Köldökzsinór

Problémákat abnormalitiesEdit

több rendellenesség hatással lehet a köldökzsinór, ami problémákat okozhat, amelyek befolyásolják mind az anya, mind a gyermek:

• köldökzsinór tömörítés okozhat, például összefonódás a zsinórt, egy csomót a zsinór, vagy egy megfelelo y kábel, (ami a csomagolás a köldökzsinór körül a magzati nyaki), de ezek a feltételek nem mindig akadály, mert a magzati keringés.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

a zsinór különböző időpontokban rögzíthető; azonban a köldökzsinór befogásának késleltetése a születés után legalább egy percig javítja az eredményeket, mindaddig, amíg fennáll a sárgaság kis kockázatának kezelése, ha ez bekövetkezik. A befogást a zsinór vágása követi, ami fájdalommentes az idegek hiánya miatt. A zsinór rendkívül kemény, mint a vastag zsinór, ezért a vágáshoz megfelelően éles eszköz szükséges., Míg a köldökzsinór végkielégítése késleltethető, amíg a zsinór leáll (1-3 perccel a születés után), általában nincs jelentős veszteség sem vénás, sem artériás vér a zsinór vágása közben. A jelenlegi bizonyítékok sem támogatják, sem megcáfolják a zsinór késleltetett vágását, a szülészek és nőgyógyászok amerikai kongresszusa (ACOG) iránymutatásai szerint.

vannak köldökzsinór bilincsek, amelyek egy kést tartalmaznak. Ezek a bilincsek biztonságosabbak és gyorsabbak, lehetővé téve, hogy először alkalmazzuk a kábelbilincset, majd vágjuk le a köldökzsinórt., A köldökzsinór rögzítését és vágását követően az újszülött a köldökrészen egy műanyag klipet visel, amíg a zsinór összenyomott területe meg nem szárad és megfelelően le nem záródik.

az újszülötthez csatolt köldökzsinór hossza a gyakorlat szerint változik; a legtöbb kórházi beállításban a szorítás és vágás után maradt zsinór hossza minimális. Az Egyesült Államokban azonban, ahol a szülés a kórházon kívül történt, és egy sürgősségi orvosi technikus (EMT) szorítja és vágja le a zsinórt, az újszülötthez hosszabb, 18 cm-es (7 in) hosszúságú szegmens marad.,

a fennmaradó köldökzsinór legfeljebb 10 napig marad, amikor megszárad, majd leesik.

korai versus késleltetett clampingEdit

a Cochrane felülvizsgálata 2013-ban arra a következtetésre jutott, hogy a késleltetett kábelrögzítés (a születés után egy-három perccel) “valószínűleg előnyös, mindaddig, amíg a fototerápiát igénylő sárgaság kezeléséhez való hozzáférés elérhető”. Ebben a felülvizsgálat késleltetett szorító, ellentétben a korai, eredményezett nincs különbség a kockázata súlyos anyai szülés utáni vérzés vagy újszülöttkori mortalitás, alacsony Apgar pontszám., Másrészt a késleltetett szorítás átlagosan körülbelül 100 g születési súlyt eredményezett, és átlagosan 1, 5 g/dL-es hemoglobinkoncentráció nőtt, a három és hat hónapos vashiány kockázatának felével, de a sárgaság fokozott kockázata fototerápiát igényel.,

