| Author(s) | J.S.S.G. de Jong, MD | |
| Moderator | T.T. Keller | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.
If the QRS complex is wider than 0.,12 másodperc alatt, ezt többnyire okozta késedelem a vezetés szövet egyik a csomag ágak:
- Bal tawara-Blokk (LBBB))
- Jobb tawara-Blokk(RBBB)
- az Intraventrikuláris vezetési delay
A jobb vagy a bal tengely elforgatás okozhatja:
- Bal elülső fascicular blokk (LAFB)
- Bal hátsó fascicular blokk (LPFB)
Néha ez a változás a késés mértéke-függő : a tawara-blokk, akkor csak a magasabb szív árak eltűnik a lassabb szív árak.,
LBBB vs RBBB
a köteg elágazási blokk késlelteti a jobb (RB) vagy a bal (RB) depolarizációját LBBB) kamra. Az RBBB-ben a QRS komplex egy második csúcsot vagy R’ – t mutat a V1-ben.
ellenőrizze a V1-et, ha a QRS > 0.12 MP. ha a QRS “terminális ereje” a v1-ben az alapvonal alatt van (azaz QS hullám), az LBBB a legvalószínűbb diagnózis.Amikor a QRS v1-ben lévő” végerő “az alapvonal felett van (azaz RSR’ hullám), ez egy RBBB.,Ha a QRS > 0,12 MP. de az LBBB vagy az RBBB morfológiai kritériumai nem érvényesek, akkor “intraventriculair vezetési késésnek” nevezik, általános kifejezés.,
Left Bundle Branch Block (LBBB)
In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., 
bal köteg elágazási blokk egy 12 vezető EKG-n. 
egy másik példa a bal köteg elágazási blokkjára egy 12 vezető EKG-n. |
egy LBBB-ben az utolsó depolarizációs hullám a bal kamrában van. Ez a hullám a V1-től távol van. Az EKG-n a v1 negatív komplexet mutat., |
a bal oldali köteg ágblokkjában (LBBB) a bal oldali köteg vezetőképessége lassú. Ez a bal kamra, különösen a bal oldalfal késleltetett depolarizációját eredményezi. A bal oldalfal elektromos aktivitását a szokásos jobb kamrai elektromos aktivitás nem ellenzi. Az EKG utolsó aktivitása tehát balra vagy a V1-től távol van. Ha egyszer emlékszel erre, az LBBB könnyen érthető.
a miokardiális infarktus diagnosztizálása az LBBB-ben nehéz lehet.,
egyéb meghatározások
a bal oldali köteg ágblokk fenti meghatározása meglehetősen széles. A CRT-D terápiában (cardialis resynchronization therapy) szenvedő betegek kiválasztásánál vita alakult ki arról, hogy pontosabb meghatározást kell-e alkalmazni. A RAFT-vizsgálatban a következő AHA/ESC definíciót alkalmazták:
teljes LBBB
- QRS időtartam felnőtteknél 120 ms-nál nagyobb vagy egyenlő, 4-16 éves gyermekeknél 100 ms-nál nagyobb, 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél pedig 90 ms-nál nagyobb.,
- széles bevágott vagy elmosódott R hullám vezet I, aVL, V5, és V6 és alkalmi RS minta V5 és V6 tulajdonított elmozdult átmenet QRS komplex.
- hiányzik q hullámok vezet i, V5, V6, de az ólom aVL, egy keskeny q hullám lehet jelen hiányában myocardialis patológia.
- r csúcsidő nagyobb, mint 60 ms vezet V5 és V6, de normális vezet V1, V2, és V3, amikor a kis kezdeti r hullámok lehet észlelni a fenti vezet.
- ST és T hullámok általában ellentétes irányban QRS.,
- pozitív T hullám egyenes QRS vezetékben normális lehet (pozitív konkordancia).
- a depressziós ST szegmens és / vagy negatív T hullám negatív QRS (negatív konkordancia) esetén abnormális.
