EMRad: radiológiai megközelítés a traumás csuklóhoz

Ez az EMRad, egy sorozat, amelynek célja, hogy “éppen időben” megközelítéseket biztosítson a sürgősségi osztályon általánosan megrendelt radiológiai vizsgálatokhoz. Adott esetben megfelelő méréseket nyújt a vezetésre vonatkozóan, és adott esetben keretet biztosít arra, hogy mikor kapjunk további nézetet. Az utolsó poszton a könyökre koncentráltunk. Most: a csukló.

tanulási célok

  1. a traumás csuklóröntgeneket szabványos megközelítéssel értelmezzük.,
  2. azonosítsa azokat a klinikai forgatókönyveket, amelyekben egy további nézet javíthatja a patológia diagnózisát

miért fontos a csukló és a 2-es

csuklójának radiológiai szabálya

  • az összes sporttal kapcsolatos sérülés 25% – a a kéz vagy a csukló.1
  • az ED-látogatások körülbelül 1,5% – ában a kéz és az alkar is érintett.2
  • a kihagyott csuklósérülések nagyon morbidak lehetnek.
  • az elmulasztott csuklósérülések a peres ügyek közös területe.

mielőtt elkezdenénk: győződjön meg róla, hogy alkalmazza a szabály 2 ‘ S3

  • 2 megtekintés: egy nézet soha nem elég.,
  • 2 rendellenességek: ha egy rendellenességet lát, keressen egy másikat.
  • 2 ízület: kép fent és lent (különösen az alkar és a láb esetében).
  • 2 oldal: ha nem biztos abban, hogy lehetséges patológiás megállapítás, mint egy másik oldalon.
  • 2 alkalommal: mindig hasonlítsa össze a régi röntgensugarakat, ha rendelkezésre áll.
  • 2 látogatás: hozza vissza a beteget ismételt filmekhez.,

a megközelítés, hogy a traumatikus csukló röntgen

  1. Megfelelőségét/Igazítás
  2. Csontok
    1. Distalis radius
    2. Disztális singcsont
    3. Carpalis csontok
  3. Carpalis/kézközép igazítás
    1. Perilunate/képernyő zavar
    2. Gilula Vonalak
    3. Carpometacarpal zavar
    4. Disztális radioulnar közös (DRUJ) subluxatio/zavar
  4. Fontolja meg további nézet

Megfelelőségét

  • PA Nézet
    • Ellenőrizze a forgatás. Nem lehet átfedés a sugár és a singcsont között.,
    • a nézetnek disztális sugarat és ulnát kell tartalmaznia.
1.ábra: a normál csukló Anteroposterior röntgenképe. Dr. Jeremy Jones jóvoltából. Radiopaedia.org. Megjegyzések Stephen Villa, MD.
  • oldalirányú nézet
    • forgásellenőrzés. A sugár és a singcsont tökéletes átfedésnek kell lennie.
    • határozza meg a disztális sugár, lunate és capitate. Egyenes vonalat kell készíteniük.,
2.ábra: a csukló oldalirányú röntgensugara, amely normál igazítást mutat. Dr. Jeremy Jones jóvoltából. Radiopaedia.org. Megjegyzések Stephen Villa, MD.

csontok

  • disztális sugár és ulnáris styloid
    • az AP nézetben a disztális sugárnak a karpántokat kell becsípnie, és az ízületi felület legtávolabbi részének radiális styloidnak kell lennie (radiokarpal ízület).
    • oldalnézetben a radiális felületnek simának kell lennie., Ha nem, fontolja meg a lehetséges disztális sugár törést.
    • nyomozza meg az ulnáris styloidot: ha nem, kérdezze meg a singcsontot egy esetleges töréshez.
      • Pearl: ez a sérülés általában nem izolált, ezért gondosan keresse meg a második törést.

  • li>

3.ábra: a csukló normál AP és oldalirányú röntgensugarai., A sárga pontozott vonal mindkét film csontkéregét körvonalazza. Dr. Jeremy Jones jóvoltából, Radiopaedia.org.
  • carpalis csontok
    • minden carpalis csont nyomvonala.
    • nézd meg kifejezetten a scaphoid. Ha nagy a sérülés gyanúja, fontolja meg a scaphoid nézetet / sorozatot.

