Cryptosporidium | Hippocrates Guild

áttekintés: amit minden klinikusnak tudnia kell

Cryptosporidium spp. – intracelluláris protozoán parazita.

két faj felelős a legtöbb emberi fertőzésért: Cryptosporidium hominis, amely elsősorban az embereket fertőzi meg; és Cryptosporidium parvum, amely embereket és állatokat, például szarvasmarhákat fertőz. A C. hominis és a C. parvum Fajok közötti különbségtétel meglehetősen új keletű, és több éven át mindkét parazitát C. parvumnak (1-es és 2-es genotípus) nevezték. Más fajokról is beszámoltak arról, hogy betegséget okoznak emberben, beleértve a C. felis, C., meleagridis, C. canis és C. muris.

mi a legjobb kezelés?

cryptosporidiosis kezelése immunocompetens betegeknél

a legtöbb immunocompetens betegnél a cryptosporidiosis önálló, és sok esetben nincs szükség farmakológiai kezelésre.
amikor döntés születik a nitrotiazolil-szalicilamid származék, a nitrotiazoxanid az immunkompetensű felnőttek és gyermekek kriptosporidiózisának kezelésére való választás.,
a nitazoxaniddal összefüggő mellékhatások korlátozottak és jellemzően enyhék, és nem jelentettek fontos gyógyszerkölcsönhatásokat.
két randomizált kontroll vizsgálatban (rcts) a HIV-szeronegatív felnőtteknek és a cryptosporidiosisban szenvedő gyermekeknek adott 3 napos nitazoxanid-kezelés a placebóhoz képest magasabb hasmenésfelbontást és oocisztamentes székletet eredményezett.
egy másik RCT-ben kimutatták, hogy egy 3 napos nitaxozanid-kezelés csökkenti mind a hasmenés, mind a C. parvum oocyst időtartamát a HIV-szeronegatív gyermekek körében.,
Jelenlegi MINKET, kezelési útmutatók javasoljuk, mint első vonalbeli kezelés, nem HIV-fertőzött felnőttek, illetve a gyerekek több mint 12 éve: nitazoxanide 500mg PO ajánlat x 3d; a gyermekek 1-3 éves, 100mg PO ajánlat x 3d; valamint a gyermekek 4-11 éves, 200 mg PO ajánlat x a 3d-t.
Nitazoxanide az egyetlen FDA által jóváhagyott ügynök a kezelés cryptosporidiasis.,

cryptosporidiosis kezelése immunhiányos betegeknél

a cryptosporidiosis kezelése immunhiányos betegeknél továbbra is ellentmondásos, mivel a hatékony kezelési lehetőségek korlátozott bizonyítékai vannak.
HIV-fertőzött egyéneknél súlyos immunszuppresszió esetén a kombinált retrovírus-ellenes terápia (cART) alkalmazása 100sejt/µL-nél nagyobb CD4+ – re történő immunfelújítással a klinikai cryptosporidiosis megszűnéséhez vezet, és ez a kezelés alapja.,
ahol lehetséges, a cART-nak tartalmaznia kell egy fokozott proteáz inhibitort, mivel ezek a gyógyszerek anti-kriptosporidiális aktivitással rendelkezhetnek, és szinergikusak lehetnek a nitazoxaniddal kombinálva.

Alternatív szerek

A fő alternatív ügynök paromomycin, szóbeli aminoglikozid, hogy gyengén szívódik fel a bélben, hám, valamint javasolta, hogy egy szerény tevékenység ellen cryptosporidium több apró, többnyire nem kontrollált klinikai vizsgálatok során.,
a paromomomicin és azitromicin kombinációja, hatékony cART kombinációval kombinálva, a krónikus kriptosporidiózisban is megkísérelhető csökkenteni a hasmenést.

mik a fertőzés klinikai tünetei ezzel a szervezettel?

