az intravaszkuláris jódozott kontrasztra adott korábbi allergiás reakció a visszatérő reakció legfontosabb kockázati tényezője a későbbi kontraszt alkalmazáskor. A betegek legfeljebb 35% – ánál fog megismétlődni, ha nem adnak premedikációs profilaxist. Fontos, hogy az enyhe indexreakcióval rendelkező betegeknél nagyon alacsony a kockázata (< 1%) A mérsékelt vagy súlyos reakció kialakulásának a jövőben (2).,
a premedikáció alkalmazása az intravaszkuláris jódozott kontraszt visszatérő allergiás reakcióinak megelőzésére továbbra is ellentmondásos. Egy randomizált, kontrollos vizsgálat azt mutatta, hogy a premedikáció csökkentette az allergiás reakciók gyakoriságát az átlagos kockázatú (korábban allergiás jellegű reakcióval vagy anélkül) betegeknél, akik idősebb, magas ozmoláris jódtartalmú kontrasztnak voltak kitéve (3)., Ez a tárgyalás nem közvetlenül alkalmazandó modern megoldás, mivel a kontrasztanyag (magas osmolar kontraszt), nem klinikai használatra, illetve azért, mert a vizsgált betegek tartalmazza mind a betegek, ahelyett, hogy a betegek egy történelem előtti allergiás típusú reakció, akik célzott amelyet a modern gyakorlat., Egy másik kisebb, randomizált, kontrollos vizsgálat az allergiás típusú reakciók megelőzését vizsgálta a modern, alacsony ozmoláris jódtartalmú kontrasztnak kitett betegeknél, azonban ez a vizsgálat ismét átlagos kockázatú betegeket vont be, nem pedig csak olyan betegeket, akiknek kórtörténetében korábbi allergiás típusú reakció szerepel (4). Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy az átlagos kockázatú betegek amelyet profilaxis volt a csökkenés az általános mértéke allergiás típusú reakciók (4.7% vs 1.7%), valamint az enyhe reakciók (1.9% vs 0,2% – os), de nem mutatott statisztikailag szignifikáns csökkenése mérsékelt vagy súlyos reakciók., Továbbra is nyitott kérdés, hogy ez a vizsgálat nem mutatta-e a mérsékelt vagy súlyos reakciók csökkenését, mivel a premedikációs profilaxis ebben a tekintetben nem hatékony, vagy hogy a vizsgálat alátámasztotta-e a különbséget ezekben a nem gyakori eseményekben. Végül fontos megjegyezni, hogy a korábbi allergiás típusú reakcióval rendelkező betegek legalább 2%-ánál továbbra is visszatérő reakció (“áttöréses reakció”) tapasztalható, annak ellenére, hogy premedikációs profilaxist kaptak. A legtöbb esetben az áttörési reakció súlyossága hasonló lesz az indexreakcióhoz.,
az UCSF radiológiai Osztálya gyakorlati, de konzervatív megközelítést alkalmaz azon betegek kezelésére, akiknek kórtörténetében az intravaszkuláris jódozott kontrasztra adott allergiás reakció szerepelt, az előzetes reakció súlyossága alapján rétegezve.
