absztrakt
célkitűzés: a hyoscine N-butilbromid (HBB) akut vesegörcs kezelésében történő alkalmazására vonatkozó bizonyítékok vizsgálata. Módszerek: irodalomkutatást végeztek “hyoscine N-butylbromide”, “ureteralis colic”, “spasmolytic”, “antikolinerg” és “analgesia” kulcsszavak segítségével., A cikkeket az Oxford Centre for Evidence-Based Medicine level of Evidence guidelines szerint megfelelő szintű bizonyítékokkal látták el. Eredmények: a HBB monoterápiában alkalmazott fájdalomcsillapító hatása alacsonyabb, mint az opioidoké és / vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentőké (NSAID-Oké). Fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású, de nem olyan tartós, mint az NSAID-ok. A HBB nem szolgál az opioidok kiegészítéseként. Ezenkívül nem segíti elő az ureterális kövek áthaladását, és nincs hatással a kiutasítási arányra., Következtetések: a HBB-t gyakran használják, ahol a húgyúti simaizomgörcs a patofiziológiai folyamat részét képezi. A bizonyítékok szerint a HBB beadása nem szakértői felülvizsgálatú protokollokat követ, amelyek empirikus ajánlásokon alapulnak. Szerepe még mindig nem tisztázott, mivel úgy tűnik, hogy nincs előnye, ha monoterápiaként alkalmazzák a fájdalomcsillapítás megalapozott formáival szemben. Úgy tűnik, hogy a parenterális alkalmazást követően időfüggő kapcsolat áll fenn a fájdalomcsökkentéssel, de ezt meg kell erősíteni a prospektív randomizált kohorszokkal.
© 2014 S., Karger AG, Basel
mi már ismert erről a témáról?
* számos publikáció vizsgálja a hyoscine N-butilbromid (HBB) farmakológiai hatását a húgyutakban különböző körülmények között, akár monoterápiában, akár kombinált megközelítés részeként, ellentmondásos eredményekkel.
• bizonyítékokon alapuló megközelítésre van szükség a HBB szerepének tisztázásához az akut vizeletelzáródás kezelésében.
mit ad hozzá ez a cikk?,
• tudomásunk szerint ez az egyetlen tanulmány a szakirodalomban, amely megvizsgálja az összes rendelkezésre álló bizonyítékot, és tömör nyilatkozatot ad a HBB szerepéről az akut ureterális kólika kezelésében.
Bevezetés
az akut vizeletelzáródás okozta fájdalom kezelése továbbra is a kutatás és az innováció bővülő területe. A farmakológiai beavatkozás a kezdeti kezelés alapja., A klinikai vizsgálatok során a gyógyszerek különböző kategóriáit önmagában vagy kombinációban tanulmányozták annak érdekében, hogy azonosítsák a fájdalom leghatékonyabb első vonalbeli kezelését a kalkulus által okozott elzáródás miatt. A HBB-t rendszeresen alkalmazzák egyes országokban különböző urológiai állapotok kezelésére, a húgyutak simaizomzatára gyakorolt spasmolytikus hatása miatt . Scopolamine butilbromid vagy butilscopolamin néven is ismert, mind vényköteles gyógyszerként, mind pedig vény nélkül kapható gyógyszerként világszerte., Széles körben használják számos területen az orvostudomány, különösen a gasztroenterológia, érzéstelenítés és a krónikus fájdalom kezelése; mégis, a bizonyíték arra, hogy a konkrét alkalmazás és alkalmasság urológia korlátozott.
Ez a cikk áttekinti a szakirodalomban rendelkezésre álló bizonyítékokat annak használatáról és az ureterális kőből eredő fájdalom kezelésében betöltött szerepéről. Irodalomkutatást végeztünk a “hyoscine N-butylbromide”, “ureteralis colic”, “spasmolytic”, “antikolinerg” és “analgesia” kulcsszavak segítségével., A kiválasztott cikkek az Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence guidelines (1.táblázat) szerint megfelelő szintű bizonyítékot (le) kaptak. A szegregáció a HBB hatásosságára való relativitáson alapult az akut vesegörcs-kezelés során.
