Erbium: ittrium-alumínium-gránát lézer
az Er: YAG lézer pontosabb ablatív eszköz, mint a szén-dioxid lézer, és 2940 nm hullámhosszú fényt bocsát ki, amely megfelel a víz 3000 nm abszorpciós csúcsának. Az Er:YAG abszorpciós együtthatója 12800 cm−1 (szemben a szén−dioxid lézer 800 cm-1-jével), így 12-18-szor hatékonyabban szívódik fel a víztartalmú szövet, mint a szén-dioxid lézer.,44 az impulzus időtartama (átlagosan 250 µs) szintén sokkal rövidebb, mint a szén-dioxid lézer, ami csökkent termikus diffúziót, kevésbé hatékony hemosztázist, valamint fokozott intraoperatív vérzést eredményez, ami gyakran akadályozza a mélyebb bőrkezelést. A korlátozott termikus bőrkárosodás miatt a kollagén összehúzódásának mennyisége az Er:YAG kezeléssel (1-4%) is csökken, összehasonlítva a szén-dioxid lézeres besugárzással.,11,45
az erbium lézer hatékony abszorpciós sebessége, rövid expozíciós időtartam, valamint a szállított fluence és a leeresztett szövet mennyisége közötti közvetlen kapcsolat 2-4 µm szöveti párologtatáshoz vezet J/cm2-enként, ami sekély szöveti ablációt eredményez. Ezért a termikus nekrózis sokkal szűkebb zónáit állítják elő, átlagosan csak 20-50 µm.A 44,46-48 lézerrel indukált, kiszáradt szövetnek a célhelyről történő kilökődése jellegzetes popping hangot ad. A hőenergia a kiválasztott szövetre korlátozódik, minimális járulékos termikus károsodással., Mivel a lézer minden egyes lépésével kevés szöveti nekrózis keletkezik, a kiszáradt szövet kézi eltávolítása gyakran szükségtelen.
a leggyakrabban alkalmazott rövid impulzusú erbium lézerfluenza a fotodamázs és az anatómiai elhelyezkedés mértékétől függően 5-15 J/cm2 között mozog. Ha alacsonyabb fluenciákat használnak, gyakran többszörös áthaladást kell végrehajtani az egész epidermisz levágására. Az ablációs mélység a rövid impulzusú Er: YAG-val nem csökken az egymást követő lépésekkel, mert a termikus nekrózis mennyisége minden lépésnél minimális., Három-négyszer annyi halad a rövid impulzus Er:YAG lézer elérése hasonló mélységűek, mint egy át a szén-dioxid lézer a tipikus kezelés paramétereit.3,11 az egész epidermisz rövid pulzusú Er:YAG lézerrel történő 5 J/cm2-es ablációjához legalább két vagy három lépést kell használni, ami növeli az egyenetlen szöveti penetráció lehetőségét., Mélyebb bőrléziók vagy területek az arc extrém photodamage kiterjedt dermális elastosis megkövetelheti, hogy kilenc vagy tíz halad a rövid impulzus Er:YAG lézer, mivel a szén-dioxid lézer lenne hatása hasonló mértékű szöveti abláció két vagy három menetben.7,16,44
A nem megfelelő vérzéscsillapítás és a szöveti színváltozás okozta, többszörös Er: a YAG passzok gátolhatják a seb mélységének megfelelő klinikai értékelését. A besugárzott területek közvetlenül a kezelés után fehérednek, majd gyorsan elhalványulnak., Ezek a tényezők sokkal nehezebbé teszik a sebész számára a kezelés végpontjainak meghatározását, ezért széles körű ismereteket igényel a lézerszövet kölcsönhatásáról.