a betegség legfontosabb tünetei

Cryptosporidium spp. a tünetek széles skáláját eredményezheti, a tünetmentes fertőzésektől a súlyos, életveszélyes betegségig. A megnyilvánulások jelentősen eltérhetnek az immunhiányos és immunkompetensű embereknél.,

tünetmentes fertőzés

tünetmentes fertőzés fordulhat elő immunhiányos és immunhiányos betegeknél.
a gyermekkori fertőzések több mint 30% – át tünetmentesnek jelentették.
a tünetmentes fertőzés aránya HIV-pozitív betegekben 1-5%, de C. hominis-ban szenvedő betegeknél magasabb lehet, mint a C. parvum fertőzésben szenvedő betegeknél (14 versus 2% egy kis vizsgálatban).,

tüneti gastrointestinalis cryptosporidiosis

a klinikai tünetek időtartama és súlyossága nagymértékben függ a fertőzött személy immunstátusától.
az inkubációs időszak dózisfüggő, de általában 3-12 nap.
immunkompetensű egyéneknél a tünetek jellemzően önkorlátozottak, és körülbelül 5-14 napig tartanak.
az immunhiányos betegek gyakran krónikus vagy kezelhetetlen betegséget tapasztalnak., Ezekben az egyének, különösen a HIV/AIDS-betegek CD4 számít kevesebb, mint 100/ mm3, cryptosporidiasis lehet jelen, mint a krónikus hasmenés, vagy súlyos, életveszélyes betegség, ami pazarlás, felszívódási zavar a retrovírus-ellenes gyógyszerek, valamint csökken a várható élettartam.csontvelő-és szervátültetésen átesett betegeknél súlyos betegségről is beszámoltak.
a leggyakoribb klinikai jellemző a vizes hasmenés, amelyet hasi görcsök kísérnek (a konzultációra jelentkező betegek 96% – ánál).,
egyéb jellemzők: hányás, enyhe láz, kiszáradás, étvágytalanság, hasi fájdalom.
a betegek esetenként myalgiára, gyengeségre, rossz közérzetre, fejfájásra és anorexiára is panaszkodhatnak.

Extra-bélrendszeri betegség

Epeúti bevonása gyakran láttam, AIDS betegek, illetve azt eredményezheti, hogy acalculous epehólyag-gyulladás, szklerotizáló cholangitis, hepatitis, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás. Ezek a betegek jelenhetnek meg a jobb bordaív fájdalom, hányinger, hányás, láz, és lehet, hogy egyidejű hasmenés.,
leírták a légutak érintettségét, de nem világos, hogy a szervezet valódi kórokozó-e, vagy csak a légzőrendszert kolonizálja. A jelentett tünetek közé tartozik a köhögés, a légszomj, a zihálás és a rekedtség.,

Gombot a fizikai megállapítások a betegség

Vizes hasmenés (széklet mennyisége terjedhet 1-25 liter/nap)
a Kiszáradás
Közép-gyomortáji, vagy fájdalom a has jobb felső kvadránsában/érzékenység (epeúti bevonása)
Sárgaság (a epeúti bevonása)

egyéb betegségek utánozzák megnyilvánulása?,s, hogy utánozzák ezt a parazitás betegség közé:

Giardiasis (Giardia lamblia fertőzés)

Isosporiasis (Isospora belli fertőzés)

Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis fertőzés)

ismerünk hatékony gyógyszert (Entamoeba histolytica fertőzés)

Dientamoeba fragilis fertőzés Irritábilis bél szindróma gyulladásos bélbetegség

Blastocystis hominis (patogén szerepe még mindig kissé ellentmondásos)

lisztérzékeny

Mi laboratóriumi vizsgálatokat kell rendelni, mit vár tőle?,

Eredmények összhangban a diagnózis

A metabolikus panel általában normális, kivéve a súlyos esetekben, ahol előfordulhat, hogy magas a vér karbamid nitrogén (BUN), illetve amennyiben a szérum bikarbonát.
a májenzimek enyhe rendellenességei lehetnek, különösen, ha epeutak érintettek (főleg obstruktív kép).

a diagnózist megerősítő eredmények a székletben vagy a szövetben lévő oociszták mikroszkopikus azonosításával végezhetők., A Cryptosporidium oociszták kisebbek (4-5 µm átmérőjűek), mint a legtöbb más parazita székletszakaszai. Székletminta:

