csontbetegség

Myeloma csontbetegség a csontok vékonyabbá és gyengébbé válását okozhatja (csontritkulás), és lyukakat okozhat a csontban (lyticus elváltozások). A gyengített csont nagyobb valószínűséggel törik kisebb nyomás vagy sérülés (patológiás törés) alatt. A leggyakrabban érintett csontok a gerinc, a medence, a bordák, a koponya, valamint a karok és lábak hosszú csontjai.,

Myeloma csontbetegség vezethet nem csak a törések, de a nyomás a gerincvelő (gerincvelő kompresszió), hogy szükség van a műtét megelőzésére vagy javítására törött csontok, és/vagy annak szükségességét, sugárkezelés a csont, hogy ellenőrizzék a myeloma és a fájdalom enyhítésére. Ezek együttesen az úgynevezett ” csontváz kapcsolatos események.”

a myeloma multiplexes betegek több mint 80% – ánál csontproblémák alakulnak ki betegségük során; ezen betegek 70% – ánál csontvesztés van a gerincben.,

a kezelést igénylő minimális csontkárosodás hivatalos Nemzetközi Myeloma Munkacsoportja (IMWG) meghatározása a következő:

• egynél több, legalább 5 mm-es fókusz elváltozás az MRI-n, vagy
• egy vagy több, CT-vizsgálat során észlelt lytic csontelváltozás, beleértve az egész testet érintő alacsony dózisú CT-t vagy PET / CT-t.

mik azok a fokális elváltozások?

a fókuszos elváltozások korai, rendellenes területek a csontvelőben, amelyek a következő 18-24 hónapban jelzik a litikus elváltozás kialakulását., Az egyébként tünetmentes betegnek, akinek az MRI-vizsgálata több mint 1, legalább 5 mm méretű fokális elváltozást mutat, úgynevezett “myeloma-meghatározó esemény”, amelyet aktív betegség esetén kell kezelni.

mik azok a litikus elváltozások?

a litikus elváltozások olyan területek, ahol a csont megsemmisült, lyukat hagyva a csontban. Ezek a sérülések a gerincben gyakoriak, súlyos esetben egy vagy több csigolyatömörítési töréshez vezethetnek, ami fájdalmas lehet, sőt letilthatja. A láb vagy a csípő hosszú csontjaiban fellépő lytikus elváltozások műtétre szorulhatnak a csont megerősítésére és stabilizálására.,

mi okozza a litikus elváltozásokat?

az egészséges csontváz, van egy dinamikus egyensúly felbomlása régi csontszövet (előadásában sejtek úgynevezett trance), valamint az épület új csontszövet (előadásában sejtek úgynevezett osteoblastok). Ez a két művelet — a csontok lebontása és felépítése-finom kölcsönhatásban áll a csontváz egészségének biztosítása érdekében.

myeloma multiplex felborítja az osteoclast-osteoblast egyensúlyt a funkciók szétválasztásával. A Myeloma sejtek osteoclast-aktiváló tényezőket termelnek, jelezve az osteoclastokat, hogy kontrollálatlanul lebontják a csontot., Ugyanakkor megakadályozzák a csontjavítást azáltal, hogy gátolják az oszteoblasztok kialakulását.

az eredmény túl sok csontbontás és túl kevés csontfelhalmozódás: a csontok gyengülnek, ami litikus elváltozásokhoz vezet, ami viszont patológiás törésekhez vezethet. Ahogy a csont lebomlik, a kalcium felszabadul a csontokból a véráramba. Ha ez a kibocsátás túl gyorsan történik, előfordulhat egy hiperkalcémia nevű állapot. A hypercalcaemia növeli a csontpusztulást és gyakran rontja a veseműködést.,

csontbetegség értékelése

különböző típusú képalkotó vizsgálatokat alkalmaznak a csontbetegség diagnosztizálására és monitorozására myeloma multiplexben:

• röntgen: számos korlátozása ellenére a hagyományos csontváz-felmérés röntgensugárral továbbra is az ellátás színvonala a csontbetegség diagnosztizálására myeloma gyanúja esetén.,
• CT (komputertomográfia): Aktuális NCCN (Nemzeti rákkutató Hálózat) iránymutatás lista csontváz felmérés, vagy az egész test alacsony dózisú CT-vizsgálat, mint a javasolt vizsgálatok, diagnosztizálás, myeloma csontrendszeri betegség, így az orvosok a választás, hogy ezt a több érzékeny (de drágább) CT vizsgálat, ha a biztosító megtérítési áll rendelkezésre.a
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) érzékeny vizsgálat a korai fókuszos elváltozások kimutatására a csontvelőben.,
• A PET-t (pozitron emissziós tomográfia) a kezelésre adott válasz diagnosztizálására, prognózisára és értékelésére használják, gyakran a PET által felvetett területek CT-vel párosulva. A PET-t a betegség értékelésére használják mind a csontban, mind a lágyszövetben (extramedulláris betegség).,
• tudjon meg többet ezt a IMWG közzététel: Szerepe 18F-FDG PET/CT a diagnózis, kezelése, myeloma multiplex, valamint egyéb plazma sejt zavarok: egy konszenzus nyilatkozat, amelyet a Nemzetközi Myeloma munkacsoport

Kezelés

A legjobb megközelítés kezelésére csont betegség igényel

1) hatékony kezelés a myeloma

2) használatát támogató “csont-módosítása” kezelést, hogy megelőzze a további csontvesztés.

jelenleg három ilyen csontmódosító szer (BMAs) áll rendelkezésre myeloma multiplex esetén. Ezek nem kemoterápia, és nem kezelik mm., Megakadályozzák a további csontkárosodást, korrigálják és / vagy megakadályozzák a hypercalcaemiát. Ezek a gyógyszerek az állkapocs osteonecrosisának (ONJ) kockázatát is hordozzák, ezért a betegeknek fogászati értékelést kell végezniük a csontmódosító szerrel történő kezelés megkezdése előtt, és ezt követően legalább évente egyszer fogászati vizsgával kell rendelkezniük. Mind az American Society of Clinical Oncology (ASCO), mind a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) mind a három gyógyszert tartalmazza csontbetegségben szenvedő MM-es betegek kezelési lehetőségeként.,

• Aredia® (pamidronát) és Zometa® (Zoledronsav vagy zoledronát) a biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszerek osztályába tartoznak. A biszfoszfonátok kis szervetlen molekulák, amelyek a sérült csontok felületéhez kötődnek. A csontkárosodás helyén a biszfoszfonátok gátolják és elpusztítják az osteoclastokat. Intravénásan adják be őket. A biszfoszfonátokat szedő betegek veseműködését gondosan ellenőrizni kell, különösen az ismert vesekárosodásban szenvedőket.,a
• Xgeva® (denosumab) egy monoklonális antitest, amely egy olyan fehérjét céloz meg, amely szabályozza a csontok regenerálódását és átalakulását (RANK-Ligand vagy RANK-L). Havi subcutan injekció formájában adják be (egy lövés a bőr alá). Az Xgeva nem okoz vesével összefüggő mellékhatásokat, és biztonságosabb választás vesekárosodásban szenvedő betegek számára, mint a biszfoszfonátok.,

hivatkozást Is a következő:

Szerepe Csont-Módosító Szerek a Myeloma multiplex: American Society of Klinikai Onkológia Klinikai Gyakorlatban Iránymutatás Frissítés

IMWG ajánlások a myeloma multiplex kezelésében kapcsolatos csontrendszeri betegség,

a Csontok Egészségét, Fájdalom, Mobilitás: a bizonyítékokon alapuló ajánlásokat myeloma multiplexben szenvedő betegek, IMF Nővér Vezetői Testület

Mi is Az a Csigolya Kompressziós Törés?,

a hirtelen fellépő súlyos hátfájás csigolyatörést jelezhet-a csigolyatest összeomlását, mert túl gyenge ahhoz, hogy ellenálljon a rá nehezedő nyomásnak vagy stressznek. A csigolya stressze olyan kicsi lehet, mint a függőleges csontváz gravitációs ereje, vagy esés, csavarás, dudor, köhögés vagy tüsszentés eredménye lehet.

amikor csigolyatömörítési törés következik be, a test súlypontja előre halad, nagyobb nyomást gyakorolva a csigolyákra a kompressziós törés mellett. Dominóhatást okozhat, ami a csigolyák összeomlását is okozhatja., A gerinc ezután lerövidül és előre görbül. A gerinc elülső görbületét “kyphosisnak” nevezik.”

Tudjon meg többet az IMF kiadványával: a Myeloma okozta Csigolyatömörítési törések kezelésének megértése.