- az LBBB megjelenése bizonyos esetekben sebességfüggő módon megváltoztathatja az elülső síkban az átlagos QRS tengelyt jobbra, balra vagy felsőbbre.
hiányos LBBB
- QRS időtartam 110 és 119 ms között felnőtteknél, 90 és 100 ms között 8 és 16 év közötti gyermekeknél, 80 és 90 ms között 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél.,
- bal kamrai hipertrófia mintázat jelenléte.
- r csúcsidő nagyobb, mint 60 ms vezet V4, V5, V6.
- A q hullám hiánya az I, V5 és V6 vezetékekben.
a v1-ben egy keskeny kezdeti r hullámot is összekapcsoltak a CRT-re adott csökkent válaszsal.
általában, ha a QRS széles, és az LBBB és RBBB definíciói nem teljesülnek, A nivcd (nem specifikus intraventrikuláris vezetési késleltetés) kifejezést használjuk.
olvassa el a jobb köteg ágblokkját is.,)
Right bundle branch block (RBBB) in lead V1
A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)
Again, watch V1., A jobb köteg elágazó blokkjában (RBBB) a kötegben a jobb kamrába történő vezetés lassú. Ahogy a jobb kamrák depolarizálódnak, a bal kamra gyakran félig kész, kevés ellensúlyozó elektromos aktivitás marad. Az utolsó elektromos aktivitás tehát jobbra vagy az ólom V1 felé mutat. Az RBBB-ben a QRS komplexum a V1-ben mindig jelentősen pozitív.Az RBBB gyakori megállapítás az egészséges egyénekben. Egy friss elemzés 43401 katonai sorkatonák, 13,5% volt RBBB
diagnosztizálására miokardiális infarktus RBBB nem olyan nehéz, mint az LBBB.,
pontosabb meghatározások
az RBBB pontosabb meghatározását az ACC/ESC konszenzusdokumentum adja meg:
teljes RBBB
- QRS időtartam felnőtteknél 120 ms-nál nagyobb, 4-16 éves gyermekeknél 100 ms-nál nagyobb, 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél pedig 90 ms-nál nagyobb.
- rsr’, rsR’, vagy rSR ‘ in leads V1 vagy V2. Az R’ vagy r’ alakváltozás általában szélesebb, mint a kezdeti R hullám. A betegek egy kisebb részében az ólom V1 és/vagy V2 esetén széles és gyakran bevágott r hullámmintázat figyelhető meg.,
- S hullám nagyobb időtartamú, mint R hullám vagy nagyobb, mint 40 ms vezet i és V6 felnőtteknél.
- normál r csúcsidő vezet V5 és V6, de nagyobb, mint 50 ms ólom v1.
a fenti kritériumok közül az első 3-nak jelen kell lennie a diagnózis felállításához. Ha egy tiszta domináns R hullám bevágással vagy anélkül van jelen a V1-ben, akkor a 4.kritériumnak teljesülnie kell.,
hiányos RBBB
a hiányos RBBB-t a 110 és 120 ms közötti időtartam határozza meg felnőtteknél, 90 és 100 ms között a 4 és 16 év közötti gyermekeknél, valamint 86 és 90 ms között a 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél. Más kritériumok megegyeznek a teljes RBBB-vel. Gyermekeknél a hiányos RBBB diagnosztizálható, ha a terminál jobb oldali elhajlása kevesebb, mint 40 ms,de nagyobb vagy egyenlő 20 ms., A hiányos RBBB EKG-mintázata szívbetegség hiányában is jelen lehet, különösen akkor, ha a v1-ólom a normál pozíciónál magasabb vagy jobbra van rögzítve, és az r “kevesebb, mint 20 ms.
az rsr” és a normál rsr ” kifejezések nem ajánlottak ilyen minták leírására, mivel jelentésük különféleképpen értelmezhető. Gyermekeknél a normál QRS időtartamú V1-es és V2-es RSR-minta egy normál változat.,
bal elülső Fascicular Block (LAFB)
- frontális sík tengelye -45° és -90°között.