Carpal/Metacarpal és Joint Igazítás

  • oldalnézet:
    • rajzoljon egy vonalat disztális sugáron, lunátán és capitátán keresztül. Ha nem teszik egyenes vonal, úgy gondolja, disztális sugár törés, veszélyes, vagy lunate zavar.,
    • a holdkórosnak egy csésze sugarú körön belül kell ülnie, és a capitate-nek közvetlenül a hold felett kell lennie. Ha nem, fontolja meg a veszélyes vagy elmebeteg diszlokációt.
4.ábra: a csukló oldalirányú röntgensugara, amely a várható összehangolást mutatja. Dr. Jeremy Jones jóvoltából. Radiopaedia.org. Megjegyzések Stephen Villa, MD.
  • AP view
    • a carpalis csontok 2 sorban vannak elrendezve, amelyek 3 sima ívet (Gilula ívét) alkotnak, és 1-2 mm-es tér választja el egymástól., Ha van egy törés az ívben, úgy gondolja, carpalis csonttörés vagy ínszalag sérülés.
    • nézd meg kifejezetten a scaphoidot és a lunate-ot a kiszélesítéshez. Ha a kiszélesedés jelen van, gondoljunk a disszociációra, és vegyük fontolóra, hogy “összeszorított ököl” nézetet kapjunk.
5.ábra: Ap X-ray ábrázolása Gilula vonalak. Dr. Benoudina Samir jóvoltából, Radiopaedia.org.

AP-n és Oldalirányon a disztális sor és a carpals közötti közös térnek láthatónak kell lennie., Ha nem, gondoljon carpometacarpal diszlokációra. Néha ez a diszlokáció a legkönnyebben látható oldalirányban (lásd a 7. ábrát).

6. Ábra: AP, oldalirányú röntgen eredményét igazoló normális carpometacarpal közös térben. Dr. Jeremy Jones jóvoltából, Radiopaedia.org.,
7.ábra: A csuklópánt diszlokációt bemutató oldalirányú nézet. Ügy jóvoltából A. Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org.
  • Az AP-n, ha van > 2 mm térhatás között a distalis radius, valamint singcsont, hiszem, disztális radioulnar közös subluxatio/ficam, majd ellenőrizze, oldalsó.4 a diszlokációnak nyilvánvalónak kell lennie az oldalsó filmeken.,
Figure 8: A) AP wrist demonstrating slight widening suggesting possible distal radioulnar dislocation. B) Lateral demonstrating distal radioulnar dislocation. Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org.,

Fontolja meg További Nézet

Ez a nézet vagy sorozat

  • Ha: Magas gyanú, ez nem egy törés
  • Miért: Megszerzésére a film a beteg ulnaris eltérés, hogy ez a könnyebb látni.
9.ábra: csukló Scaphoid nézete. A beteg ulnáris eltérésben van, a scaphoid pedig világosabb. Dr. Maulik s Patel jóvoltából, Radiopaedia.org.,

A “összeszorított ököllel a” nézet

  • Ha: Magas gyanú, scapholunate disszociációs
  • Miért: Összeszorult az öklöm fog nőni a tér között, ez pedig képernyő, ami arra utal, scapholunate disszociációs.
10.ábra: A jobb kéz Scapholunate disszociációja. Andrew Murphy jóvoltából, Radiopaedia.org.,

” carpalis alagút ” nézet

  • mikor: fontolja meg ezt a nézetet, ha a betegnek hipotenár eminenciás fájdalma van, vagy érzékszervi hiány van az ulnáris eloszlásban.
  • miért: ha törött, a hamate horogja kiszorulhat Guyon csatornájába, ami ulnáris ideg szenzoros változásokat okoz.
11.ábra: A) a carpal alagút nézet grafikája. B) carpalis alagút nézet. Dr. Behrang Amini jóvoltából, Radiopaedia.org, és Dr. Maulik s Patel, Radiopaedia.,org

További információ a SplintER sorozat pozitív eredményeiről: közös Ed Splint technikák.
attól tart, hogy hiányozhat valami gyakran elmulasztott vagy katasztrofális? Nem hagyhatom ki a csuklósérüléseket.
szeretne mélyebb megközelítést a csukló radiográfiájához? Nézze meg a radiopaedia megközelítését a csuklóhoz.

Leave a Comment