1. Táblázat
Szinten típusú bizonyíték
HBB a Folyosón Ureteral Kövek
A szerepe a HBB a elősegítése ureteral kő folyosón, azzal, hogy úgy viselkedsz, mint egy izomlazító vizsgálták, valamint az eredmények nem támogatják az elmélet., Egy tanulmány szerint Gurbuz et al. A disztális ureterben 140 köves beteget kezeltek HBB-vel, szemben a három különböző alfa-1-adrenerg blokkolóval (doxazozin, terazozin és Alfuzozin). Az alfa-1-adrenerg blokkolók különböző dózisaival kezelt betegek csoportjaiban magasabb volt a kiutasítási arány, mint a HBB-t (LE: 1B) kapó csoportokban. In vitro a HBB nem hatékony az izolált emberi ureter simaizom relaxációjában . Ugyanígy a HBB nem befolyásolta az emelkedett ureterális nyomást, amelyet egy felfújt ballon katéter kalibrált anesztetizált kutyákban ., A gyógyszer gyakorlatilag nem volt tartós hatással az ureterre, és nem segítette a kövek áthaladását azáltal, hogy in vivo súrlódást csökkent egy nyúlmodellben (LE: 2B) . Mások alátámasztják, hogy a HBB kissé csökkenti az emberi ureterikus aktivitást, a beadást követő intravezikális nyomás csökkentése alapján . Ezt tovább tesztelték egy urodinamikai vizsgálatban, amelyben 10 neurogén húgyhólyagban szenvedő beteg 60 mg-os intravénásan adott HBB adagjának hatását értékelték, amelyben az adatok a hólyag kapacitásának jelentős átlagos növekedését és a görcs amplitúdójának csökkenését mutatták., Úgy vélték, hogy az intravezikális nyomás csökkenése másodlagos hatást gyakorol a húgyutak egészének fájdalmára és görcsösségére (LE: 2B). Három kettős-vak klinikai vizsgálat eredményei azonban nem mutattak fájdalomcsillapítást HBB monoterápiával laparoszkópos sterilizálás után vagy extrakorporális lökéshullám lithotripsy (LE: 1B) alatt/után . A beteg által kontrollált fájdalomcsillapító fogyasztás a lökéshullám lithotripsy során hasonló volt a HBB és a placebo között .,
HBB mint fájdalomcsillapító
az Antimuszkarinikákat gyakran használják az ureterális kólika kezelésére,leggyakrabban a hagyományos fájdalomcsillapítással vagy a fájdalomcsillapító létra részeként. A HBB-t szulpirinnal kombinált trigger point injekcióban és lidokainnal összehasonlítva vizsgálták. A helyi érzéstelenítő szignifikánsan hatékonyabbnak bizonyult (LE: 1A) . Monoterápiaként vagy dezmopresszinnel kombinációban is vizsgálták, és vesegörcsben szenvedő betegeknél hatékonynak találták, kombinálva kifejezettebb hatással (LE: 3)., A HBB hozzáadása az opioidokhoz a vesegörcs kezelésében nem bizonyult hatékonynak. Egy placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyben 178 beteg vett részt Tomiak et al. (HBB vs. placebo vs. morfin) az opioidok iránti igény nem csökkent (LE: 1B). Egy 192 beteggel végzett randomizált, kontrollos vizsgálatban a HBB nem csökkentette az adagot vagy a folyamatban lévő opioid fájdalomcsillapítás szükségességét akut vesegörcsben (LE: 1B) , ezt a megállapítást egy későbbi szisztematikus felülvizsgálat (LE: 1A) is alátámasztotta . Összességében nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a HBB ebben az állapotban csökkenti az opioid követelményeket (LE: 1B) .,
a prospektív és kettős-vak randomizált vizsgálatokból származó adatok arra utalnak, hogy a HBB bizonyos hatást gyakorol a fájdalomcsillapítás megnyújtására nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal) kombinálva. A Khalifa és Sharkawi prospektív vizsgálata során a HBB és a petidin kombinációja jobb volt, mint a diklofenak-nátrium monoterápia (LE: 1B)., Hasonlóképpen, a HBB kettős-vak vizsgálata dipironnal (buscopan compositum) a tenoxikámmal és flurbiprofennel szemben azt sugallja, hogy a szinergista hatás hatékony a jelentős fájdalomcsillapításban, bár azt javasolják, hogy az NSAID-ok gyorsabban hatnak hosszabb időtartammal (LE: 1B). Egy kettős-vak klinikai vizsgálatban 96 vesegörcsben szenvedő beteget randomizáltak dipiron-nátriumra (1-2, 5 mg), HBB-re (20 mg) vagy mindkettőre (LE: 1B). A HBB hatástalan volt a fájdalom intenzitásának csökkentésében a beadástól számított 30 percen belül, vizuális analóg skála (vas) alkalmazásával értékelve., Ezt követően a HBB monoterápiaként bizonyítottan felelős a VAS-pontszám 33% – os csökkenéséért, szemben a 96% – kal, szemben a 2, 5 mg dipiron-nátriummal monoterápiaként. A parenterális alkalmazást követően ez az időfüggő összefüggés a fájdalom csökkenésével tovább igazolódott. A HBB ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a 100 mg i.v. tramadol mind 30, mind 50 perccel a szülés után, és csak a dipironnál volt alacsonyabb (p < 0, 05) (LE: 1B) . Amikor a betegek fájdalomérzékelését értékelték, a válaszok jelentős különbséget mutattak., A HBB-vel kezelt betegek mintegy kétharmada (73%) tapasztalt tartós fájdalomcsökkenést (legalább 10 mm a VAS-on), és akár 90% – uk is jónak ítélte a kezelést. Nem világos azonban, hogy ezt a hosszú távú hatást befolyásolta-e a vesegörcs intenzitásának természetes, fokozatos csökkenése idővel.
