Gyógyszeres kezelése terhesség okozta magas vérnyomás Lin Y, Zhang Y, Jiang YN, A dal W – Clin Vizsgálatok Degener Dis

FELÜLVIZSGÁLAT

Év : 2018 | Mennyiség : 3 | a Kérdéssel : 2 | Oldal : 83-87

Gyógyszeres kezelése terhesség okozta magas vérnyomás
Yi Lin, Ying Zhang Yi-Nong Jiang, Wei Dal Phd,

Correspondence Address:
Wei Song
Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning Province
China

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.,4103/2542-3975.235153

a magas vérnyomás a megnövekedett artériás vérnyomásra utal, és két kategóriába sorolható: elsődleges és másodlagos. Az angiogén degeneratív változások által okozott elsődleges hipertónia degeneratív betegség. Kína reprodukciós politikájának liberalizációjával és az anyai életkor növekedésével a terhesség által kiváltott magas vérnyomás (PIH) előfordulása Kínában fokozatosan nőtt., A PIH nem az elsődleges hipertónia egyik típusa, de különbségek vannak a kétféle hipertónia kezelésében. Itt áttekintjük a PIH-kezelés gyógyszereinek kiválasztását és használatát az elsődleges magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek referenciaként történő felhasználásával. Az első vonalbeli gyógyszereket, például a labetalolt, a nifedipint vagy a metildopát szájon át kell bevenni, ha a vérnyomás ≥ 150/90 Hgmm. Krónikus magas vérnyomás esetén más gyógyszereket kell hozzáadni, miután az első gyógyszer a legmagasabb koncentrációban hatástalannak bizonyult., Ha az akut hipertóniában szenvedő betegek vérnyomása ≥ 160/110 Hgmm, az anyai stroke vagy eclampsia okozhat. Ha a PIH-betegek hamarosan szülni fognak, beadhatók labetalol( i. v.), hidralazin (i. v.) vagy nifedipin (P. o.). Ezenkívül minden vérnyomáscsökkentő kezelésnek az anyai és magzati biztonságossági megfontolásokon kell alapulnia.

kulcsszavak: terhesség; magas vérnyomás; preeclampsia; eclampsia; gyógyszeres kezelés

hogyan idézhetjük ezt a cikket:
Lin Y, Zhang Y, Jiang YN, Song W. gyógyszeres kezelés a terhesség által kiváltott magas vérnyomás kezelésére., Clin Trials Degener Dis 2018;3:83-7

Bevezetés

a magas vérnyomás a megnövekedett artériás vérnyomásra utal. A hosszú távú magas vérnyomás koszorúér-betegséghez, stroke-hoz, szívelégtelenséghez, pitvarfibrillációhoz, perifériás érrendszeri betegséghez, látásvesztéshez, krónikus vesebetegséghez és demenciához vezethet., Magas vérnyomás lehet osztani elsődleges vagy másodlagos típusok. Az elsődleges hipertónia a magas vérnyomás esetek 90-95% – át teszi ki.,, Az angiogén degeneratív változások által okozott elsődleges hipertónia egyfajta degeneratív betegség.

a terhesség alatt időközönként mért vérnyomás > 140/90 Hgmm PI-t jelent. A PIH prevalenciája világszerte 8-10%, míg Kínában 5,6-9,4%. Kínának kétgyermekes politikája van, így az anyai életkor növekedhet, ami tovább növelheti a PIH prevalenciáját.
Az elsődleges hipertónia kezelésére alkalmazott gyógyszerek a ganglionos blokkolók, az adrenerg neuron blokkoló szerek, az alfa-blokkolók, a diuretikumok és a béta-blokkolók., A PIH különbözik az elsődleges hipertóniától, de hasonlóságok léteznek e kétféle hipertónia kezelésében. Az elsődleges hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek referenciaként történő felhasználásával áttekintjük a gyógyszerek kiválasztását és használatát a PIH kezelésére, hogy bizonyítékot szolgáltassunk annak klinikai kezelésére.,