2012-Ben, az American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok hivatalosan is támogatja késlelteti rögzítése a köldökzsinór 30-60 másodperc az újszülött tartott szintje alatt a méhlepény minden esetben a koraszülés jórészt bizonyíték arra, hogy csökkenti a kockázatot az intraventrikuláris vérzés ezek a gyerekek 50% – kal. Ugyanebben a bizottsági nyilatkozatban az ACOG számos más, a koraszülött csecsemők számára várható előnyt is felismer, ideértve a “jobb átmeneti keringést, a vörösvértestek térfogatának jobb meghatározását, valamint a vérátömlesztés csökkent szükségességét”., 2017 januárjában a felülvizsgált bizottsági vélemény kiterjesztette az ajánlást a csecsemőkre, hivatkozva arra az adatra, hogy a csecsemők számára előnyös a megnövekedett hemoglobinszint az újszülött időszakban, és javult a vasraktárak az élet első hónapjaiban, ami jobb fejlődési eredményeket eredményezhet. Az ACOG elismerte a sárgaság előfordulásának kismértékű növekedését a késleltetett köldökzsinór-szorítással rendelkező csecsemőknél, és javasolt irányelveket kell alkalmazni az újszülöttkori sárgaság megfigyelésére és kezelésére. Az ACOG azt is megjegyezte, hogy a késleltetett kábelrögzítés nem jár a szülés utáni vérzés fokozott kockázatával.,

Számos tanulmány kimutatta, előnyeit, késleltetett kábel rögzítő: Egy meta-analízise azt mutatta, hogy késlelteti rögzítése a köldökzsinór a teljes távú újszülöttek minimum 2 perccel a szülés előnyös, hogy az újszülött ad javult a hematokrit, vas állapota mérve a ferritin-koncentráció tárolt vas, valamint csökken a kockázata a vérszegénység (relatív kockázat, 0.53; 95% CI, 0.40–az adott 0,70). Egy 2008-as tanulmány is csökkenést mutatott. Bár 2 hónapos korban magasabb a hemoglobinszint, ez a hatás nem maradt fenn 6 hónapos kor felett., A csecsemő születése után három percig nem szorította a kábelt, négy éves korban javult az eredmények. A születés után a köldökzsinór szorításában legalább három perces késés csökkenti a csecsemők vérszegénységének prevalenciáját.

a késleltetett kábelrögzítés negatív hatásai közé tartozik a policitémia fokozott kockázata. Mégis, ez a feltétel jóindulatúnak tűnt a vizsgálatokban. Azoknál a csecsemőknél, akiknek a köldökzsinór befogása a születés után 60 másodpercnél később történt, nagyobb volt a fototerápiát igénylő újszülöttkori sárgaság aránya.,

késleltetett szorítás nem ajánlott olyan esetekre adott válaszként, amikor az újszülött nem lélegzik jól, és újraélesztést igényel. Ehelyett inkább azt javasoljuk, hogy azonnal rögzítse és vágja le a zsinórt, és végezzen cardiopulmonalis újraélesztést. A köldökzsinór lüktetése nem garantálja, hogy a baba elegendő oxigént kap.Azonban, ha lehetséges, kardiopulmonalis újraélesztést kell végezni a még mindig csatlakoztatott zsinórral, hogy mind az oxigén előnyeit megkapja a zsinórból, mind a beavatkozásból.,

köldökzsinór nonseveranceEdit

egyes szülők úgy döntenek, hogy teljes egészében kihagyják a köldökzsinór-végkielégítést, egy “lótusz születés” vagy köldökzsinór-noneverance nevű gyakorlatot. A teljes ép köldökzsinór kiszáradhat, és magától (jellemzően a születést követő 3.napon) elválik, leesik, és egy meggyógyult köldökzsinórt hagy maga után.

Köldökzsinórkatéterszerkesztés

mivel a köldökvéna közvetlenül kapcsolódik a központi keringéshez, alkalmazható vénás katéter elhelyezésére infúzióhoz és gyógyszerekhez., A köldökvénás katéter megbízható alternatívája a perkután perifériás vagy központi vénás katétereknek vagy intraosseous kanuláknak, és alkalmazható az újszülött újraélesztésében vagy intenzív ellátásában.

