annak érdekében, hogy pontosan és helyesen értékelje a beteget 5-ólom monitorozással, meg kell érteni, hogyan működik az EKG, hogyan kell felkészíteni a beteget, és követni kell a szabványosított rendszert az elektródákra és azok elhelyezésére.
az elektrokardiogram (EKG) egy nem invazív módszer a szív elektrofiziológiájának megfigyelésére (Mayo Clinic 2020).,
míg az EKG-t széles körben használják számos orvosi környezetben, különösen fontos szerepet játszik az ICU-betegek hemodinamikai értékelésében (Liverpool Hospital 2014).
minden ICU-s beteg esetében általában folyamatos EKG-monitorozásra van szükség, ha klinikailag instabil. A folyamatos EKG-monitorozás javíthatja a klinikai romlás kimutatását (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).
hogyan működik az EKG?
az EKG során elektródákat helyeznek a beteg törzsére és / vagy végtagjaira., Az elektródák elektrokardiográfhoz kapcsolódnak, amely a beteg szívműködésének képi ábrázolását mutatja (Liverpool Kórház 2014; Mayo Klinika 2020).
az EKG-n keresztül észlelt és vizuálisan megjelenített hullámok szemléltetik a szívben fellépő akciós potenciálok (elektromos impulzusok) által generált depolarizáció (pozitív áram) és repolarizáció (negatív áram) sorrendjét (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
az ICU beállításaiban az EKG-t általában a beteg pulzusszámának folyamatos ellenőrzésére és a potenciálisan halálos kimenetelű szívritmuszavarok, például aritmiák kimutatására használják, de diagnosztikai célt is szolgálhatnak (Gandhi & Lewis 2016).
mi az az 5-ólom EKG?,
EKG méri az elektromos aktivitás a szív több vezet (nézőpontok) annak érdekében, hogy létrejöjjön egy háromdimenziós képet a beteg szívműködését függőleges és vízszintes síkok (HEARTe 2017; Kábelek és érzékelők 2016).
minden egyes vezetéknek saját kódneve van, amely a két elektróda közötti feszültségkülönbséget jelenti. Kétféle vezeték létezik:
| ólom típus | a vezetőket tartalmazza | |||
| bipoláris vezetékek (azaz., standard végtagvezetékek) | I, II, III | mérje meg az egyik pozitív elektróda és egy negatív elektróda közötti feszültségkülönbséget. | ||
| unipoláris vezetékek (azaz kiterjesztett vezet és mellkasi vezet) |
|
a többi elektróda kombinációját kompozit negatív elektródaként használja., |
(Kábelek, Érzékelők 2016; Klabunde 2016)
a Leggyakrabban használt ólom rendszerek a következők:
- 3-vezető monitoring, amely 3 elektródákat a törzs;
- 5-vezető monitoring, amely 5 elektródákat a törzs; meg
- 12-vezető monitoring, amely 10 elektródákat a törzs, illetve végtagok.
(Cadogan 2019)
12-az ólommonitorozás általában az EKG standard formájának tekinthető, és a legtöbb információt nyújtja, azonban ez nem mindig lehetséges., A végtagok mozgása, a remegés, a szorongás és a hideg végtagok zavarhatják az EKG-értékeket, ami rossz minőségű, következésképpen nehezebb értelmezni őket (Khan 2015).
ennek eredményeként a törzsvezetékek előnyösebbek, mivel jobb minőségű ECG-ket tesznek lehetővé. 3 és 5-ólom monitorozás hogy elektródák, amelyeket a végtagok 12-ólom monitoring helyett helyezze őket a mellkas falán csökkentése érdekében leletek (EKG jelek, amelyek más forrásokból származó, mint a szív) okozta beteg mozgását (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,
5-az ólomfigyelés ugyanaz, mint a 3-ólom monitorozás, de két további elektródával, amelyek lehetővé teszik az extra vezetékek felügyeletét, és javítják az ST magassági értékeket (Kábelek és érzékelők 2016). Képes nyomon követni az I, II, III, aVR, aVL, aVF és V vezetékeket (Phillips 2008).