PIH

/ div>
Az Amerikai szülészek és nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG) által 2013-ban meghatározott iránymutatás szerint a terhesség alatt a magas vérnyomás négy kategóriája van.
a terhesség alatt a magas vérnyomás első típusa a preeclampsia-eclampsia., Hiányában proteinuria, preeclampsia diagnosztizálnak, mint a magas vérnyomás, a szövetség thrombocytopenia (thrombocytaszám < 100 000/mL), csökkent májfunkció (emelkedett vér, a máj transzamináz értékek kétszerese a normál koncentráció), az új fejlesztés, a vese-elégtelenség (szérum kreatinin > 1,1 mg/dL vagy duplázás a szérum kreatinin-szint hiányában más vese betegség), tüdő ödéma, vagy az új fellépő agyi/látászavar. A második típus krónikus magas vérnyomás., Ez a meghatározás szerint szisztolés vérnyomás (SBP) > 140 Hgmm és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥ 90 Hgmm a terhesség előtt vagy 20 hetes terhességi korban, vagy ha a partum utáni 12.héten a vérnyomás rendellenes marad. A harmadik típus a krónikus magas vérnyomás superim által okozott preeklampsziával. Ez krónikus magas vérnyomás a preeklampsziával összefüggésben. A végső típus A PIH, amely 20 hét után alakul ki proteinuria vagy a fent említett szisztémás eredmények nélkül.,, A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának megkönnyítése érdekében A PIH súlyossága általában két kategóriába sorolható: (i) enyhe–közepes (SBP: 140-159 Hgmm; DBP: 90-109 Hgmm) és súlyos (SBP ≥ 160 Hgmm; DBP ≥ 110 Hgmm).

patofiziológiai változások a PIH

fiziológiás körülmények között a terhes nők vérnyomása a terhesség kezdete után csökken., Ezzel párhuzamosan a szívteljesítmény kissé növekszik, a perifériás vaszkuláris rezisztencia pedig jelentősen csökken. Emellett a vese véráramlása és a becsült glomeruláris filtrációs sebesség is növekszik. Ezek az állapotok a terhességi kor 12 hetében csúcsosodnak ki. A perifériás vaszkuláris rezisztencia és a vérnyomás is kismértékben emelkedik a terhesség alatt. Ezek a tendenciák 36 hetes terhességi kor után visszatérnek a terhesség előtti szintre. A PIH kóros elváltozásai a kis artériák görcsössége és a nátrium-visszatartás az egész testben, ami célszervek károsodásához és eclampsia kialakulásához vezethet., Amellett, hogy a kóros változások, több kockázati tényezők okozhatnak eclampsia: nulliparity; többszörös terhesség; család története preeclampsia; krónikus hipertónia; cukorbetegség; vesebetegség; történelem, preeclampsia, különösen, ha korán (mielőtt 34 hét) egy korábbi terhesség; történelem, hemolízis; emelkedett májenzimek szintjének; HELLP-szindróma egy korábbi terhesség, elhízás; hydatidiform tégla.,

PIH

Pih olyan terhességi szövődmény, amely veszélyezteti az anyai és magzati egészséget. A magzati növekedés és a placenta torzulásának korlátozásának kockázata PIH-s betegeknél jelentősen megnő. Az anyában az agyi ödéma, az akut szívelégtelenség, a stroke és az akut veseelégtelenség kockázata is növekszik a PIH által előidézett patológiás változások miatt., Egy közelmúltbeli nagy metaanalízis azt mutatta, hogy a nők, akiknek kórtörténetében pre-eclampsia szerepel, körülbelül kétszerese volt az ischaemiás szívbetegség, a stroke és a vénás thrombo-emboliás események kockázatának 5-15 évvel a terhesség után. Továbbá a magas vérnyomás kialakulásának kockázata majdnem négyszeres azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében pre-eclampsia szerepel.,

PIH

Pih-ban szenvedő nőknél a sókorlátozás nélküli normál étrend ajánlott, különösen a szülés közelében. A só korlátozása kis intravaszkuláris térfogathoz vezethet. A kalciumpótlás (≥1 g/nap) a pre-eclampsia kockázatának jelentős csökkenésével jár, különösen az alacsony kalciumtartalmú étrendű nők esetében., A halolaj vitaminokkal és tápanyagokkal való kiegészítése és kiegészítése nem játszik szerepet a hipertóniás betegségek megelőzésében. A klinikai vizsgálatok nem mutatták ki a D-vitamin-kiegészítés jótékony hatását a preeklampszia megelőzésére, de a kiegészítés adagját, időzítését és időtartamát a jövőbeli kutatások során meg kell vizsgálni. A terhesség alatt hetente kétszer 30-60 percig tartó aerob testmozgás jelentősen csökkentheti a PIH kockázatát.,

Pharmacologic Management of PIH

Details are shown in .,

1.táblázat: a terhesség okozta magas vérnyomásban alkalmazott orális gyógyszerek és dózisok Kattintson ide a