A betegek egy történelem előtti enyhe reakció (korlátozott csalánkiütés/viszketés, limitált cutan ödéma, korlátozott “viszket/kapar a” torok, orrdugulás, vagy tüsszentés/kötőhártya-gyulladás/orrfolyás), vagy nem premedikáció profilaxis vagy premedikáció, amely csak egy antihisztamin előtt, hogy a tervezett képalkotó vizsgálat ajánlott (jegyzőkönyv alább)., Ez az ajánlás alapján a következő indoklás: 1) enyhe allergiás típusú reakciók általában nem igényelnek orvosi kezelés, 2) szenvedő betegek enyhe allergiás típusú reakció nagyon alacsony kockázat (< 1%) a fejlődő mérsékelt vagy súlyos reakciók a jövőben, 3) a hatékonyságát kortikoszteroid profilaxis megelőzésére ez a fajta reakció bizonytalan., Valójában egy retrospektív vizsgálatban azok a betegek, akiknek a kórtörténetében korábban enyhe allergiás típusú kontraszt reakció szerepelt, alacsonyabb volt az áttöréses reakciók aránya, amikor csak antihisztamint kaptak, szemben a kortikoszteroiddal önmagában vagy kortikoszteroiddal és antihisztaminnal (2).,
A betegeknél, akiknek kórtörténetében előtt mérsékelt vagy súlyos előtt allergiás típusú reakció iodinated kontraszt, vagy olyan betegeknél, akiknél a súlyos előzetes allergiás típusú kontraszt reakció nem ismert, orális amelyet profilaxis egy kortikoszteroid egy antihisztamin kezdete 12 óra előtt várható kontraszt közigazgatás, mint alább vázolt erősen megfontolandó., Azoknál a betegeknél, akiknél gyorsabb képalkotást kell elérni, az alábbiakban vázolt gyorsított premedikációs protokoll nem kisebbrendűséget mutatott a hagyományosabb hosszabb protokollhoz képest egy nemrégiben retrospektív, egyetlen intézmény sorozatában (5). Több okból is előnyösebb, ha az orvosok utalnak a premedikációs rend előírására, bár az egyedi körülményektől függően más intézkedések is lehetségesek.,®) 50 mg IV megadott előtt 1 órával képalkotó vizsgálat
Gyermek ( > 50 kg)
- Amelyet a kortikoszteroid vagy antihisztamin:
Metilprednizolon (Solu-Medrol®) 1 mg/kg (32 mg) IV, 5 óra 1 óra előtt képalkotó vizsgálat ***
MEG - Difenhidramin (Benadryl®) 1 mg/kg (50 mg) IV előtt 1 órával képalkotó vizsgálat
a Betegeknél, akiknek kórtörténetében előzetes súlyos reakció lesz rajzolódik egy olyan létesítmény, ahol a gyors hozzáférés a magasabb szintű ellátás igényelhető (Moffitt-Hosszú Kórházba, a Mount Zion Kórház, Mission Bay Kórház).,
* A cetirizin a hisztamin H1 receptor szelektív antagonistája. A korábban ajánlott antihisztamin-difenhidramin (Benadryl®) helyett a cetirizin (Zyrtec®) alkalmazása felnőtteknél előnyös a difenhidraminnal (álmosság) kapcsolatos mellékhatások miatt. A difenhidramin (50 mg PO vagy IV 1 órával a képalkotó vizsgálat előtt) helyettesítése a cetirizin esetében elfogadható olyan helyzetekben, amikor a beteg vagy a referencia klinikus erősen preferálja ezt az antihisztamint.
* * A cetirizin (Zyrtec®) a hisztamin H1 receptor szelektív antagonistája., A jódozott kontrasztra allergiás típusú reakciókkal rendelkező gyermekgyógyászati betegek premedikációjára vonatkozó korábbi protokollok a cetirizin helyett difenhidramint (Benadryl®) javasoltak. A cetirizin előnye, hogy nem kapcsolódik a difenhidramin (Benadryl®) használatát kísérő álmosság mellékhatásához. Azoknak a családoknak vagy hivatkozó szolgáltatóknak, akik előnyben részesítik a difenhidramin (Benadryl®) alkalmazását, a gyermekgyógyászati adagolás a következő: difenhidramin 1 mg/kg szájon át 1 órával a képalkotó vizsgálat előtt.,
* * * a kortikoszteroid profilaxisra vonatkozó korábbi UCSF-ajánlások a metilprednizolon (Solu-Medrol®) vagy prednizon alkalmazását javasolták 12 és 2 órával a képalkotó vizsgálatok előtt. Egyszerűsítettük ezt az ajánlást, hogy csak olyan metilprednizolon két okból: 1), Hogy egyszerűsítse az ajánlott amelyet jegyzőkönyv által csak köztük egy gyógyszert, 2) az adott randomizált kontroll tárgyalás kihasználva prednizon olyan adagolási 13, 7, 1 óra előtt kontraszt adminisztráció (nem 12, 2 óra, mint egy korábbi, illetve jelenlegi san franciscó-i egyetemen protokollok)., Azokban az esetekben, amikor a beteg vagy a beteg klinikus erősen előnyben részesíti a prednizont a metilprednizolon helyett kortikoszteroid profilaxisra, ezt ideális esetben 50 mg prednizonként kell adni orálisan 13, 7 és 1 órával a képalkotó vizsgálat előtt.