vérmintákszerkesztés

a terhesség 24-34 hetében, amikor a magzat tipikusan életképes, vért lehet venni a köldökzsinórból a rendellenességek (különösen örökletes körülmények esetén) vizsgálata érdekében. Ezt a diagnosztikai genetikai vizsgálati eljárást perkután köldökzsinórvér-mintavételnek nevezik.,

a köldökzsinórvér Tárolásaszerkesztés

a köldökzsinórban lévő vér, amelyet köldökzsinórvérnek neveznek, gazdag és könnyen hozzáférhető primitív, differenciálatlan őssejtek forrása (CD34-pozitív és CD38-negatív). Ezek a köldökzsinórvérsejtek csontvelő-átültetésre használhatók., Néhány szülő választhatja, hogy ez a vér eltért a baba köldökzsinór vér átutalás útján korai kábel rögzítés, vágás, hogy fázik a hosszú távú tárolás a köldökzsinórvér bank a gyermek szükséges a köldökzsinórvér őssejtek (például csontvelő helyett elpusztult kezelésekor leukémia). Ez a gyakorlat ellentmondásos, a kritikusok azt állítják, hogy a korai köldökzsinórvér elállási születési idő valójában növeli annak valószínűségét, a gyermekkori betegség, mivel a nagy mennyiségű vért venni (átlagosan 108ml) kapcsolatban, hogy a baba teljes ellátás (jellemzően 300ml)., A Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2006-ban kijelentette, hogy “még mindig nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az alacsony kockázatú családokban ajánlott kereskedelmi célú köldökzsinórvérgyűjtést és őssejt-tárolást javasoljanak”.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia kijelentette, hogy a köldökzsinórvér banki önálló használatát kerülni kell (mint a legtöbb feltételek használata szükséges őssejtek már létezik a köldökzsinórvér), míg a banki általános használatra ösztönözni kell., A jövőben a köldökzsinórvérből származó embrionális őssejteket (CBE-ket) más betegekkel is össze lehet kötni, hasonlóan a vérhez és az átültetett szövetekhez. A CBE-k alkalmazása potenciálisan kiküszöbölheti az embrionális őssejtekkel (gszt-kkel) kapcsolatos etikai nehézségeket.

míg az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia elriasztja a magánbankot, kivéve a meglévő orvosi szükségletet, azt is mondja, hogy információt kell szolgáltatni a köldökzsinórvér-banki és transzplantáció lehetséges előnyeiről és korlátairól, hogy a szülők megalapozott döntést hozhassanak.,

az Egyesült Államokban a köldökzsinórvér-oktatást szövetségi és állami szinten támogatták a törvényhozók. 2005-ben az Országos Tudományos Akadémia közzétett egy Orvostudományi Intézet (IoM) jelentést, amely azt javasolta, hogy a várandós szülők kiegyensúlyozott perspektívát kapjanak a köldökzsinórvér-banki lehetőségeikről. Válaszul az összetevők, törvényhozója szerte az országban jogszabályok bevezetésével a célja, hogy segítsen tájékoztatja az orvos -, leendő szülők a lehetőségek ajándékozó, eldobja vagy banki életmentő újszülött őssejtek., Jelenleg 17 állam, amely az amerikai születések kétharmadát képviseli, elfogadta az IoM iránymutatásai által ajánlott jogszabályokat.

a köldökzsinórvér őssejtek alkalmazását olyan betegségek kezelésében, mint az agysérülés és az 1-es típusú cukorbetegség, már tanulmányozták emberekben, és a stroke és a halláskárosodás kezelésére korábbi stádiumú kutatásokat végeznek.

A Magánbankokban tárolt köldökzsinórvér általában csak a donor gyermek számára van fenntartva. Ezzel szemben az állami bankokban tárolt köldökzsinórvér bárki számára hozzáférhető, akinek szorosan illeszkedő szöveti típusa van, és bizonyítottan szüksége van rá., Az állami bankokból származó köldökzsinórvér használata növekszik. Jelenleg csontvelő-transzplantáció helyett alkalmazzák vérbetegségek, például leukémia kezelésére, egy regiszteren keresztül transzplantációra felszabadított adományokkal, Netcord.org, 2013 januárjától 1.000.000. A köldökzsinórvért akkor használják, ha a beteg nem talál megfelelő csontvelő donort; a donor medence ezen “kiterjesztése” az állami bankok terjeszkedését eredményezte.