BP control
a BP kontroll egyik fő előnye a súlyos hipertónia prevalenciájának csökkentése, valamint az anyai és magzati szövődmények kockázatának csökkentése., A nemzeti és nemzetközi iránymutatások közös konszenzusa a gyógyszeres kezelés megkezdése a BP ≥ 160/110 Hgmm-nél.,,, Az American Heart Association/American Stroke Association iránymutatásai azt javasolják, hogy fontolja meg a BP farmakológiai terápiáját 150-159/100-109 Hgmm-en. Azonban az Európai Kardiológiai Társaság javasolja a BP ≥ 140/90 Hgmm kezelését szervkárosodásban, tünetekben vagy krónikus magas vérnyomásban szenvedő nőknél., PIH-ban szenvedő betegeknél fontos az anyai szervkárosodás kockázatának csökkentése anélkül, hogy befolyásolná a placenta véráramlását. Nincs azonban bizonyíték a BP kontroll céljával kapcsolatban., 2014-ben a japán Hipertónia Társaság azt javasolta, hogy a cél SBP ≤ 160 Hgmm, cél DBP ≤ 110 Hgmm vagy 15-20% – kal csökkenjen az átlagos BP. Egy nemrégiben végzett nagy klinikai vizsgálat, a magas vérnyomás ellenőrzése a terhességi vizsgálatban (CHIPS) kimutatta, hogy azoknak a nőknek, akik 130-140/85 Hgmm-en képesek fenntartani a BP-t, kevesebb súlyos hipertónia epizódja van a terhesség alatt. Fontos, hogy az alsó-BP célcsoportban nem voltak káros magzati hatások, amelyek megkérdőjelezték egy korábbi aggodalmat, miszerint a BP “normális” csökkentése összefügghet a magzati növekedés csökkenésével., A preeklampszia előfordulási gyakorisága hasonló azoknál a nőknél, akiket standard, kevésbé szorosan kontrollált DBP-vel (100 Hgmm) vagy szorosan kontrollált DBP-vel (85 Hgmm) kezelnek. Az ACOG a terápia módosítását javasolja a BP 120-160/80-105 Hgmm terhesség alatt történő fenntartása érdekében. A céltartomány szűkebb a kanadai iránymutatásokban, és további 130-155/80-105 Hgmm-re oszlik a krónikus magas vérnyomásban szenvedő nők esetében, társbetegségek nélkül, és < 140/90 Hgmm, ha társbetegségek vannak jelen.,

