Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI)
Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) az egyetlen Sperma tojásba történő befecskendezésének folyamata. Ez a forradalmi technológia lehetővé teszi a megtermékenyítést olyan esetekben, amikor a férfi partner alacsony spermatermeléssel vagy mozgékonysággal rendelkezik, amelyet nem lehet műtéti úton kezelni (“súlyos férfi faktor meddőség”); és olyan esetekben, amikor az alapvető in vitro megtermékenyítés (IVF) kezelés sikertelen volt., Az ICSI-re mindig szükség van olyan esetekben, amikor a spermát műtéti úton eltávolítják a herékből (MESA és TESA eljárások).
mivel először az 1990-es évek elején használták, több tízezer gyermek született, miután az ICSI használatával fogant. 2007-ben az Egyesült Államokban az IVF ciklusok 63,5% – a vett részt a tojások ICSI általi megtermékenyítésében.
ICSI és IVF
az ICSI-t IVF kezeléssel együtt alkalmazzák., A női partner termékenységet serkentő gyógyszereket kap számos érett tojás előállításához,amelyeket kisebb sebészeti beavatkozással gyűjtenek be, laboratóriumunkban inkubátorokban tartják.
a hímivarú partner spermamintát ad (ez általában ugyanazon a napon történik, mint a petesejt-visszakeresési eljárás; azonban a mintákat előzetesen össze lehet gyűjteni, és szükség esetén fagyasztva lehet tárolni). Az embriológus elemzi a mintát, és izolálja a megtermékenyítéshez használandó legerősebb és legjobb úszó (motilis) spermát., A standard (nem ICSI) IVF-ben körülbelül 50 000 spermát adnak minden tojáshoz egy petri-csészében, így a sperma “természetesen” behatol a tojásba.”Azokban az esetekben, amikor a sperma önmagában nem képes megtermékenyíteni a tojást, az embriológus alkalmazhatja az ICSI-t, hogy a spermát közvetlenül a tojásba injektálja. Ha egy spermamintát “határvonalnak” tekintünk, egyes tojásokat be lehet fecskendezni, míg mások lehetőséget kapnak a petri-csészében természetes megtermékenyítésre.
ICSI
- az embriológus enzimoldattal távolítja el az egyes petesejteket körülvevő tüszősejteket., Erre azért van szükség, hogy a tojás elég érett legyen az injekció beadásához, és hogy az embriológus lássa, mit csinálnak, és hogy a tojás finoman megragadható legyen az injekciós eljáráshoz.
- minden tojást gyengéd szívással tartanak egy üveg pipettában (1.ábra).
- egyetlen spermát fecskendeznek be a tojás héján keresztül egy apró, üveg mikroneedle segítségével (2.ábra).
- a spermium mélyen a tojás legbelső részébe (citoplazma) kerül, és a tűt kivonják (3.ábra).
Honnan tudom, hogy szükségem van-e ICSI-re?,
a tojás körüli vastag, kemény héj (a” zona pellucida”) a sperma számára még a legjobb körülmények között is nehéz behatolni. A spermiumnak erős úszóknak kell lennie, megfelelő formájúnak kell lennie ahhoz, hogy ezt a feladatot teljesítse. Az alapvető termékenységi értékelés részeként a férfi partnernek spermaelemzése lesz olyan paraméterek értékelésére, mint a szám, a motilitás (mozgás) és a morfológia (alak). Ezen eredmények szerint az ICSI-t figyelmeztetni lehet. Azok számára, akiknek a spermáját műtéti úton helyreállították MESA, TESA vagy más eljárások révén, az ICSI mindig szükséges.,
az ICSI akkor is szükséges, ha korábban fagyasztott (vagy üvegezett) tojásokat megtermékenyítenek. A fagyasztott/üvegezett, majd felolvasztott tojások a zona keményedését eredményezik a krioprotektánsoknak (például “fagyásgátló”) és a nulla alatti hőmérsékleteknek való kitettség következtében. Ezekben az esetekben, ha az ICSI-t nem hajtják végre, ezeknek a tojásoknak a megtermékenyítési aránya nagyon alacsony lesz, vagy egyáltalán nem. Az ICSI lehetővé teszi a korábban fagyasztott tojások megtermékenyítését normál sebességgel (körülbelül 70%).
az ICSI általában az implantáció előtti genetikai diagnózis esetén is szükséges., Ha az embriót el kell távolítani, hogy elemezzék a mutált DNS jelenlétét vagy hiányát (például amikor a szülők hordozzák a cisztás fibrózis genetikai betegségeit), fontos, hogy az embrió biopsziás mintájának ne legyen szennyeződése idegen spermával. Ezért a petesejt (tehát az azt követő embrió) csak egy spermának való kitettsége más spermium DNS-t távol tart a képtől.
az ICSI előnyei és kockázatai
az ICSI sok pár számára lehetővé teszi a termékenység és az egészséges terhesség elérését, ahol egyébként lehetetlen lett volna., A megtermékenyítési arány, az embrió minősége és a terhesség aránya az ICSI-vel rendelkezőknél azonos azokkal a párokkal, akik ICSI nélkül IVF-et kaptak.
a tojások kis százaléka (5%) megsérülhet vagy megsemmisülhet az ICSI-folyamat során. Mivel az ICSI-t csak az 1990-es évek eleje óta használják, ennek az eljárásnak a hosszú távú hatásait még vizsgálják., A tudományos folyóiratokban közzétett tanulmányok kimutatták, hogy az ICSI eredményeként született gyermekek valamivel nagyobb valószínűséggel vannak, mint más gyermekek, néha súlyos genetikai rendellenességekkel rendelkeznek (6 ezer születésenként, szemben az ezer születés 2-vel). Ezen a ponton nem ismert, hogy a kromoszóma rendellenességek fokozott kockázata magának az ICSI-eljárásnak köszönhető-e, vagy annak a ténynek köszönhető, hogy a hímnek elsősorban súlyos férfi faktor problémája van. A legtöbb reproduktív biológus úgy véli, hogy ez utóbbi lesz., Mivel az ICSI-t egyre szélesebb körben alkalmazzák az IVF-megtermékenyítésnél, és a használatát kiterjesztették a férfiak faktor meddőségének kevésbé súlyos eseteire, az utódok rendellenességeinek aránya csökkent.
jelenleg a csendes-óceáni termékenységi központ, amely Észak-Kalifornia San Francisco-öböl területén található, az IVF ciklusaink 40% – ában alkalmazza az ICSI-t. Ez az országos átlag kétharmada. Erősen hisszük, hogy az ICSI-t csak a végleges férfi faktor meddőségre szabad használni, nem minden esetben vagy alacsony tojásszám esetén., Az ICSI-vel való megtermékenyítés aránya 75%, ami megegyezik az országos átlaggal.