oociszták székletmikroszkópiával azonosíthatók (székletkoncentrációval vagy anélkül). Általában módosított sav-gyors foltokat használnak, bár a szervezetek hematoxilin és eozin (H&E) festéssel, Giemsa vagy malachit zöld festéssel is láthatók.,
a bőséges hasmenéssel rendelkezők között általában egyetlen székletminta elegendő a diagnózishoz; azonban egyetlen minta érzékenysége elégtelen lehet, ezért több mintát kell vizsgálni a negatív diagnosztikai értelmezés bejelentése előtt.
a székletminták frissen, formalinban tartósítva vagy tárolóközegben felfüggesztve is beadhatók. A székletmintákban lévő oociszták hosszabb ideig fertőzőek maradnak, ezért a székletmintákat formalinban kell megőrizni, hogy az oocitákat életképtelenné tegyék.,
A székletmintákban általában hiányoznak a leukociták és az eritrociták.
On H& e festés, a cryptosporidium fejlődési szakaszai kicsi, gömb alakú, bazofil testekként jelennek meg, 2-5 µm méretűek, akár egyedül, akár klaszterekben a bélnyálkahártya kefe határán.
mivel a fertőzés foltos lehet, a biopsziás minták kevésbé érzékenyek lehetnek, mint a székletvizsgálat.
a Cryptosporidium oociszták paraffinba ágyazott szövetszakaszokban is azonosíthatók közvetett immunfluoreszcens-antitest (IFA) technikák alkalmazásával.,
a polimeráz láncreakció (PCR) vizsgálat előnye, hogy képes különbséget tenni a Cryptosporidium genotípusok között, de csak speciális kutatólaboratóriumokban érhető el.
a kereskedelemben kapható PCR-enzimhez kötött immunoszorbens assay (ELISA) alapú módszer lehetővé teszi a kriptosporidium kimutatását és genotipizálását biológiai mintákban, és a mikroszkópiához képest 97, illetve 100%-os érzékenységet és specificitást mutattak ki.,
bár rendelkezésre állnak az IFA-t vagy ELISA-t használó szerológiai vizsgálatok a Cryptosporidium-specifikus antitestek kimutatására, ezeket általában csak epidemiológiai eszközként használják, mivel az antitest perzisztencia korlátozza azok hasznosságát az akut fertőzés diagnózisában.
a vékonybél biopsziája kriptosporidiális bélgyulladást mutathat. A szervezet bazofilnek tűnik H& e festéssel, és önmagában vagy klaszterekben fordul elő különböző fejlődési szakaszokban a nyálkahártya epitheliális felületeinek ecsetszegélyén.,
a transzmissziós elektronmikroszkópia különböző életciklus-formákat tár fel, amelyek mindegyike a gazdasejt mikrovillás régiójára korlátozódik.

milyen képalkotó vizsgálatok hasznosak lesznek a cryptosporidium diagnózisának elkészítésében vagy kizárásában?

a képalkotó vizsgálatok nem hasznosak a kriptosporidiózisban, de hasznosak lehetnek más diagnózisok kizárásában vagy kizárásában.

milyen szövődményekkel járhat ez a parazita fertőzés, és vannak-e további kezelések, amelyek segíthetnek enyhíteni ezeket a szövődményeket?,

Bár a vékonybél a leggyakrabban érintett helyszínen, immunkompromittált betegek az egész gyomor-bél traktus lehet érintett, beleértve a hasnyálmirigy-vezeték, valamint epehólyag. Ez pancreatitishez, szklerotizáló cholangitishez, ritkán későbbi biliáris cirrhosishoz vezethet.
a Betegek HIV/AIDS a CD4 számít kevesebb, mint 200/mm3, betegek elsődleges T-sejt hiányosságok, mint például a súlyos kombinált immunhiány, valamint CD40 – ligand hiány (hyper IgM szindróma), vagy több kockázat a pancreato-biliaris fertőzés.,
Tüdőtraktus fertőzésekről is beszámoltak, általában a krónikus bélfertőzés ritka, késői stádiumú szövődményeként HIV / AIDS-ben szenvedő személyeknél.
ritkán előrehaladott HIV-ben a cryptosporidiosis pneumatosis cystoides intestinalis-val társul, amelyben gáztartalmú ciszták fordulnak elő a bélfalban, és felszakadhatnak, ami pneumoretroperitoneumhoz és pneumomediastinumhoz vezet.
alultáplált gyermekeknél a fejlődő országokban a cryptosporidiosis hosszú távon negatív hatással lehet a növekedésre, a súlygyarapodásra, valamint a fizikai és kognitív fejlődésre., Az alultápláltság mind a Cryptosporidium spp. fertőzés.

mi a parazita életciklusa, és hogyan magyarázza az életciklus az ember fertőzését?