a rövid pulzusú Er:YAG lézersugárzásra alkalmas állapotok közé tartoznak a felületes epidermális vagy dermális elváltozások, enyhe fotodamázs és finom dyspigmentáció. A rövid impulzusú Er:YAG lézeres kezelés fő előnye a rövidebb gyógyulási idő. Az újra epithelializációt átlagosan 5,5 napon belül fejezzük be, szemben a többszörös szén-dioxid-eljárások 8,5 napjával.,16,46 a posztoperatív fájdalom és az erythema időtartama rövid pulzáló Er:YAG lézersugárzás után csökken, a posztoperatív erythema 3-4 héten belül megszűnik. Mivel kevesebb a bőr sérülése és sérülése, a pigmentációs zavar kockázata is csökken, így a rövid pulzusú Er:YAG lézer jó alternatíva a sötétebb bőrfototípusú betegeknél.3,49 a rövid pulzusú Er: YAG lézer fő hátránya, hogy korlátozott mértékben képes jelentős kollagén zsugorodást kifejteni, valamint hogy nem indukál új és folyamatos kollagénképződést műtét után.,3,46,50 a végső klinikai eredmény általában kevésbé lenyűgöző, mint amit a szén-dioxid lézeres bőrfelújítás okoz a mélyebb rhytidek számára. Enyhe fotodamázs esetén azonban körülbelül 50% – os javulás jellemző (ábra. 38.2 A–B). Bár a klinikai és szövettani hatások sokkal kevésbé lenyűgözőek, mint a szén-dioxid lézerrel előállított hatások, a rövid pulzusú Er: a YAG lézeres bőrfelújítás még mindig szerény javulást eredményez a fotodamagolt bőrben, rövidebb gyógyulási idővel.,15,46
a rövid pulzusú Er:YAG lézer korlátainak kezelésére, Modulált Er: YAG lézerek rendszereket fejlesztettek ki a hemosztázis javítására,valamint a kollagén zsugorodásának és átalakításának növelésére. Az Er: YAG-szén-dioxid hibrid lézerrendszer mind az ablative Er:YAG, mind a koagulatív szén-dioxid lézerimpulzusokat biztosítja. Az Er: YAG komponens legfeljebb 28 J/cm2 fluenciát generál 350 µsec impulzus időtartammal, míg a kiváló hemosztázist a szén-dioxid komponens biztosítja, amely 1-100 msec impulzusok 1-10 W teljesítményre programozható., Az alkalmazott kezelési paraméterektől függően 50 µm-es termikus nekrózis zónákat figyeltek meg, a kollagén vastagságának jelentős növekedését pedig 3 hónappal a hibrid technológiával végzett négy lépés után észlelték.51 egy Másik modulált Er:YAG készülék egy dual-mode Er:YAG lézer bocsát ki kombinációja rövid (200-300 µsec) impulzusok hosszú coagulative impulzusok elérni szövet abláció mélységben akár 200 µm per át. A kimenet a két Er: YAG lézerfejek egyesítjük egyetlen patak egy folyamat az úgynevezett optikai multiplexing.,52 az abláció és a koaguláció kívánt mélységét a lézerorvos programozhatja be az érintőképernyős kezelőpanelbe. Több kutató tanulmányozta a dual-mode Er:YAG lézerfelújítás szövettani hatásait, és szoros összefüggést talált az abláció programozott és tényleges mért mélységei között.53,54 a termikus sérülés tényleges zónái jól korrelálnak az első lépéssel, a következő lépésekben csökkenő koagulációs hatékonysággal. A változó pulzáló Er: YAG lézerrendszer 500 µsec-től 10 msec-ig terjedő impulzustartományokat biztosít., A szöveti ablációhoz rövidebb impulzusidőszakokat alkalmaznak, a szén-dioxid lézerhez hasonló véralvadást és termikus sérülési zónákat pedig hosszabb impulzusokkal.52,55
Mivel a modulált Er:YAG lézert fejlesztettek ki, hogy készítsen egy nagyobb termikus hatás, valamint a szövetek összehúzódását, mint a rövid impulzus elődei, a nyomozók képest kollagén szigorítás által kiváltott szén-dioxid lézer azzal, hogy a szén-dioxid–Er:YAG lézer hibrid rendszer.,56 intraoperatív összehúzódás körülbelül 43% – ot termeltek a szén-dioxid lézer három áthaladása után, szemben az Er: YAG besugárzást követő 12% – os összehúzódással. A 4. héten azonban a szén-dioxiddal és az Er:YAG lézerrel kezelt területek ugyanolyan mértékben összehúzódtak, kiemelve a lézerkezelés után megfigyelt szöveti szigorítás különböző mechanizmusait., A szén-dioxid besugárzása után az azonnali, termikus indukálta kollagénszűkítés volt az elsődleges válasz, míg a modulált Er: YAG lézersugárzás nem okozott azonnali intraoperatív összehúzódást, hanem lassú kollagénszűkítést váltott ki.52,56