5-Ólomelhelyezés
az elektródák helyes elhelyezése döntő fontosságú.,
az EKG-monitorozáshoz használt elektródák elhelyezése szabványosított annak biztosítása érdekében, hogy az összegyűjtött információk pontosak legyenek, és összehasonlíthatók más alkalmakkor kapott rekordokkal. A pontos eredmények biztosítása érdekében a beteget mind fizikailag, mind pszichológiailag megfelelően fel kell készíteni (Walker 2019).
a rossz elektróda elhelyezés téves értelmezést, majd esetleges téves diagnózist, beteg rossz gazdálkodást és nem megfelelő eljárásokat eredményezhet (Khunti 2013).
az EKG elektródák színkódoltak, és mindegyiket egy meghatározott kód azonosítja, amely a tervezett elhelyezésre utal., Jelenleg két kódolási rendszer van használatban:
- American Heart Association (AHA) system; and
- International Electrotechnical Commission (IEC) system.
mindkét rendszer leírása az alábbi táblázatban található.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- készítse elő a beteget fizikailag és pszichológiailag.
- magyarázza el részletesen az eljárást.
- tájékozott beleegyezés megszerzése.
- tartsa fenn a beteg méltóságát (azaz adjon nekik magánéletet).
- győződjön meg róla, hogy a beteg fekvő helyzetben van.
- győződjön meg arról, hogy a beteg kényelmes és nyugodt.
- végezze el a bőr megfelelő előkészítését.
- válassza ki a nagy izomcsoportoktól távol eső helyeket. A helyszíneknek síknak kell lenniük, ép bőrrel.
- száraz, elhalt epidermális bőrrétegeket el kell távolítani. Természetes olajokat és szennyeződéseket is el kell távolítani.,
- borotválja a hajat a kijelölt helyeken.
- alaposan mossa le a helyeket szappannal és vízzel. Alaposan öblítse le.
- helyezze az elektródákat.
- az elektródák alkalmazása előtt az ólomvezetékeket rögzíteni kell.
- az elektródákat úgy kell felhordani, hogy a széleket a középpontba nyomjuk, nem pedig a középpontba (ez szétteríti a gélt, és légzsákokat hoz létre).
| RA elhelyezés | fehér közvetlenül a kulcscsont alatt, a jobb váll közelében., |
| la elhelyezés | fekete közvetlenül a kulcscsont alatt, a bal váll közelében. |
| RL elhelyezés | zöld a jobb alsó has. |
| LL elhelyezés | piros a bal alsó has. |
| v elhelyezés | barna a mellkason, a helyzet a szükséges ólomválasztástól függ (4.interkostális tér, a szegycsont jobb oldala)., |
figcaption > helyes elhelyezése elektródák elengedhetetlen annak biztosítása érdekében, hogy az összegyűjtött információk pontosak. - csatlakoztasson vezetékeket az EKG-csatlakozóhoz, hogy a hullámforma látható legyen a monitoron.
- ellenőrizze, hogy az összes monitor riasztás be van-e kapcsolva és hallható-e.
- mindig ellenőrizze kollégáját, ha nem biztos benne.,
- cserélje ki az elektródákat legalább naponta, vagy szükség szerint gyakrabban.
(Liverpool Hospital 2014; QLD Health 2013; Phillips 2008)
lehetséges szövődmények
míg az 5-ólom monitorozás megfelelő mennyiségű információt nyújthat, ha aggodalomra ad okot, például szívritmuszavar, 12-ólom monitorozás végezhető annak érdekében, hogy jobb képet kapjon a kérdésről (Kleber 2019). Egyéb vizsgálatokat, például echokardiogramokat és vérvizsgálatokat is meg kell fontolni.,
az aritmiák hemodinamikai instabilitást okozhatnak, ami eszméletvesztéshez vezethet (UHealth 2018). Értesítenie kell az orvosi csapatot bármilyen ritmuszavarról, és össze kell hasonlítania a beteget a korábbi 12-lead EKG-jával (ha végeztek ilyet).
ne felejtse el mindig az ólom elhelyezését a műszak kezdetén, valamint a beteg áthelyezése előtt és után elvégezni annak biztosítása érdekében, hogy az elektródák és kábelek megfelelő helyzetben legyenek.