A 2. táblázat összefoglalja a bizonyítékok minőségét a szakirodalom szerint.,
2. Táblázat
Összefoglalása bizonyíték felhasználásának HBB akut ureteral kólika
a Vita
a Vese kólika által generált hyperperistalsis a akadályozta húgyvezeték. A perisztaltikát alfa-receptorok (összehúzódás), béta-receptorok (relaxáció) és prosztaglandinok (PG F2alpha: összehúzódás; PG E1/E2: relaxáció) modulálják. A rendszernyomás és az ureterális fal feszültségének növekedése szintén javasolt a vesegörcs mechanizmusai., A főemlős modellek azt mutatják, hogy a vesemedence mechanoreceptorok distention-mediált aktiválása spinothalamic (fájdalomút) C rost gerjesztést eredményez. A főemlős válasz kiváltására szolgáló átlagos küszöbnyomás 32 Hgmm volt. Ez hasonló a 30 mm Hg javasolt küszöbértékhez, amely az emberek fájdalmát idézi elő . Ezt a hatást fokozza a kő impaction által okozott gyulladás és ödéma, valamint az ureteralis perisztaltika növelése az akadályozó kalkulus közvetlen következményeként., Mindezek a változások alkotják az akut vese kólika kezelésében alkalmazott különböző gyógyszerek farmakológiai célpontjait. Sok országban a HBB-t gyakran vesegörcs kezelésére írják fel, általában NSAID-ok és/vagy opioidok adjuváns terápiájaként . Még akkor is , ha a HBB-nek nem tűnik ugyanolyan hatása, mint az NSAID-oknak, kevesebb szív-és Nephrológiai mellékhatása van., Ez még fontosabbá válhat, mivel a diklofenak (és más NSAID-ok is) egyre inkább ellentmondásosan megvitatásra kerül a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel ez befolyásolja a vérlemezke-aggregációt, ami viszont növelheti a vérveszteséget . Veseelégtelenségben és szívbetegek esetében az opioidok alternatívája, amennyiben intravénásan és szisztematikusan alkalmazzák. Azt is használják protokollok kezelésére húgyhólyag görcs, hogy segítse a kő kiutasítás révén ureterikus relaxáció és perioperatív módon, hogy megkönnyítse ureteroscopy és egyéb endourológiai eljárások, mint a stent behelyezés ., A HBB egy kvaterner ammóniumvegyület antikolinerg tulajdonságokkal. Nagy affinitást mutat a muszkarin receptorokhoz, valamint a nikotin receptorokhoz is kötődik. A hasi és kismedencei paraszimpatikus ganglionokban a kolinerg transzmisszió gátlása a gyomor -, epe -, húgyúti és női nemi szervek simaizomzatában spasmolytikus hatást fejt ki . Általában parenterálisan adják be, mivel az orális biohasznosulás alacsony, a plazmakoncentrációk a mennyiségi határérték alatt vannak mérve., Parenterális alkalmazást követően humán farmakológiai vizsgálatokban izom-relaxáló hatást dokumentáltak a vesemedence esetében . Ezzel szemben hasonló hatást nem lehetett kimutatni az uréterre .
következtetés
a HBB-t gyakran használják urológiai állapotok kezelésében, ahol a húgyúti simaizomgörcs a patofiziológiai folyamat részét képezi. A bizonyítékok szerint a HBB beadása nem szakértői felülvizsgálatú protokollokat követ, amelyek empirikus ajánlásokon alapulnak., Szerepe még mindig nem tisztázott, mivel úgy tűnik, hogy nincs előnye, ha monoterápiaként alkalmazzák a fájdalomcsillapítás megalapozott formáival szemben. A mai napig nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná az opioidokkal kombinációban történő alkalmazását az akut vesegörcs kezelésében. NSAID-okkal összehasonlítva az analgesia kialakulása és időtartama NSAID-okkal jobb, mint az önmagában alkalmazott HBB-é. Úgy tűnik, hogy a parenterális alkalmazást követően időfüggő kapcsolat áll fenn a fájdalomcsökkentéssel, de ezt meg kell erősíteni a prospektív randomizált kohorszokkal.,
- Tytgat GN: Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treating of abdominalis cramping and pain. Gyógyszerek 2007;67: 1343-1357.
külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NFM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NFM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NFM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NFM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NFM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NFM)
- Crossref (DOI)
Szerző Kapcsolatok
Andreas Bourdoumis
Királyi Londoni Kórházban, Barts Egészségügyi NHS Trust
Endourology meg a Kő Szolgáltatások
London, E1 1BB (UK)
E-Mail [email protected]
Cikk / Kiadvány Részletek
a Szerzői jogi / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat
Copyright: Minden jog fenntartva., A kiadvány egyetlen részét sem lehet más nyelvekre lefordítani, reprodukálni vagy felhasználni bármilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikus vagy mechanikus módon, beleértve a fénymásolást, a felvételt, a mikrokopizálást vagy bármilyen információtároló és visszakeresési rendszert, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal., Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k)., A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.