mindenkinek, aki végstádiumú veseelégtelenségben szenved, a hosszú távú túlélés legjobb reménye a veseátültetés. Itt az Egyesült Államokban sokáig várhatnak., Ma több mint 100 000 amerikai várja a vesét, és havonta 3000 új beteg kerül a sorba az Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériuma és a Nemzeti Vese Alapítvány szerint. A veseátültetés medián várakozási ideje több mint három év. Ennek eredményeként az USA-ban 13 ember hal meg minden nap, miközben donorra vár.,
bár számos orvosi egyesület, etikus, vallási vezető és orvos elítélte a vesék eladását a nyílt piacon, Iránban — a világ egyetlen helyén, ahol legális — nagyon rövid várólista van a vesékre, és nagyon kevés ember hal meg, mert nem találnak donorokat.
Irán fizetett vese piaca az ország 1970-es évek végi forradalma után alakult ki., A 80-as évek elején a kormány elleni külföldi szankciók gátolták a dialízisgépek beszerzését. A veseátültetésre szoruló irániak száma azonban folyamatosan nőtt, így 1988-ban a kormány olyan rendszert szervezett, amely szabályozta és finanszírozta a veseátültetést. Rendszerük tartalmazza az adományozók kompenzációját.,
tisztviselők euphemistically le a pénzt adott minden donor, mint egy “ajándék”, mondja közgazdász Mohammad Akbarpour, adjunktus közgazdaságtan Stanford Graduate School of Business, aki, már dolgozik több kollégájával, hogy tanulmányozza Irán piaci és kifizetetlen vesepiacok világszerte. “Fizettek érte, de különböző szavakat használtak” – mondja Akbarpour. A rendszer olyan jól működött, hogy az iráni veseátültetési várólistát 1999-re majdnem megszüntették.,
“Nyugaton van ez a vita arról, hogy mi történne, ha fizetett piaca lenne a veséknek” – mondja Akbarpour. “Az elvárás az volt, hogy a szegény emberek eladják veséjüket gazdag embereknek. De a vita nagyrészt spekulációkon alapult, szemben a bizonyítékokkal.”
az Akbarpour öt évnyi adatot nézett meg az országban a veseeladásról és a transzplantációról, és előzetes megállapításai azt mutatják, hogy a vesét vásárolók átlagos vagyona majdnem pontosan megegyezik az irániak átlagos vagyonával., Az egyes transzplantációk kifizetésének nagy része a betegtől származik, nem pedig a kormánytól.
“nem csak a gazdagok vásárolhatnak vesét Iránban” – mondja. “Még a szegény emberek is megtalálják a pénzt, mert annyira értékes. Vannak olyan jótékonysági szervezetek is, amelyeket megérinthetnek.”
de a vesék pénzpiacának egyik feltételezett következménye igaznak bizonyult: a szegények sokkal jobban eladják a veséket, mint bármely más gazdasági csoport. Iránban a legtöbb vese azoktól származik, akiknek jövedelme a keresők 25% – ának alsó részén van.,
hatalmas kereslet, alacsony kínálat
az Akbarpour közelebbről megvizsgálta a posztgraduális iskola vese-cserepiacait, amikor megismerte a transzplantációra várók sötét kilátásait. Kereste a módját, hogy optimalizálja és javítsa. Bár a vesék élő vagy elhunyt donorból származhatnak, az Akbarpour szerint nagyon alacsony az esélye annak, hogy a vese vér-és szövettípusú lesz a beteggel. Tisztán gazdasági szempontból-mondja-óriási a kereslet és alacsony a kínálat.,”
körülbelül 15 évvel ezelőtt világszerte bevezették a vesepiacokat — a barter piacokat, nem a készpénzt. Manapság az Egyesült Államokban évente több mint 500 beteg kap vesét ezeken a cserepiacokon keresztül, amelyek összeegyeztethetetlenek a donor-beteg párokkal más donor-beteg párokkal, és a szám gyorsan növekszik. “Tegyük fel, hogy vesére van szükségem, és a húgom hajlandó adományozni, de a vércsoportja más, mint az enyém” – magyarázza Akbarpour., “És tegyük fel, hogy vesére van szükséged, és a húgod hajlandó adományozni, de te és ő is különböző vércsoportokkal rendelkezünk. Megtudjuk, hogy a húgom egy kompatibilis donor az Ön számára, a húga pedig egy kompatibilis donor nekem. Tehát egyezés vagyunk.”
keres hatékonyság
vese cserék lehetővé tették több mérkőzést, mint valaha. Több ezer embernek van szüksége vesére, és olyan hajlandó donorokkal rendelkeznek, amelyek biológiailag nem kompatibilisek velük, tehát a potenciális donorok szélesebb köre miatt valószínűbb a mérkőzés., Mégis, ezek a vesecserék nem működnek olyan hatékonyan, mint amennyit csak tudtak-mondja Akbarpour, aki azon dolgozik, hogy az orvosi közösség adatait felhasználja a rendszer lehető leghatékonyabbá tétele érdekében.
kutatásai kimutatták, hogy a legtöbb csere nem veszi megfelelően figyelembe azt a tényt, hogy minden vesepiac folyamatos változásban van, a leendő donorok és a címzettek folyamatosan csökkennek. Kritizálta ezeket a piacokat, mert nem veszik figyelembe a párosítási medence dinamikus jellegét. “Hiányzik a probléma kritikus aspektusa, ha figyelmen kívül hagyja.,”
megkérdezett vese csere vezetők, hogy milyen gyakran néznek át a medence a pályázók találni mérkőzések. Az Akbarpour azon dolgozik, hogy meghatározza az optimális várakozási időt — függetlenül attól, hogy az megfelel-e az embereknek naponta, hetente, havonta vagy negyedévente. De még akkor is, ha ez a probléma megoldódott, az Akbarpour szerint a betegek mintegy 20% – a még mindig nem talál egyezést a jelenlegi rendszerben: “bár javíthatjuk a megfelelő algoritmus hatékonyságát, a másik megoldás nyilvánvaló: növeljük a kínálatot.,”
ennek egyik módja, hogy a donor-beteg párokat más országokból hozzák be, és fedezik a transzplantációs műtét és a nyomon követési ellátás költségeit a megfelelő veseadományozásért cserébe. Az USA-ban, dialízis költségek Medicare nagyjából $120,000 évente személyenként, ami működik, hogy mintegy 6% – A az összes Medicare kiadások, mondja Akbarpour. Ez azt jelenti, hogy egyetlen transzplantáció körülbelül 300 000 dollárt takarít meg a dialízisköltségekben az első öt évben. “Ez egy önfinanszírozási javaslat” – mondja.
bár a vesék vásárlása és eladása Iránon kívül (az Egyesült Államokban) továbbra is illegális., 1984-ben, a Nemzeti szervátültetési törvény elfogadása után Szövetségi bűncselekménynek minősítette a szervek eladását), Akbarpour életképesnek tartja, de nem támogatja az egyik lehetőséget a másikkal szemben.
ugyanakkor azt mondja, ha egy ország sikeres fizetett piacot akar a vesék számára, akkor erőfeszítéseket kell tennie annak érdekében, hogy megszüntesse a szervek eladásának gondolatához kapcsolódó megbélyegzést. “Ha azt akarjuk, hogy a fizetett piac sikeres legyen, képesnek kell lennünk ünnepelni” – mondja Akbarpour. “Végül is megmentenek egy életet.”