Egy 68 éves nő, csípő fájdalmat, 3 évvel azután, hogy elsődleges THA

Kérdés: Szeptember 2013

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .,

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a customerservice@slackinc szolgáltatással.,com.
Vissza Healio

Egy 68 éves nő bemutatott progresszív lágyéki fájdalom a következő elsődleges jobb csípő arthroplasticán végzett az osteoarthritis 3 évvel korábban. Az index eljárás egyszerű volt, és az alkatrészek között volt egy teljesen porózus bevonatú, diaphyseal-megnyerő 12 mm-es kobaltötvözet cementmentes szár, egy 54 mm-es titán-ötvözet cementmentes csésze, egy erősen összekapcsolt semleges polietilén bélés és egy 36 mm+0 kobaltötvözet femorális fej. A beteg kezdetben jól felépült a tünetek megszűnésével, komplikációk nélkül.,

a fizikális vizsgálat során megállapították, hogy a beteg enyhe, a jobb lábat előnyben részesítő coxalgikus járással rendelkezik. A hátsó csípő műtéti bemetszése érintetlen volt, anélkül, hogy meleg vagy erythema lenne. A mozgástartomány jelentéktelen volt, de fájdalmas volt a mozgástartomány szélsőségeiben, valamint az egyenes láb emelésével.

diagnosztikai vizsgálatok

a kapott röntgenfelvételeket összehasonlították a 6 hetes posztoperatív filmekkel (1.ábra), és jól rögzített femorális és acetabularis komponenseket mutattak, amelyek proximális femoralis osteolysisre utalnak., Az eritrocita üledékképződés (ESR) 99 mm/óra sebességgel emelkedett (normál <27), a szérum C-reaktív fehérje (CRP) 199, 5 mg/L volt (normál <8). Tekintettel az ESR és a CRP korai osteolysissel kombinált emelkedésére, a jobb csípőt szívták fel, és zavaros folyadékot kaptak. A szinoviális folyadék fehérvérsejtszáma (WBC) 322 WBC/uL volt, és a tenyészetek nem mutattak növekedést.

tekintettel a fertőzés negatív értékelésére és a klinikai előzményekre, a fej-nyak csomópontján korrózió gyanúja merült fel. A szérum fémionszintek figyelemre méltóak voltak a 49-es szérum kobalt esetében.,8 rész / milliárd (ppb) (normál <0, 7) és 9, 8 ppb szérumkróm (normál <0, 3). A fém ereklye redukciós szekvencia (MARS) MRI számos jól körülhatárolt tömeget tárt fel a csípő körül, mérsékelt környező izomödémával (2.ábra).

1.ábra. A csípő 6 hetes posztoperatív AP radiográfiája az összetevők elfogadható elhelyezkedését mutatja. Az acetabularis dőlés 54° (A)., A csípő 3 éves nyomon követési AP-röntgenképe jól rögzített femorális és acetabularis komponenseket mutat, amelyek bizonyítják, hogy a proximális femoralis osteolysis a legjobban látható a Gruen 7. zóna b) pontjában.

2.ábra. A jobb csípő axiális nézete fém tárgycsökkentő szekvenciával-az MRI három viszonylag jól körülhatárolt tömeget mutat. A domináns tömeg (fehér nyíl) heterogén, körülbelül 4,1 x 4,4 x 11 cm méretű, és a jobb oldali iliopsoas izomban található, mérsékelt környező izomödémával.,

képek: Frank R és kollégái

mi a diagnózis?

lásd a választ a következő oldalon.

Korrózió a moduláris fej-nyak csomópont az elsődleges THA

Mivel mind az emelkedett szérum fém ion szint, különösen egy differenciál magasság szérum kobalt több, mint a króm -, valamint az MRI megállapítások összhangban káros helyi szöveti reakció (ALTR), a diagnózis, a korrózió a moduláris fej-nyak hosszon a fém-polietilén csapágy THA készült., A korrózió ezt követően az összetevőket körülvevő izom-és lágyszövetben ALTR-t eredményezett, ami végül fájdalmat és nehézséget okozott az ambulációval.

a korrózió diagnosztizálása kihívást jelenthet. Ebben az esetben, a beteg a tünetek jelentkeztek, sima radiológiai megállapításait, valamint a szérum laboratóriumi értékek volt gyanús a periprosthetic közös fertőzés, azonban az aspirációs beleértve ízületi folyadék a FEHÉRVÉRSEJT-szám, differenciál, kultúra zárható ki., Ezenkívül a fém-polietilén csapágyfelülettel rendelkező betegeket klasszikusan nem tekintik az ALTR kockázatának. Azonban a legutóbbi esetsorok azt sugallták, hogy ez a műtét utáni fájdalom potenciális oka, különösen akkor, ha moduláris nyakszárt alkalmaztak, bár ez egy standard femorális komponens esetén fordulhat elő, amint azt ebben az esetben láttuk.

