Hogyan kell elvégezni a sürgősségi Burr lyuk eljárás

mint egy új orvosi igazgató, azt gondoltam magamban, ” mi a legrosszabb, ami történhet a vidéki, 12 ágyas ED?”Az általunk ismert forgatókönyvek eszébe jutottak: pericardiocentesis, thoracotomia, laterális canthotomia, az aorta újraélesztő endovaszkuláris ballon elzáródása, valamint a koponya trefinációja (burr lyuk). A havi megyei találkozóinkon áttekintettük ezeket az eljárásokat, hogy készen álljunk. Megrendeltem a szükséges készleteket, hogy a helyszínen legyenek az eszközök., A kórházunknak korábban még koponyacsont-trefináló készlete sem volt. Az, amit rendeltem, egy nappal azelőtt érkezett meg, hogy egy 2 éves beteg megérkezett a triage-be.

Az Ügy

A 2 éves férfi hozta, hogy a sürgősségi osztály által az anyja után esik ki, a bevásárlókosár ülés feltűnő a fejét. Kezdetben jól szerepelt, és a triage room körül rohangált. Egy megfigyelési időszak után egyre szomnolensebbé vált, ismételt vizsga esetén a tanítványai kissé egyenlőtlenek voltak., A fej CT nagy epidurális hematómát mutatott ki középvonal-eltolódással. Tanítványai gyorsan rosszabbul lettek 6 mm-nél és 2 mm-nél, és nem reagáltak. Intubáltam, és felhívtam a legközelebbi gyermeksebészeti központot (egy órányira), hogy kezdjék meg a helikopter szállítását. A beszélgetés során a trauma sebész a nagy tudományos központ, mondtam neki, azt tervezi, csinál egy emergent burr lyuk. Azt mondta: “még soha nem csináltam ilyet—ez rajtad múlik.,”

láttam egy ilyen rezidens, és elment az ellátóhelyiség, hogy megtalálja az újonnan érkezett burr lyuk kit, vett egy mély lélegzetet, majd elkezdte felkészülni az eljárás felülvizsgálatával a CT.

az alábbiakban leírt módszerrel elvégeztem a burr lyukat, és 150 mL vért ürítettem ki. A tanulók javultak. Steril kötést helyeztünk a sebre, és a helikopter csapat a beteget a gyermekgyógyászati traumatológiai központba szállította.

egy hónappal később az anya visszahozta a fiút a sürgősségi osztályra. A beteg deficitek nélkül szaladgált a sürgősségi osztályon, és megölelt.

A fúrás helye

sürgősségi osztály a koponyacsontokat a tragushoz képest 2 cm-rel elülső és 2 cm-rel magasabb időbeli helyen végzik.1

technika

1. mérje meg a koponya vastagságát a CT-n a dugó mélységének beállításához (lásd az 1.ábrát).
2. borotválja le a hajat ollóval; steril prep és kendő.,
3. helyi érzéstelenítőt adjon be, majd 4 cm-es függőleges bőrmetszést végezzen a periosteumig egy 2 cm-rel magasabb és 2 cm-rel a tragus előtt.
4. használjon periostealis liftet a koponya feltárásához.
5. egy asszisztens tartsa erősen a beteg fejét a fúrás előtt.
6. alkalmazza a trefint enyhe, állandó nyomással, amíg a koponya behatol. A trephine két nem automatikus választása az Integra kézi forgattyús modell dugóval (lásd az 1.ábrát) és a Galt trephine (lásd a 2. ábrát)., A csonttöredék kijöhet a készülékben, vagy esetleg csipesszel kell eltávolítani. Helyezze a csontdarabot egy steril csészébe sóoldattal.
7. a csonttöredék eltávolítása után a vérrög nem szabad azonnal kiszabadulni. Használjon kis steril gyermekgyógyászati szívókatétert a hematoma elvezetésének megkönnyítésére.
8. ha azonosítják, a vérző artéria (általában a középső meningeal) ligálható/rögzíthető.,1

szövődmények

• sürgősségi osztály a koponya trefinációit csak az időbeli régióban szabad elvégezni a vénás sinus sérülés és a légembólia vagy vérzés szövődményeinek elkerülése érdekében.
• kerülje a leesést a kézikaron lévő dugóval és a koponya vastagságának mérésével a CT-képen.
• a fertőzés lehetséges.

történelmi perspektíva

a koponya Trefinációit 10 000 évesnél idősebb emberi koponyákban találták meg. A szinte minden nagy civilizációból származó koponyák bizonyítják a sikeres trephinációkat., Három közös módszerek végrehajtása trephinations:2

1. Kaparás csont (lásd 3. Ábra)
2. Fúrás, egy sor kis lyukat, amely összeköti őket
3. Hogy crosshatch vágja a csontot, aztán összeköti őket, hogy távolítsa el a téglalap alakú darab bone1

Vita