Pih kezelésre szánt gyógyszerek
metildopa
az α2 adrenerg receptor agonista metildopa széles körben alkalmazható szimpatolítikus gyógyszerként. Ez a PIH első vonalbeli kezelése. 40 éves használat során nem számoltak be az anyai vagy magzati állapotokra gyakorolt súlyos káros hatásokról. A metildopa ajánlott napi adagja 0,5-3,0 g 2-4 dózisban. A mellékhatások közé tartozik az álmosság, szájszárazság, általános rossz közérzet, hemolitikus anémia, hepatopathia.
hidralazin
korábban a vazodilatátor hidralazin ajánlott elsővonalbeli kezelés súlyos magas vérnyomás terhesség alatt., Ennek a gyógyszernek a gyakori mellékhatásai a fejfájás, émelygés, hányás. Egy nemrégiben bejelentett metaanalízis szerint a hidralazin minden szempontból kevésbé hatékony, mint a labetalol A PIH esetében. Az ajánlott napi adag 50-300 mg, 3-4 dózisban. A mellékhatások közé tartozik a hypotensio és az újszülöttkori thrombocytopenia.
kalciumcsatorna-blokkolók
a kalciumcsatorna-blokkolók két altípusból állhatnak: dihidropiridin (nifedipin) és nem-dihidropiridin (verapamil, diltiazem). A nifedipin terhesség alatt biztonságosnak tekinthető., A hosszú hatástartamú nifedipinen kívüli kalciumcsatorna-blokkolókat az orvos értékelése szerint kell alkalmazni, miután teljes mértékben kifejtették a PIH kezelésének szükségességét és a tájékozott beleegyezés megszerzését. A kalciumcsatorna-blokkolók nem ajánlottak az iránymutatásokban az elégtelen alátámasztó bizonyítékok miatt. A nifedipin ajánlott kezdő adagja 10-20 mg (p.o., T.d.s.), maximális adagja napi 180 mg. A nifedipin hosszú hatástartamú tablettakészítményét általában naponta egyszer, 30-60 mg-os adaggal és legfeljebb napi 120 mg-os adaggal kell bevenni. Nemrégiben nimodipin (20-60 mg, p. o., b.,d.vagy t.d. s.) és nikardipin (20-40 mg, p.o., T.d.s.) ajánlott PIH iránymutatások Kínában.
béta-blokkolók(β-blokkolók)
A Labetalol blokkolhatja az α1 adrenoreceptorokat, hogy értágulást okozzanak. Nagyobb β-blokkoló hatása van, mint az α-blokkoló hatás (3:1 arány). A Labetalol a terhesség alatt a hipertóniás betegség első vonalbeli kezelése. Széles körben használják Európában, az USA-ban és Kínában, mert biztonságosnak tekintik., Egy metaanalízis kimutatta, hogy a labetalolnak kevesebb káros hatása van az anyai állapotokra, mint a hidralazinnak. A legtöbb β-blokkoló ellenjavallt terhes nők számára., Ezért, ha más β-blokkolók beadására van szükség, akkor a kezelés okainak magyarázata után tájékozott beleegyezést kell szerezni.
diuretikumok
a diuretikumok csökkenthetik a preeklampsziával összefüggő térfogatot: (i) keringő plazma; (ii) placenta véráramlás. Ezért a diuretikumokat kerülni kell pre-eclampsiában szenvedő betegeknél. A diuretikumok akkor alkalmazhatók, ha tüdőödéma vagy szívelégtelenség jelei hiányoznak., Krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akik a terhesség előtt diuretikumokat szednek, a placenta véráramlásának csökkenése nem nyilvánvaló, ha a gyógyszert terhesség után folytatják. Az általánosan használt vizelethajtó hidroklorotiazid napi 12,5–25 mg-os dózisban. Spironolakton nem ajánlott, mert azt találták, hogy van egy anti-androgén hatása a magzati fejlődés során állati modellek, bár úgy tűnik, hogy nem indukál káros eredményeket kis kohorszok az emberi résztvevők., Nem javasoljuk a spironolakton alkalmazását terhes nőknél, de csak akkor használható, ha káliummegtakarító diuretikumra van szükség.

Az alfa-blokkolók(α-blokkolók)
az α-blokkolók nem ellenjavalltok terhes nők vagy terhes nők számára, de kerülni kell az α-blokkolók alkalmazását ebben a populációban. Csak egy tanulmány javasolta ezeknek a gyógyszereknek a alkalmazását a pheochromocytoma másodlagos magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél. A fentolamin egy α1 és α2 receptor agonista, amelyet 2015-ben kínaiul ajánlottak.,
Renin aldosterone system(RAS) blokkolók
háromféle Ras-blokkoló létezik: angiotenzin-konvertáló enzimgátlók, angiotenzin-receptor blokkolók és a renin közvetlen inhibitorai. Ezek a gyógyszerek szigorúan ellenjavallt olyan nőknél, akik terhesek vagy terhességet terveznek. Bármely RAS-blokkoló alkalmazása terhesség alatt teratogenitáshoz és oligohydramnionhoz vezethet.,,

PIH

/ div>
a különböző országokban kissé eltérő kezelési stratégiák vannak a PIH-ra vonatkozóan, de a közös szerek a labetalol (i.v.), a hidralazin (i.v.) és a nifedipin (P.O., S.L.). A nitroprusszidot ritkán alkalmazzák terhesség alatt, mert növelheti a cianid intoxikáció kockázatát a magzatban .,

Table 2: Drugs for PIH treatment in emergencies Click here to view

Conclusion

PIH increases eclampsia risk and threatens maternal and fetal health., Ebben a felülvizsgálatban javasoljuk a kezelést, ha a BP ≥ 150/90 Hgmm-t labetalol, nifedipin vagy metildopa alkalmazásával adják első vonalbeli szerekként orális úton. Krónikus magas vérnyomás esetén az egyik hatóanyagot a legmagasabb dózisban kell beadni, mielőtt egy másik szerrel kombinálnák. Hipertóniás vészhelyzetek miatt BP > 160/110 Hgmm okozhat anyai stroke vagy eclampsia. Ha a szülés küszöbön áll, parenterális kezelés javasolt labetalollal (i. v.), hidralazinnal (i. v.) vagy nifedipinnel (P. o.).,

Magro-Malosso ER, Saccone G, Di Tommaso M, Roman a, Berghella V. terhesség alatti testmozgás és a gesztációs rendellenességek kockázata: szisztematikus felülvizsgálat és meta-elemzés. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96:921-931.