- qR minta ólom aVL.
- r-csúcsidő ólom aVL-ben legalább 45 ms.
- QRS időtartama kevesebb, mint 120 ms.
Ezek a kritériumok nem vonatkoznak veleszületett szívbetegségben szenvedő betegekre, akiknél a bal tengely eltérése csecsemőkorban jelentkezik.,
bal elülső hemiblock
bal elülső fascicicularis blokkban a bal oldali köteg elülső része (fascicle) lassú. Ez a bal kamra felső elülső részének késleltetett depolarizációját eredményezi. Az EKG-n ez bal tengely eltérést eredményez. A QRS szélessége<0,12 másodperc izolált LAFB-ben.,
bal hátsó Fasikuláris blokk (LPFB)
RBBB és bal hátsó Fascicular block
/div>
- frontális sík tengelye 90° és 180° között felnőtteknél. A 16 évesnél fiatalabb gyermekek jobb oldali tengelye miatt ezt a kritériumot csak akkor szabad alkalmazni rájuk, ha a tengely külön jobb oldali változását dokumentálják.
- RS minta az I és az aVL vezetékekben.,
- qR minta a leads III-ban és az aVF-ben.
- QRS időtartama kevesebb, mint 120 ms.,1611″>
Mértéke függ a bal tawara-aberráció
Mechanizmusok aberráció:
- 3. Fázis aberráció
- 4. Szakasz abberation vagy lassulás függő
- Gyorsulás függ
- Retrográd invázió
- Rögzített blokk
Jobb tawara-blokk gyakoribb, mert a megfelelő csomagot a hosszabb refrakterperiódus., Bal bundle ág blokk számlák mintegy 1 / 3rd esetek.
3. fázis aberráció
a kép a 3.fázis és a 4. fázis aberráció miatt magyarázza az LBBB-t.
3. fázis aberráció akkor fordul elő, amikor a vezetési szálak új impulzust kapnak, mielőtt teljesen repolarizálódtak. A korai impulzus behatol a köteg ágának tűzálló időszakába. Ez fiziológiai jelenség., Ez néha megfigyelhető a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiák kezdetén vagy egy hosszú-rövid szekvenciában, amelyben a hosszú szekvencia refrakter periódusa meghosszabbodik. Ezt Ashman jelenségnek is nevezik.
4. fázis aberráció vagy lassulás függő
4. fázis aberráció csak hosszabb szünet után következik be. Ilyen szünet alatt (pl. másodfokú AV blokkban) a Purkinje rostok spontán depolarizálódhatnak. Mivel membránpotenciáljuk pozitívabbá válik, a vezetési sebesség csökken, sőt teljesen blokkolható., Ez általában kóros válasz, de nagyon alacsony pulzusszám mellett (pl. 40 bpm) normális lehet
gyorsulás függő
egy kis ritmus-növekedés, amely a szövetek rendellenes reakciója miatt aberranciát eredményez, amely csökkent ingerlékenységgel jár.
Retrográd Rejtett Vezetés
LBBB miatt retrográd rejtett vezetés
Ez a leggyakoribb mechanizmus tartós aberrancy során tachycardia., A QRS kiszélesedésének sorrendje, amelyet gyakran megfigyelnek, a 3. fázis aberrációja az első korai ütésnél. Ez elhagyhatja a bal köteget (például) a következő komplex számára. Ezt a következő ütést a jobb köteg hajtja végre, majd miután elérte a csúcsot, a bal köteg retrográd. Ez addig folytatódhat, amíg egy új korai kamrai komplex kompenzációs szünetet nem okoz, és “visszaállítja” a rendszert.,
Fixed Bundle Branch Block
LBBB fixed bundle branch block