főbb pontok
- az intravaszkuláris jódozott kontrasztra adott korábbi allergiás reakció a későbbi reakció legnagyobb kockázati tényezője, a betegek legfeljebb 35% – ánál tapasztaltak visszatérő reakciókat premedikációs profilaxis hiányában.,
- az enyhe súlyossági indexreakcióval rendelkező betegeknél nagyon alacsony a kockázata a mérsékelt vagy súlyos jövőbeli reakció kialakulásának.
- a ma alkalmazott premedikációs profilaxis a különböző betegpopulációkban végzett vizsgálatok extrapolációin és a modern, alacsony ozmoláris jódtartalmú kontrasztanyaggal történő alkalmazásuk gyenge támogatásán alapul.
- azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében enyhe súlyosság szerepel az allergiás típusú reakció előtt, vagy önmagában nem kell premedikációt vagy antihisztamint alkalmazni,a fentiek szerint.,
- azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében közepesen súlyos vagy súlyos, korábbi allergiás típusú reakció szerepel, mérlegelni kell a kontraszt beadása előtt 12 órával kezdődő kortikoszteroiddal és antihisztaminnal történő orális premedikációt (a fentiek szerint). Azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai okok miatt korábbi képalkotásra van szükség, mérlegelni kell a kontraszt beadása előtt 5 órával kezdődő, gyorsított premedikációs rendszert (a fentiekben is vázoltuk).
- “áttöréses” reakciók azoknál a betegeknél fordulnak elő, akiknek a kórelőzményében előzetes allergiás típusú reakció szerepel, akik premedikációs profilaxist kapnak., Azok a betegek, akiknek az anamnézisében súlyos korábbi reakció szerepel, egy olyan intézményben lesznek imagálva, ahol gyorsan hozzáférnek a magasabb szintű ellátáshoz (Moffitt-Long Hospital, Mt. Zion Kórház, Mission Bay Kórház).
- ACR kézikönyv kontrasztanyag Verzió 10.3, 2017: 6-15, 24-30. American College of Radiology
- Park S, Kang D, Sohn k et al. Azonnali enyhe reakció a CT-re jódozott kontrasztanyaggal: kontraszt readministratégia kortikoszteroidok nélkül. Radiológia. 2018 május 16
- Lasser EC, Berry CC, Mishkin mm et al., Kortikoszteroidokkal történő előkezelés az intravénás kontrasztanyagra adott reakciók enyhítésére. N Engl J Med 1987;317: 845-9.
- Lasser EC, Berry CC, Mishkin mm et al. Kortikoszteroidokkal történő előkezelés a nemionos kontrasztanyagokkal szembeni mellékhatások megelőzése érdekében. AJR Am J Roentgenol 1994;162: 523-6.
- Kolbe AB, Hartman RP, Hoskin TL et al. A betegek premedikációja a jódozott kontrasztanyagra adott korábbi urticariás reakció esetén. Abdom Imaging. 2014;39:432-7.
- Davenport MS, Cohan RH. A kortikoszteroid profilaxisra és a kortikoszteroid profilaxisra vonatkozó bizonyítékok veszélyeztetett betegeknél. Radio Clin N Am., 2017;55:413-21.