parazita életciklusa

A Sporulált oociszták (amelyek négy sporozoitot tartalmaznak) a Cryptosporidium spp fertőző stádiuma, és az emberek vagy állatok kiválasztódhatnak a környezetbe.
az oociszták fertőzőek a kiválasztás során, így lehetővé teszik a közvetlen és azonnali széklet-orális átvitelt. Az oociszták hosszú ideig fennmaradhatnak nedves talajban.,
a fertőző dózis a fertőző törzstől függ, és tíz oociszta elegendő ahhoz, hogy fertőzést okozzon.
A Sporulált oocisztákat a gazdaszervezet lenyeli, és a gyomor-bél traktusban excisztáláson megy keresztül.
a sporozoitok felszabadulnak a bél lumenébe, és behatolnak a hámsejtekbe, különösen a terminális ileumban.,
a paraziták ezután aszexuális (schizogónia vagy merogónia), majd Szexuális ciklusokon (gametogónia) keresztül replikálódnak egy parazitofór vákuumban, amely a bél (és esetleg légzőszervi) hámsejtekben helyezkedik el, végül mikrogamontokat (férfi) és makrogamontokat (nő) termel.
a makrogamontok mikrogametákkal történő megtermékenyítésekor oociszták alakulnak ki, amelyek sporulálódnak a fertőzött gazdaszervezetben.
két különböző típusú oocisztát állítanak elő. A vastag falú oociszta általában ürül a gazdaszervezetből a székletben, a mikroszkópián látható forma., A vékony falú oociszta elsősorban az autoinfekcióban vesz részt, és képes excystáción átesni a gyomor-bél traktusban (1.ábra).
A Kriptosporidiózist a széklet-orális úton továbbítják, akár szennyezett víz vagy élelmiszer lenyelésével, akár közvetlen személy-személy (antroponotikus) vagy állat-személy (zoonotikus) érintkezés útján.
az Állatvektorok közé tartoznak a tehenek, a juhok, a macskák, a kutyák és a rágcsálók.,
Vízi kitört a cryptosporidiasis számoltak be a világ minden tájáról lehet kapcsolatos, hogy a szennyeződés, az ivóvíz, illetve szennyezés szabadidős víz források, mint a medence, vízi parkok.
az élelmiszerrel fertőzött fertőzés ritkábban fordul elő, de a szennyezett almaborhoz, pasztőrözött tejhez és nyers termékekhez kötötték.,
egy friss metaanalízis kimutatta, hogy a trópusi helyeken a csapadék erős szezonális hajtóereje a kriptosporidiózisnak, míg a hőmérséklet a fő hajtóereje a kriptosporidiózisnak a középső szélességi és hőmérsékleti éghajlaton.
Az Egyesült Államokban a cryptosporidiosis csúcs júliusi-szeptemberi esetei egybeesnek az úszás csúcsidejével.
Az Egyesült Királyságban a C. parvum fertőzések csúcspontja tavasszal, a C. hominis csúcsok pedig nyár végén és ősszel.,
a Cryptosporidium oociszták ellenállnak a klórozásnak, és hosszabb ideig vízben is fennmaradhatnak.
a Hőmérséklet kritikus paraméter a túlélés, a fertőzőképesség a oocysts fészerben a környezetbe (magasabb hőmérséklet növeli a metabolikus aktivitás csökkenése autonóm, a túlélés, a fertőzőképesség).
az oociszták fagyasztással vagy szűréssel eltávolíthatók.
a napfénynek való kitettség csökkenti az oociszták életképességét, és a 12 órás erős napfényre utaló vizsgálatok 98-ról 0, 3% – ra csökkentik az oociszták életképességét., Az izolált UV fény gyorsan csíraölő a Cryptosporidium spp.
a Cryptosporidiosis világszerte elterjedt, a Cryptosporidium spp. minden kontinensen azonosították, kivéve az Antarktiszot. A prevalencia a különböző földrajzi régiók és a veszélyeztetett populációk körében igen eltérő.
szérumbeli előfordulása vizsgálatok arra utalnak, sokkal magasabb árak a fertőzés, mint a jelentések alapján kimutatása a parazita a széklet, valamint a tartomány 30 89%, attól függően, kor, földrajzi helye, valamint az ivóvíz-forrás.,
HIV / AIDS-ben szenvedő betegeknél a cryptosporidiosis jelentett előfordulási aránya nagymértékben változik, 0-tól 100% – ig terjed, medián értéke 32%. Európában a HIV-pozitív betegek körében a fertőzés aránya 6,6%, az Egyesült Államokban pedig 3,8% volt.
a gyermekek és az AIDS betegek erőforráshiányban aránytalanul érintettek.
a Cryptosporidiosis sporadikus, gyakran vízzel összefüggő, önálló hasmenés kitörésével is jár az immunkompetenses gazdaszervezetekben., A nagy kitörés Milwaukee, WI, 1993-ban számoltak be, hogy befolyásolja több mint 400.000 ember.
Az Egyesült Államokban, Cryptosporidium spp. a fertőzésekről a közelmúltban számoltak be, valószínűleg a rekreációs vízkitörések fokozott kimutatása miatt.
a Cryptosporidiosis szignifikánsan gyakoribb a HIV-fertőzött betegek körében, mint a szeronegatív egyének.,
A kockázata a súlyos és/vagy hosszan tartó betegség nőtt a betegek immunszuppresszió a számos különböző oka van, beleértve a betegek HIV-betegek alatt kemoterápia, szervátültetés betegek, akik IgA hiány, valamint a hypogammaglobulinemia.
az 5 évesnél fiatalabb gyermekek nagyobb fertőzésveszélynek vannak kitéve, mint a gyermekgondozási programban részt vevő gyermekek. Az erőforrás-szegény környezetben élő gyermekek különösen veszélyeztetettek, nemcsak a Cryptosporidium spp., fertőzés, de fokozott akut és tartós morbiditással is.
az utazók szintén veszélyben vannak, olyan tanulmányokkal, amelyek arra utalnak, hogy a Cryptosporidium spp. a kórokozó az utazók hasmenésének körülbelül 10% – ában fordul elő.
Egyéb kockázati tényezők közé tartozik bevétel a szennyezett szabadidős, vagy vizet inni, inni, hát víz, úszás a friss vizet, vagy uszodák, a gyermekekkel való kapcsolat, a gyermek gondozása, vagy a gyermekek, akik pelenkát hordanak, érintkezés fertőzött személyek, valamint a kapcsolatot a gazdaság vagy háziasított állatok., A nyilvános medencékkel kapcsolatos kitörések gyakran előfordulnak.

