Ezen eljárás során röntgenfelvételt készítenek a hasnyálmirigy-csatornáról és az epevezetékekről. Ezek a csatornák a hasnyálmirigyből, illetve a májból ürítik ki a váladékot. Az ilyen képek megszerzéséhez endoszkópot kell elhelyezni a szájban a nyelőcsőn keresztül, majd a gyomorba, majd a duodenumba.
eljárás
a beteget szedálják, és erős fájdalomcsillapítókat (opiát) kapnak az éjszakai böjt után. Helyi érzéstelenítőt permeteznek a torok hátuljára., Gyakran izomrelaxánsokat alkalmaznak a duodenum és az ampulla (antikolinerg gyógyszer vagy glukagon, nitroglicerin) lazítására. A vizsgálat során a betegeket ellenőrizni kell annak biztosítása érdekében, hogy ne legyenek túlcsordulva. A monitorozás magában foglal egy pulzoximétert (a páciens ujjához rögzített szondát, amely a vér oxigén koncentrációját méri) és egy pulzusmérőt. Az ERCP során a szedáció mértéke sokkal nagyobb, mint az EGD esetében, ezért gyakran a beteg alszik.,
módosított endoszkóppal a vizsgáló egy monitoron láthatóvá teszi a duodenumot, és megtalálja azt a kis nyílást, ahol az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna kiürül a duodenumba (a Vater ampullája). Egy vékony katétert vezetünk át az endoszkóp nyílásán és az ampullán keresztül. Miután a katétert a nyíláson keresztül (kanül) helyezték el, festéket fecskendeznek a hasnyálmirigy-és epevezetékekbe. Ez lehetővé teszi ezeknek a csatornáknak a képeit. Röntgensugarakat vesznek a hasból a hasnyálmirigy területén, majd a kezelőorvos megvizsgálja a képernyőn.,
a gyógyszeres kezelés ellenére a beteg időnként kellemetlen érzést érezhet, és visszamaradhat. Ha kellemetlen érzés jelentkezik, általában további fájdalomcsillapítást biztosítanak. A szövődményekből eredő tünetek is ritkán fordulhatnak elő.
pontosság:
- megmutatja a hasnyálmirigyrák közvetett hatásait, például a csatornák elzáródását vagy tágulását és a szövet gyulladását. Hasonló tüneteket okozhatnak olyan állapotok, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy vagy az epevezetékek kövei., Ezeknek a változásoknak a mintáját vizsgálva nagyfokú bizonyossággal megjósolható, hogy a rendellenesség rák.
- az ERCP 10 beteg közül körülbelül 9-nél észlelhet rákot gyanús rendellenességet, akiket esetleges adenokarcinóma miatt vizsgálnak. Azok a betegek, akiknek nagyon kicsi, 2 cm-nél kisebb rákja van, amelyek jelenleg nem változtatják meg a hasnyálmirigy vagy az epevezeték fő csatornáit, nem láthatók.
- alkalmanként nagyon nehéz megmondani, hogy a hasnyálmirigy-csatorna rendellenessége rák vagy gyulladás következménye-e., A szöveti biopszia megerősíti a rák jelenlétét (kapcsolat az FNA-val és a citológiával). Ez a teszt nem hasznos a hasnyálmirigyrák legtöbb endokrin típusának kimutatásában.
eredmények:
Ha a vizsgálati eredmények abnormálisak, szükség esetén a hasnyálmirigy-csatornából származó hasnyálmirigy-folyadék mintája vagy biopsziás szövetminta nyerhető. Ezt az ERCP alatt is meg lehet tenni egy biopsziás csipesz elhelyezésével, miközben a képernyőn nézi., A folyadék – vagy szövetminta más képalkotó technikák alkalmazásával és tűbiopszia (Fna) elvégzésével is előállítható.
kezelésként:
a legfontosabb, hogy ha hasnyálmirigyrák van jelen, és a beteg nem jelölt gyógyító műtétre, terápiás eljárások végezhetők ERCP-vel. Ezek az eljárások jelentős megkönnyebbülést jelenthetnek a beteg számára minimális kényelmetlenséggel vagy kockázattal. A hasnyálmirigy-rákok gyakran blokkolják az epevezetéket, amely megakadályozza az epe megfelelő áramlását a májból., A terápiás beavatkozás jellemzően enyhíti a csatorna elzáródása által okozott tüneteket, mint például a sárgaság, a generalizált és progresszív viszketés, a májkárosodás, az élelmiszer nem megfelelő emésztése, a vér bakteriális fertőzésének kockázata és súlyos fájdalom. A stent behelyezése az epevezetékbe, hogy lehetővé tegye az epe elvezetését, meghosszabbíthatja az egyén életét, és javíthatja életminőségüket. A beteg nem érzi a stent jelenlétét az epevezetékben vagy a hasnyálmirigy-csatornában.
kockázatok:
az ERCP mint diagnosztikai eljárás fő szövődményei a pancreatitis, a fertőzés és a vérzés.,
a terápiás stent behelyezése olyan szövődményekkel járhat, mint a vérzés, a hasnyálmirigy gyulladása (pancreatitis), az epevezeték károsodása és szivárgása, valamint a fertőzés. Vérzés, hasnyálmirigy-gyulladás, valószínűbb, ha egy nagy (széles csövű) stent kerül, mint igényel vágni kell bővíteni a megnyitón a keskeny ampulla, ahol az epe, hasnyálmirigy folyadék belép a nyombél (lásd az ábrát). A vágás elsősorban az ampullát körülvevő kis sphincter izomot célozza meg (ezért az eljárást sphincterotomiának nevezik).,
összességében 10 betegből kevesebb mint 1-nél jelentkezik ilyen szövődmény, és a súlyos életveszélyes szövődmények ritkábbak (1-2%). A komplikáció kockázata, ha nem végeznek sphincterotomiát, kisebb (2-5%), a behelyezett stentek számától és méretétől függ. Általában a terápiás ERCP-t ugyanazon a napon lehet elvégezni anélkül, hogy éjszakai kórházi tartózkodásra lenne szükség. Ha szövődmények lépnek fel, vagy gyanítható, hogy kórházi kezelésre lehet szükség. Az epe-sztentek általában több hónap elteltével elzáródnak a rák további növekedésének eredményeként., Ez időszakos sztentpótlást igényelhet.
a jódot tartalmazó festék allergiás reakciójának kis kockázata is fennáll. Ritkán a Vater ampullájának lazítására használt gyógyszereknek olyan mellékhatásai lehetnek, mint hányinger, szájszárazság, kipirulás, vizeletvisszatartás, gyors pulzusszám (sinus vagy supraventricularis tachycardia), vagy vérnyomásesés.