Absztrakt
Wellens szindróma egy elektrokardiográfiai (EKG) minta bevonásával T hullámok precordial vezet, hogy elsőként 1982-ben között a betegek egy csoportja bemutatja instabil angina utaló kritikus stenosis, a proximális bal elülső leszálló (LAD) koronária. Elengedhetetlen, hogy a sürgősségi orvosok és a belgyógyászok felismerjék ezeket a mintákat, mivel ezek a tünetmentes időszakokban fordulnak elő, és egy infarktus előtti állapotot képviselnek, amely korai beavatkozást igényel., Az a típus, amelyet a kétfázisú T-hullámok jellemeznek, főként a V2-ben és a V3-ban, jelentős kihívást jelent a minta felismerésére, és ennek elmulasztása pusztító kimenetelhez vezethet. Az a típusú Wells-szindróma esetét jelentjük, finom t hullámváltozásokkal, amelyek az első értékelés során észrevétlenül maradtak, és rossz lábra indultak.
1. Bevezetés
Wells-szindróma, más néven bal elülső ereszkedő artéria (LAD) T-hullám inverziós szindróma, elektrokardiográfiás minta, amely a LAD koszorúér proximális részének kritikus szűkületére utal., Először 1982-ben írták le instabil anginával rendelkező betegek körében . Az EKG-minták két különböző típusát írják le. Az első minta (A típus) azonban kevésbé gyakori, specifikusabb, és kétfázisú t-hullámként jelenik meg, főleg a v2 és V3 prekordiális vezetékben. Ezzel ellentétben a második minta (B típus) gyakoribb, kevésbé specifikus, könnyebben felismerhető, az elülső vezetékben mély, szimmetrikusan fordított T hullámok jellemzik ., Az a képesség, hogy felismerjük mindkét mintát, különösen az a típust, rendkívül fontos, mivel az EKG-változások finomak és könnyen figyelmen kívül hagyhatók, ami végzetes kimenetelhez vezethet . Esetünk egy olyan fiatal beteget ír le, akinek nincs előzetes kockázati tényezője a koszorúér-betegségre (CAD), amely nagyon finom a típusú Wellens mintát mutat be, amely az első értékelés során észrevétlen maradt.
2., Jelentés
Egy 30 éves férfi, bemutatta, hogy a Sürgősségi Osztály (ED) egy héten történelem időszakos atípusos mellkasi fájdalom sugárzik, hogy az állkapcsa kapcsolódó szívdobogás érzése, hányinger, illetve izzadás tartós, hogy csak néhány perc múlva a spontán állásfoglalás. A betegnek nem volt jelentős múltbeli kórtörténete. Nem volt semmilyen kockázati tényezője a koszorúér-betegségnek, kivéve az alkalmi marihuána dohányzást. Fizikai vizsgálata a bemutatón nem volt figyelemre méltó., Az elektrokardiogram (EKG) nagyon finom terminális T-hullám inverziókat mutatott a V1, V2 és v3 vezetékekben, amelyeket a számítógép és a kardiológus “nem specifikus T-hullámváltozásként” olvasott (1.ábra). Az első troponin szint 0,05 ng / mL volt, az ezt követő troponin szint pedig nem volt kimutatható. A beteg 325 mg aszpirint, atorvasztatint és szublingvális nitroglicerint kapott az ED-ben. Nagyon enyhe javulást észlelt a szublingvális nitroglicerinnel. A beteg szív pontszámát 2-re számították, és az ED-ben döntés született a beteg kezdeti mentesítéséről., Azonban bradycardia alakult ki a 40-es években, és úgy döntöttek, hogy a beteget éjszakai megfigyelésre fogadják el. Az ismétlődő EKG nem változott sokat az előzőtől. A Transthoracic echokardiográfiát elvégezték, és 50-55% – os becsült ejekciós frakciót tártak fel falmozgás-rendellenességek nélkül. A felvételi csapat a reggeli jelentés során megvitatta a beteget egy kardiológus jelenlétében, aki észrevette a páciens EKG-jében a finom rendellenességet. Ezen a ponton úgy döntöttek, hogy konzultálnak a kardiológiával, aki stressztesztet rendelt el a beteg számára., A beteg szívstresszvizsgálaton esett át, amelynek során ismét tünetmentessé vált, és 5 mm-es ST-emelkedést mutatott ki az anteroseptalis vezetékben. Így a stressztesztet idő előtt leállították. Ezt követően kialakuló koszorúér angiográfiát végeztünk, amely 95% – os elzáródást mutatott a proximális LAD-ban, amelyet sikeresen kezeltek egy kábítószer-eluáló stenttel (DES) (2.ábra). A beteget optimális orvosi kezelés mellett hazaengedték, és kilenc hónap alatt tünetmentes maradt.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Vita
az EKG értelmezése általában az első lépés a feltételezett myocardialis ischaemiában szenvedő betegek értékelésében a kórtörténet megszerzése után, jó fizikai vizsgálat elvégzése után. Ezért lényeges, hogy képes legyen olvassa el az ismerős EKG minta utaló aktív vagy közelgő myocardialis ischaemia annak érdekében, hogy megfelelően cím kezelni a helyzetet időben. A Wells-szindrómát a CAD premiokardiális infarktus állapotának tekintik, amely a kritikus LAD stenosishoz kapcsolódik., Eredetileg Wellens és kollégái írták le az 1982-ben és 1989-ben megjelent két eredeti tanulmányukban . Az első és a második eredeti vizsgálatban 145 beteg közül 26-nál (18%), 1260 beteg közül 180-nál (14%) figyeltek meg instabil anginát . Megjegyezték, hogy ezeknek a betegeknek 100% – ánál volt LAD elváltozás, majd kiterjedt elülső fal miokardiális infarktus kialakulása a betegek 75% – ánál, akik nem kaptak koszorúér revaszkularizációt ., Egy újabb tanulmányban 424 olyan beteg elemzése, akik nem emelkedéses myocardialis infarctusban (NSTEMI) mutattak be, a betegek 4,2% – ánál derítette ki az EKG-mintákat. Azonban csak 50% – uk volt bűnös LAD elváltozás .