Csigolyatömörítési törések (VCFs) kezelése

fájdalomcsillapítók

a fájdalomcsillapítók olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat. Ezek közé tartoznak a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például az aszpirin és az ibuprofen, és a szabályozott anyagok csak receptre kaphatók. A fájdalomcsillapítókkal történő kezelés nem akadályozza meg a további VCFs-t, sem a törések javítását.,

sugárterápia

sugárterápia fájdalomcsillapítást biztosít a közelgő vagy tényleges csigolyatömörítési törésekben szenvedő betegeknél. A sugárzás önmagában vagy egy kezelési program részeként használható. A fájdalomcsillapítás általában néhány nappal a sugárterápia után kezdődik. A fájdalomcsillapítók sugárkezeléssel alkalmazhatók, amíg a sugárterápia nem fejt ki hatást. A sugárzás nem javítja a töréseket, és károsíthatja a csontvelőt, ami csökkenti a vérképet, és súlyosan károsíthatja az autológ őssejt-transzplantáció őssejtgyűjteményét., A sugárzást olyan esetekben alkalmazzák, amikor a fájdalom súlyos és ellenőrizetlen, vagy ha aggodalomra ad okot a gerincvelő kompressziója.

Bracing

egyes VCFs-ben szenvedő betegeknél a hát merevítése lehet minden, ami szükséges a kompressziós törés fájdalmának enyhítéséhez. A merevítő stabilitást biztosít a myeloma szisztémás kezelésének megkezdésekor és a betegség kontrollálásakor.

Vertebroplasty

Vertebroplasty and kyphoplasty are minimally-invazív surgical procedures to relieve the pain of a VCF and stabilize the back., Ezeket az eljárásokat egy ortopéd sebész végezheti, aki gerincműtétre, idegsebészre vagy intervenciós radiológusra szakosodott. Az orvos kiválasztásának legfontosabb szempontjai az orvos szakértelme és a myeloma multiplex csontbetegséggel kapcsolatos tapasztalata.

a vertebroplasztikára és a kyphoplasztikára vonatkozó indikációk a következők:

• az MRI-vel igazolt, törött csigolyatestből származó tartós, jelentős fájdalom.,
• a napi tevékenységeket befolyásoló tartós, jelentős tünetek, amelyek 4 hetes kezelés után nem szűntek meg konzervatívabb intézkedésekkel.

azok a betegek, akiknek nem szabad vertebroplasztikájuk és kyphoplasztikájuk, a következők:

• a gerincvelő kompressziójával rendelkezők.
• azok, akiknek a hátfájása nem kapcsolódik a gerinc összeomlásához.
• azok, akiknél a VCF helyén fertőzés lépett fel.
• terhes nők.
• súlyos szív-és tüdőelégtelenségben szenvedőknek.,

a vertebroplasztikában egy csontcementet fecskendővel közvetlenül az összeomlott csigolyába (vagy csigolyákba) injektálnak. A betegek általános vagy helyi érzéstelenítést kaphatnak, és az eljárás után legalább egy órán át ágyban kell maradniuk, hogy a cement megkeményedjen. A csigolyán kívüli cementszivárgást a vertebroplasztiás betegek 19, 7% – ánál jelentették, legtöbbször észrevehető hatás nélkül. Ugyanakkor beszámoltak olyan esetekről, amikor a cementet a szomszédos idegekre nyomják, vagy cementdarabok utaznak a tüdőbe – ez potenciálisan halálos szövődmény.,

míg a vertebroplasztikát még soha nem vizsgálták myeloma multiplexes betegek klinikai vizsgálataiban, évtizedek óta széles körben alkalmazzák ebben a környezetben.

ballon kyphoplasty

a ballon kyphoplasztika többféle módon hasonlít a vertebroplasztikához: ez egy minimálisan invazív sebészeti eljárás, amely csontcementet használ a gerinctörés stabilizálására és csökkenti a VCF fájdalmát. A vertebroplasztikától eltérően a kyphoplasztika egy ortopéd léggömb használatát foglalja magában, amelyet a csigolyák közötti térbe helyeznek, és felfújják, hogy nyitott teret hozzanak létre., A sérült csontdarabokat a nyitott tér perifériájára tolják, hogy gátat hozzanak létre a cement számára. A ballont leeresztik, majd óvatosan eltávolítják, és cementet helyeznek az üresség kitöltésére. A csigolyatest ellenőrzött feltöltése csökkenti a cementszivárgás kockázatát.

fizikai aktivitás

a napi működés és a csontok egészségének maximalizálása érdekében beszéljen egészségügyi szolgáltatójával a napi fizikai tevékenységek tervéről, beleértve az egyensúlyt, erőt és fitneszet segítő tevékenységeket is. A testmozgást természetesen a csontok egészségére és az Általános fitneszre kell szabni.