az akut pancreatitis két leggyakoribb oka az epebetegség (30-60%) és a krónikus alkoholfogyasztás (15-30%). A gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás (DIP) több mint 100 előírt gyógyszerrel történt.,3,4
az akut pancreatitis legtöbb esetben reverzibilis, és a kezelés megkezdését követő három-hét napon belül önmagában megszűnik. A betegek kis száma súlyos szövődményeket okoz, halálozási arányuk 30% – hoz közeledik. A tünetek néhány napig tarthatnak, és lehetnek enyhe vagy súlyos epigasztrikus fájdalom, amely a hátra, a mellkasra, a szárnyra vagy az alsó hasra sugározhat.
egyéb tünetek lehetnek hányinger, hányás, láz, hasi érzékenység, sárgaság vagy hipotenzió. A szérum amiláz – és lipázszint általában a normál érték felső határának háromszorosára emelkedik., Számítógépes tomográfia (CT) vagy ultrahang használata segíthet a diagnózisban.
a DIP mechanizmusa nem ismert, de úgy gondolják, hogy elsősorban az idioszinkratikus reakció, valamint néhány ágens/osztály esetében az intrinsic drug toxicitás következménye.5 a DIP előfordulási gyakorisága körülbelül 1,4%-5%. Az egyes gyógyszerekre vonatkozó előírások pontos számának ismerete, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek ismerete akadályozza az incidencia meghatározását.
a dip legtöbb adata esettanulmányokból vagy összeállított esetek áttekintéséből származik., A DIP érvényessége és súlyossága elsősorban azért nem ismert, mert az eseteket a MedWatch-nak aluljelentik. Oka kevesebb összeget jelent a következők:
- Alacsony index a gyanú, DIP képest gyógyszer okozta májkárosodás;
- Enyhébb esetek miatt kihagyott alacsonyabb enzim szintje (nem rendszeresen meggyőződni a metabolikus panel);
- Nem latency az expozíció; s
- Hibás besorolás, mint alkoholista vagy epeúti betegség alapértelmezés szerint.
a gyógyszer által kiváltott pancreatitis gyakoribb gyulladásos bélbetegségben, AIDS-ben, rákban vagy gastrointestinalis betegségben szenvedő betegeknél., Gyakori azoknál is, akik geriátriai, HIV-pozitív vagy immunmoduláló szerekkel rendelkeznek.6
a dip jelentések korai összeállítását a Lankisch, et al. Ez egy retrospektív értékelés volt, amely kizárta az összes többi pancreatitis etiológiát (például poszt endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP), poszttraumatikus, posztoperatív, vírusos), kivéve a gyógyszereket., Az akut pancreatitisben szenvedő 1613 beteg közül 22 esetben volt DIP a következő szerek miatt: azatioprin (n=6), mezalamin/szulfaszalazin (n=5) didanozin (ddI, n=4), ösztrogének (n=3), furoszemid (n=2), hidroklorotiazid (HCTZ, n=1) és rifampicin (n=1). A Rechallenge-et etikai okokból nem próbálták meg. Az átlagos kórházi tartózkodás 25,5 nap volt (két-78 nap), 1,2% – os gyakorisággal. Két beteg halt meg (AIDS-ben és tuberkulózisban). A szerzők megjegyezték, hogy más vizsgálatok azt mutatják, a magas halálozási arány azatioprin, ddI, furoszemid, HCTZ.
továbbá, Triveldi, et al.,, 1966-tól 2004-ig a szakirodalomban jelentett vagy nem publikált eseteket értékelték. Ezután a dip egyesület bizonyítékai alapján három kategóriába sorolták a gyógyszereket.
Az I. osztály több mint 20 jelentett esetet okozó gyógyszereket tartalmazott, legalább egy esetben a rechallenge után. Osztály II voltak gyógyszerek, ami több mint 10, de kevesebb, mint 20 jelentett esetek with/without a pozitív készítmény ismételt alkalmazásakor, illetve Osztály III voltak minden gyógyszer, 10 vagy kevesebb esetben vagy publikálatlan jelentések (FDA vagy gyógyszerészeti társaság nyilvántartás)., Az alábbiakban bemutatjuk az Egyesült Államokban elérhető gyógyszerek leggyakoribb jelentéseit:
Legutóbb Badalov, et al., értékelte a Medline eseteit (2006. július 1-jéig), és a bizonyítékok szintje alapján osztályozta őket. Ezek a szintek a következők voltak:
- Határozott (képalkotó vizsgálat vagy boncolás megerősítette, diagnózis);
- Valószínű (tipikus tünetek jelen háromszorosára nőtt az amiláz és/vagy lipáz); vagy
- Lehetséges (az összes többi, nem szerepel a végső elemzés)., 6-MP, methimazole, methyldopa, nelfinavir, omeprazole, pentamidine, SMZ-TMP, and trans-retinoic acid (not topical);
- Class II (four or more cases, consistent latency in 75% of cases): acetaminophen, clozapine, ddI, erythromycin, l-asparaginase/peg-asparaginase, pentamidine, propofol, and tamoxifen;
- Class III (two or more cases, no consistent latency, no rechallenge): alendronate, captopril, carbamazepine, ceftriaxone, HCTZ, interferon, lisinopril, metformin, mirtazapine, naproxen, and others; and
- Class IV (one case, no other class, without rechallenge): too numerous.,
továbbá, az Ausztrál mellékhatások Tanácsadó Bizottság számolt be a top 12 DIP-asszociált gyógyszerek (n=414 jelentések implicating 695 gyógyszerek). A leggyakrabban jelentett gyógyszerek közé tartoznak az azatioprin, ddI, valproát, sztavudin, szimvasztatin, klozapin, lamivudin, ezetimibe, prednizolon, olanzapin, celekoxib és 6-MP, amelyek szerepelnek az egyes gyógyszerek Ausztrál termékinformációiban.,
A következő gyógyszerek/osztályok belekeveredett okoz DIP:
- AIDS terápiák: ddI, pentamidin;
- Antimikrobiális: metronidazol, szulfonamidok, tetraciklinek;
- Diuretikumok: furoszemid, HCT;
- gyulladásgátlókat: mesalamine, szalicilátok, sulindac, szulfaszalazin;
- Immunosuppressives: asparaginase, azatioprin, merkaptopurin; meg
- Neuropszichiátriai szerek: valproinsav.
Az American Gastroenterologic Association Institute kifejlesztett egy útmutatót az akut pancreatitis kezelésére., Továbbá, megjegyzik, hogy a DIP értékelésekor, fontolja meg a vényköteles, over-the-counter, valamint a növényi termékek is.7 Pancreatitis előfordulhat bizonyos gyógyszerek vagy gyógyszeres osztályok, néhány gyakrabban, mint mások.
fontolja meg az epigasztrikus fájdalommal vagy kialakulásával járó betegek differenciáldiagnózisában való merülést. Kérdőjelezze meg az akut pancreatitisben szenvedő betegeket a gyógyszeres kezelésükről, mint a betegség lehetséges okairól. Az amiláz/lipáz értékelése segít a diagnózisban., A további kompromisszumok elkerülése érdekében, ha DIP gyanúja merül fel, tartsa a jogsértő szert (és ha lehetséges, cserélje ki), hogy csökkentse a további epizódokat. TH
Michele B Kaufman egy szabadúszó orvosi író székhelye New York City.