eset
egy 76 éves nőt, aki rosszabbodott az intermittáló bal alsó hasi fájdalommal, a lánya hozta az ED-be, aki kijelentette, hogy anyja fájdalma a bemutató előtt 2 nappal kezdődött. A beteg leírta a fájdalmat, ami mozgással és nyugalomban volt jelen, mint éles és sugárzó a bal csípőre, a bal alsó hátra és a bal belső combra., Tagadta a légszomjat, mellkasi fájdalmat, lázat, hidegrázást, hányingert és hányást. A beteg kezdetben arról számolt be, hogy hasmenése van, de további vizsgálat kimutatta, hogy a széklet a szokásosnál lágyabb volt, de nem vizes vagy gyakoribb.
egy héttel a beadás előtt a beteget egy másik kórházban kezelték miokardiális infarktus (MI) és újonnan kialakuló pitvarfibrilláció miatt. A kórházi tartózkodás ideje alatt csökkent a diagnosztikus szívkatéterezés, és a warfarint és az enoxaparint a kisüléskor kezdték el szedni., Az anamnézisben szereplő magas vérnyomáson kívül a beteg jó egészségi állapotban volt a MI és a pitvarfibrilláció előtt. Rendszeres gyógyszerei közé tartozott a metoprolol, a lizinopril és az aszpirin.
a fizikális vizsgálat során éber volt és orientált, de úgy tűnt, hogy enyhe szorongásban van. A beteg elhízott, idős nő volt, testtömegindexe 35,2 kg / m2. Életjelei a következők voltak: hőmérséklet, 98,4 F; vérnyomás, 180/74 Hgmm; pulzusszám, 69 ütés/perc; légzési sebesség, 18 légzés/perc. Nem észleltek légzési zavarokat, és az oxigén telítettsége 99% volt a szoba levegőjén.,
a fej, a fül, a szem, az orr és a torok vizsgálata normális volt, normocephalicus és atraumatikus fejjel. A beteg nyaka rugalmas volt, jugularis véna distensio vagy trachealis eltérés nélkül. A kardiopulmonalis vizsgálat normális erőfeszítéssel lélegző hangokat mutatott ki, nem hallatszott, zihált, vagy rhonchi; az auscultation során nem hallottak zörejeket, dörzsöléseket vagy gallopokat. A beteg hasa puha volt, nem volt rebound érzékenység, distention, vagy őrzés, és a bél hangok normálisak voltak, és értékelik a hallgatózás. Érzékeny volt a tapintásra a bal alsó kvadránsban.,
a mozgásszervi vizsgálat során a beteg csípője normál mozgási tartományú volt, a csípőben és az alsó végtagokban pedig +5/5 erősség volt. Az alsó végtagjainak vizsgálata során nem volt kiütés, erythema vagy ödéma, és máshol nem voltak elváltozások vagy kiütések a bőrön. Neurológiai vizsgálat során nem észleltek fókuszhiányt.,
Laboratóriumi értékelése jelentős volt a vérszegénység, a csökkent hemoglobin (Hgb) a beteg kiindulási; subtherapeutic nemzetközi normalizált arány; valamint az emelkedett részleges prothrombin idő parciális tromboplasztin idő. (A táblázat felsorolja a beteg teljes laboratóriumi eredményeit az ED-be való felvételkor.)
számítógépes tomográfia (CT) orális és intravénás kontraszt esetén kezdetben elrendelték, de a beteg elutasította az orális kontrasztot., A test habitus alapján úgy döntöttek, hogy a CT-vizsgálatot orális kontraszt nélkül folytatják. A has és a medence CT-je kis-közepes méretű retroperitoneális vérzést mutatott; a bal vesében egy 2,2 cm-es, kis sűrűségű elváltozást is megjelenítettek. Nem figyeltek meg divertikulitist vagy gyulladás jeleit (ábra).
a beteget kardiológiai és sebészeti konzultációra irányuló kérelemmel vitték kórházba. A fekvőbeteg-felvétel és az értékelés után a warfarint és az enoxaparint leállították, a sebészeti csapatot pedig a retroperitoneális vérzés konzervatív kezelésére választották., A páciensnek stabil Hgb szintje volt a teljes vérsejtszámon.
vese ultrahang elrendelték, hogy vizsgálja meg az alacsony sűrűségű elváltozás a bal vese kiderült bal vese ciszta. Nem valószínű azonban, hogy a vese ciszta hozzájárult volna a retroperitoneális vérzéshez. Mivel a beteg hemodinamikailag stabil maradt, és a fájdalmai enyhültek, a 4. napon kiengedték a kórházból.,
a Vita
Áttekintés
Spontán retroperitonealis vérzés ritka, de potenciálisan életet veszélyeztető esemény, amely leggyakrabban látott esetén antikoaguláns kezelés, azok a vérzési rendellenességek, valamint azok a hemodialízis.1 spontán retroperitoneális vérzésben szenvedő betegek, akiknek különböző tünetei vannak, beleértve a hasi fájdalmat, a csípő-és comb felső fájdalmát, a hátfájást és a hipotenziót.2,3 egy megfigyelési kohorsz vizsgálatban a tünetek nem specifikus jellege az esetek 10,1% – ában téves diagnózishoz vezetett.,3 a beteg ebben az esetben a fent említett tünetek, panaszok közül többet mutatott ki.
a spontán retroperitoneális vérzésre vonatkozó szakirodalom korlátozott, és főként esetjelentésekből és esetsorokból áll. Warfarint, klopidogrélt,nem frakcionált és alacsony molekulatömegű heparint jelentettek retroperitoneális vérzésben szenvedő betegeknél, 4 és különböző vizsgálatok szerint ennek a különálló entitásnak az előfordulási gyakorisága 0,6-6,6% között volt.,5,6
spontán Versus iatrogén retroperitoneális vérzés
definíció szerint spontán retroperitoneális vérzés trauma, műtét, invazív eljárások és hasi aorta aneurizma nélkül jelentkezik.3 az iatrogén retroperitoneális vérzés azonban ritka, de ismert szövődménye a katéterezési eljárásoknak, amelyek a femorális régiót érintik, fokozott kockázattal a női betegeknél.7 ennek a megnövekedett incidenciának a alapján a beteget ebben az esetben kifejezetten megkérdezték, hogy a legutóbbi befogadása során bármilyen eljáráson ment-e keresztül, beleértve a szívkatéterezést is, amelyet megtagadott.,