A diagnosztikai kritériumok a Wellens szindróma tartalmazza története időszakos mellkasi fájdalom nélkül, vagy minimális magasság a szív enzimek, valamint EKG vizsgálat eredményeit izoelektromos vagy minimálisan emelkedett (<1 mm) ST szegmens, hiánya kóros precordial Q hullámok, kétfázisú vagy szimmetrikusan mély fordított T hullámok elsősorban vezet V2 V3 ., Meg kell jegyezni, hogy a Wells-szindróma az utóbbi időben nagyobb figyelmet kapott, az angol irodalomban számos esetjelentés található, amelyek mindkét EKG-mintát leírják. Azonban az A és B típusú Wellens mintákat felcserélhetően használták egyes jelentésekben, amelyek ugyanazokat az EKG-változásokat írják le, amelyek némi ellentmondást tükröznek . Más jelentésekben 1-es és 2-es típusként is felcímkézték őket ., Ezért inkább a Wellens eredeti tanulmányaiban említett nómenklatúrát használjuk, amely a kevésbé gyakori mintát (a típus) kétfázisú t hullámként írta le, a gyakoribb mintát (B típus) pedig szimmetrikusan mély fordított t hullámként az elülső vezetékben, elsősorban V2 és V3 .
érdekes módon a Wells-szindróma EKG-mintái a tünetmentes időszakokban nyilvánvalóak, és ezeknek a mintáknak a korai felismerése elengedhetetlen ahhoz, hogy a kritikus LAD stenosis időben kizárható vagy kezelhető legyen, mielőtt kiterjedt elülső miokardiális infarktus alakul ki., Bár nem vészhelyzet, amint a Wells-szindróma gyanúja merül fel, ajánlott sürgős koszorúér angiográfiát végezni, nem pedig stressztesztet. Provokáció szív ischaemia ezeknél a betegeknél egy stresszteszt vezethet nemkívánatos események, mint a St emelkedés, valamint a halálos kimenetelű másodlagos indukciós kamrai tachycardia .
esetünk kiemeli a Wells-szindróma korai felismerésének fontosságát, amely csak finom terminális T hullám inverziókkal jelenhet meg, így könnyen áttekinthető., Páciensünk EKG-változásai elég finomak voltak ahhoz, hogy a sürgősségi osztály orvosa, valamint az olvasó kardiológus észrevétlenül maradjon az első értékelés során. Ezt követően, ez vezetett a nem megfelelő diagnosztikai workup egy gyakorlat stressz teszt helyett koszorúér angiográfia, ami azt eredményezheti, katasztrofális eredmények, mint a súlyos aritmiák, akut miokardiális infarktus, és a halál., Hisszük, hogy a korai beavatkozással együtt még a legfinomabb EKG-változások felismerése is megelőzheti a jelentős morbiditást és mortalitást, ezért fontos emlékeztetni az orvosokat erre a szindrómára. A sürgősségi orvosoknak és a befogadó orvosoknak sürgős koszorúér angiográfiát vagy akár koszorúér CT angiográfiát kell javasolniuk, szemben a Wells-szindrómás EKG-bizonyítékokkal rendelkező betegek stressztesztjével.,
másrészről, minden egészségügyi szolgáltatónak tisztában kell lennie azzal is, hogy ezek a minták bizonyos klinikai forgatókönyvekben felismerhetők kritikus LAD stenosis nélkül, például veleszületett myocardialis hídban, akut cholecystitisben, Tako-Tsubo cardiomyopathiában, valamint az anyaggal való visszaélésben, beleértve a kokaint, a morfint, a fenciklidint és a kannabiszt, amelyet pszeudo-Wellens szindrómának neveznek . Bizonyíték van arra, hogy a miokardiális ödéma alapja a Wellens EKG minta., Ez a bizonyíték abból ered, több vizsgálat, amely Korrelált Wellens EKG Minta Szív MRI eredmények betegeknél reverzibilis LV szisztolés diszfunkció származó nonischemic okok, és mindkét megállapítások párhuzamosak során felbontás. Ezek az eredmények arra utalhatnak, hogy a gyulladáscsökkentő szerek hasznosak a nonischemic Wells-szindrómás betegek kezelésében; azonban további vizsgálatokra van szükség annak értékeléséhez, hogy ez okozati összefüggés-e .
4., Következtetés
Terminal t wave inverziók vagy kétfázisú T hullámok a prekordiális vezetékekben az A típusú Wellens szindrómát képviselik, amely ritka EKG-minta, amely kiváló minőségű proximális LAD stenosisra utal. Ezek az EKG-eredmények nagyon finomak lehetnek, és gyakran nem specifikus T-hullámváltozásként értelmezik mind a számítógép, mind a tolmács, ami az ilyen típusú Wellens-szindrómát még tapasztalt kardiológusok is könnyen felügyeli. E finom EKG-változások felismerése döntő fontosságú, mivel a korai beavatkozás megelőzheti a jelentős morbiditást és mortalitást.,
hozzájárulás
a beteg hozzájárult az ügyének közzétételéhez.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.