3.ábra., Intraoperatív fényképek a felülvizsgálat idején a teljes csípő artroplasztika (Tha) a csípőkapszula körül és az összetevők körül (a), valamint a combcsontkomponens és a moduláris femorális fej (B) közötti taper korrózióját mutatja.

a szérum fémionszintek hasznosak lehetnek a diagnózis megerősítésében; a szérum kobaltszint, amely magasabb, mint a szérum króm, jellemző., Fontos azonban felismerni, hogy a nem fémes (MoM) csapágyra gyanús küszöbérték különbözik attól, amelyet a klinikus a problémás Anya csapágyának diagnosztizálására használhat. Pontosabban, bármilyen magasság felett egy rész milliárd gyanús korrózió. A MARS-MRI alkalmazása az ALTR diagnosztizálására használható, jellemzően folyadékgyülem, cisztás vagy szilárd tömeg, előrehaladott esetekben lágyszöveti pusztulás., Az ilyen típusú esetekben a helyes diagnózis elérése kritikus, mivel jelentős lágyrészkárosodás (különösen az abductor izomzatára) fordulhat elő, ha a kezelés nem időszerű.

vita és menedzsment

a korrózió klinikai következményei mind az anya, mind a közelmúltban a fém-polietilén csapágyak, valamint a moduláris nyaki femorális komponensek környezetében egyre inkább megértésre kerülnek. Jól megalapozott, hogy a mechanikusan támogatott réskorrózió (MACC) folyamata, amely a fretting és a réskorrózió kombinációja, moduláris implantátumokhoz kapcsolódik.,

Több jelentés kapcsolódik az oldható és szilárd törmelék, hogy az eredmények moduláris junction korrózió, hogy emelkedett szérum fém ion szint, részecske lerakódását a periprosthetic szövet, s végül a fejlesztés, a ALTRs. Míg egyes, enyhe korrózióval rendelkező betegek klinikailag csendben maradnak, más betegeknél a csípőt körülvevő lágyrész izomzatának károsodása következtében kialakuló csípőfájdalom alakulhat ki. Míg a fej mérete szerepet játszhat a MACC-re való hajlamban, ezt a jelenséget 28 mm-es és 32 mm-es fejekkel együtt is megfigyelték.,

4.ábra. A revízió idején készült intraoperatív fénykép jelentős nekrotikus hatású anyagot mutat, amelyet kikérdeztek és eltávolítottak. Egy intraoperatív fagyasztott rész acellularis megjelenő szövetet tartalmazott, és nem volt bizonyíték akut gyulladásra.

5.ábra. A trunion tiszta volt látható, a törmelék, a combfej volt kicserélt egy kerámia combfej egy titán hüvely (lehet eltávolítani egy forrás, kobalt formában a moduláris kapcsolat)., Fontos megjegyezni, hogy a kerámia combcsontfejet fémhüvellyel kell használni, ha a kúpos anyagot újra kell használni a combcsontfej törésének kockázatának csökkentése érdekében.

bármely fájdalmas THA értékelésekor a fertőzést először be kell zárni vagy ki kell zárni, különösen akkor, ha a műtét utáni első 5 évben kudarc vagy fájdalom jelentkezik. A szűrés ESR-vel és CRP-vel kezdődik, amelyet a csípőízület aspirációja követ, ha ezek az értékek emelkednek, vagy ha a fertőzés klinikai gyanúja magas., Bár általában úgy találtuk, hogy a szinoviális folyadék WBC száma és a differenciálmű megbízható a fertőzés diagnózisához, azokban az esetekben, amikor anya csapágy vagy korrózió van, ezek az értékek hamisan emelkedhetnek az ízületben lévő celluláris törmelék miatt. Ezért ezekben a klinikai forgatókönyvekben arra kérjük a labort, hogy végezzen egy kézi számolást, amely gyakran pontosabb, és csak olyan mintákra támaszkodik, ahol differenciálmű is elvégezhető.,

bár a kezelés ismerete ezekben az esetekben korlátozott, ezt a beteget sikeresen kezelték szinovektómiával, a moduláris bélés cseréjével, valamint egy kerámia combfejre való átalakítással, amely titán hüvelyt használ egy kobaltforrás eltávolítására (3-5.ábra). Bár az ilyen módon történő kezelés kezdeti eredményei rövid távú nyomon követés esetén elfogadhatóak voltak, nem világos, hogy egy jól rögzített szárat el kell-e távolítani, ha a fej-nyak csomópontján korrózió van jelen., Ebben az esetben a jól rögzített, diaphysealis megnyerő szár eltávolítása úgy érezte, hogy összefüggésbe hozható a jelentős morbiditás lehetőségével.

a műtét után a beteg eseménytelenül gyógyult, és a fájdalom megszűnt. Hosszabb távú nyomon követésre lesz szükség a betegen és hasonló esetekre annak megértéséhez, hogy a kerámia combfej és titán hüvely használatával történő moduláris csapágycsere megfelelő-e a hosszú távú kezeléshez.