	Lackland DT, Weber MA. Global burden of cardiovascular disease and stroke: hypertension at the core. Can J Cardiol. 2015;31:569-571.
	Hernandorena I, Duron E, Vidal JS, Hanon O., Treatment options and considerations for hypertensive patients to prevent dementia. Expert Opin Pharmacother. 2017;18:989-1000.
	Poulter NR, Prabhakaran D, Caulfield M. Hypertension. Lancet. 2015;386:801-812.
	Carretero OA, Oparil S. Essential hypertension. Part I: definition and etiology. Circulation. 2000;101:329-335.,
	Simon AC, Levenson J, Bouthier J, Safar ME, Avolio AP. Evidence of early degenerative changes in large arteries in human essential hypertension. Hypertension. 1985;7:675-680.
	O’Brien E, Beevers DG, Lip GYH. ABC of Hypertension. London: BMJ Books; 2007.
	Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK., A preeclampsia, az eclampsia és a terhességi hipertónia arányának világi tendenciái, Egyesült Államok, 1987-2004. Am Jipens. 2008;21:521-526.
	Jiang YN, Song W. Vérnyomásértékelés és gyógyszerkiválasztás terhesség által kiváltott magas vérnyomás esetén. Zhongguo Yixue Qianan Zazhi: Dianzi Ban. 2014;6:3-8.
	Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Rezisztens magas vérnyomás: diagnózis, értékelés és kezelés., A tudományos nyilatkozat Az American Heart Association szakmai Oktatási Bizottság a Tanács magas vérnyomás kutatás. Magas vérnyomás. 2008;51:1403-1419.
	Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola; Munkacsoport a terhesség alatti magas vérnyomásról. Magas vérnyomás terhesség alatt. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola terhességi magas vérnyomással foglalkozó munkacsoportjának jelentése. Obstet Gynecol. 2013;122:1122-1131.,
	European Society of Gynecology (ESG); Association for European Pediatric Cardiology (Aepc); German Society for Gender Medicine (DGesGM), et al. Esc iránymutatások kezelésére kardiovaszkuláris betegségek a terhesség alatt: a Munkacsoport a kardiovaszkuláris betegségek terhesség alatt az Európai Kardiológiai Társaság (ESC). EUR Heart J. 2011;32: 3147-3197.,
	Committee Opinion No 652: Magnesium sulfate use in obstetrics. Obstet Gynecol. 2016;127:e52-53.
	Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, et al. Temporal relationships between hormonal and hemodynamic changes in early human pregnancy. Kidney Int. 1998;54:2056-2063.
	Nahar L, Nahar K, Hossain MI, Yasmin H, Annur BM., A terhességben bekövetkező placentán bekövetkező változások magas vérnyomást és annak magzati kimenetelre gyakorolt hatását idézték elő. Mymensingh Med J. 2015; 24: 9-17.
	Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ. Pre-eclampsia és cardiovascularis betegségek és rák kockázata a későbbi életben: szisztematikus felülvizsgálat és meta-analízis. BMJ. 2007;335:974.
	ONTARGET, Yusuf S, Teo KK, et al., Telmizartán, ramipril, vagy mindkettő olyan betegeknél, akiknél nagy a vaszkuláris események kockázata. N Engl J Med. 2008;358:1547-1559.
	Olsen SF, Osterdal ML, Salvig JD, Weber T, Tabor a, Secher NJ. A terhesség időtartama a halolaj-kiegészítéssel és a szokásos halbevitellel kapcsolatban: halolajjal végzett randomizált klinikai vizsgálat. Eur J Clin Nutr. 2007;61:976-985.
	Purswani JM, Gala P, Dwarkanath P, Larkin HM, Kurpad a, Mehta S., A D-vitamin szerepe a pre-eclampsia-ban: szisztematikus áttekintés. BMC terhesség szülés. 2017;17:231.
	Magee LA, von Dadelsen P, Rey E, et al., Kevésbé szoros, szemben a terhesség alatt a magas vérnyomás szoros szabályozásával. N Engl J Med. 2015;372:407-417.
	Molvi SN, Mir s, Rana VS, Jabeen F, Malik AR. Vérnyomáscsökkentő kezelés szerepe enyhe vagy közepesen súlyos terhesség által kiváltott magas vérnyomásban: egy prospektív randomizált vizsgálat, amely a labetalolt alfa-metildopával hasonlította össze. Arch Gynecol Obstet. 2012;285:1553-1562.
	Bushnell C, McCullough LD, Awad IA, et al., Iránymutatások a stroke megelőzésére a nőknél: nyilatkozat az egészségügyi szakemberek számára az American Heart Association/American Stroke Association-től. Agyvérzés. 2014;45:1545-1588.
	Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelsen P; Kanadai hypertoniás betegségek a terhesség Munkacsoport. A terhesség hypertoniás rendellenességeinek diagnosztizálása, értékelése és kezelése: összefoglaló. J Obstet Gynaecol Lehet. 2014;36:416-441.,
	Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC iránymutatások az artériás hipertónia kezelésére: az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) artériás hipertóniájának kezelésére szolgáló Munkacsoport. EUR Heart J. 2013;34:2159-2219.
	Shimamoto K, Ando K, Fujita T, et al., A japán Hipertónia Társaság iránymutatásai a magas vérnyomás kezelésére (JSH 2014). 2014;37:253-390.
	augusztus P. a diasztolés vérnyomás csökkentése nem proteinurikus hipertóniában terhesség alatt nem káros a magzatra, és a súlyos anyai hipertónia gyakoriságának csökkenésével jár. Evid Alapú Med. 2015;20:141.
	Plouin PF, Breart G, Maillard F, Papiernik E, Relier JP., Comparison of antihypertensive efficacy and perinatal safety of labetalol and methyldopa in the treatment of hypertension in pregnancy: a randomized controlled trial. Br J Obstet Gynaecol. 1988;95:868-876.
	Redman CW, Beilin LJ, Bonnar J. Treatment of hypertension in pregnancy with methyldopa: blood pressure control and side effects. Br J Obstet Gynaecol. 1977;84:419-426.
	Anderson GD, Carr DB., A terhesség hatása a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek farmakokinetikájára. Klein. 2009;48:159-168.
	a terhesség alatti magas vérnyomással foglalkozó nemzeti magas vérnyomással foglalkozó oktatási program munkacsoport jelentése. Am J Obstet Gynecol. 2000;183: S1-S22.
	Brown MA, Hague WM, Higgins J, et al. A terhesség alatti magas vérnyomás kimutatása, vizsgálata és kezelése: összefoglaló., Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000;40:133-138.
	Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine for treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis. BMJ. 2003;327:955-960.
	Clark SM, Dunn HE, Hankins GD. A review of oral labetalol and nifedipine in mild to moderate hypertension in pregnancy. Semin Perinatol. 2015;39:548-555.,
	Bortolus R, Ricci E, Chatenoud L, Parazzini F. Nifedipine administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months. BJOG. 2000;107:792-794.
	Pickles CJ, Broughton Pipkin F, Symonds EM. A randomised placebo controlled trial of labetalol in the treatment of mild to moderate pregnancy induced hypertension. Br J Obstet Gynaecol. 1992;99:964-968.,
	Pickles CJ, Symonds EM, Broughton Pipkin F. a magzati kimenetel a labetalol randomizált, kettős-vak kontrollos, placebo-kontrollos vizsgálatban, terhesség által kiváltott magas vérnyomás esetén. Br J Obstet Gynaecol. 1989;96:38-43.
	Br Med J (Clin Res Ed). 1985;290:17-23.,
	Riester A, Reincke M. Progress in primary aldosteronism: mineralocorticoid receptor antagonists and management of primary aldosteronism in pregnancy. Eur J Endocrinol. 2015;172:R23-30.
	Freier DT, Thompson NW. Pheochromocytoma and pregnancy: the epitome of high risk. Surgery. 1993;114:1148-1152.,
	Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med. 2006;354:2443-2451.
	Li DK, Yang C, Andrade S, Tavares V, Ferber JR. Maternal exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors in the first trimester and risk of malformations in offspring: a retrospective cohort study. BMJ. 2011;343:d5931.,
	Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, et al. Hipertóniás rendellenességek kezelése terhesség alatt: a szép útmutatás összefoglalása. BMJ. 2010;341: c2207.

szerzői hozzájárulások
A kézirat írása: YL; a tanulmány felügyelete: YZ és YNJ; lektorálás: WS. Minden szerző jóváhagyta a kézirat végleges változatát közzétételre.
összeférhetetlenség
nincs bejelentve.,
szerzői jogi licencszerződés
a szerzői jogi licencszerződést minden szerző aláírta a közzététel előtt.
Plágiumellenőrzés
kétszer ellenőrizte az iThenticate.
Peer review
külső peer review.,bdf0″>