Infection control issues

nem javasolt kemoprofilaxis.
nincs vakcina.
a szokásos vízfertőtlenítési folyamatok nem ölik meg a Cryptosporidiumot, a parazita eltávolításához szűrésre van szükség.,
Betegek diarrheal betegség javasolni kell úszni; betegek diagnózis a cryptosporidiasis kerülni kell a használata medence, 2 hét után hasmenés megállt, mert oocysts még folyni, ez alatt az idő alatt.
a gyümölcsöket és zöldségeket szűrt vízben kell mosni.
mivel a szűrés eltávolíthatja a Cryptosporidiumot, tanácsos lehet alacsony CD4-számmal rendelkező HIV-pozitív betegek számára, hogy ivás előtt szűrjék a vizet, ha vízforrásuk minősége megkérdőjelezhető.,

hogyan okoz ez a szervezet betegséget?

az oocisztákból felszabaduló Cryptosporidium sporozoitokat a bélhám apikális felülete elnyeli a felismerés és a felszíni receptorokhoz való kötődés után. Epiteliális sejt fertőzés aktiválásával jár a nukleáris faktor kB, amely aktiválja anti-apoptotikus mechanizmusok, valamint vezet up-szabályozás a gyulladásgátló kaszkád fokozott expressziója citokinek és markerek gyulladás, beleértve a TNFa, IL-1, IL-8, és lactoferrin.,
a bélhám fertőzése villus laposodást okozhat, ami felszívódási zavarhoz és hasmenéshez vezethet. A hasmenés szekréciós összetevője a megnövekedett p vagy prosztaglandin termelésnek, valamint a bélhám megzavarásának tudható be, ami gátolhatja a NaCl felszívódását. A parazita elősegítheti az apoptózist a szomszédos hámsejtekben, miközben gátolja az apoptózist a fertőzött sejtekben, ezáltal megkönnyíti a parazita hosszabb túlélését.,
súlyos fertőzés AIDS-ben szenvedő betegeknél villous atrophia, crypt hyperplasia, valamint lymphocytákkal, plazmasejtekkel, sőt neutrofilekkel való jelentős infiltráció társul.
A sejt által közvetített immunválaszok döntő szerepet játszanak a kriptosporidiózis elleni védelemben és annak feloldásában. A CD4+ sejtszámmal rendelkező AIDS-betegek kevesebb, mint 50A sejtek/mm3 nagyobb valószínűséggel rendelkeznek a betegség fulmináns formájával.

milyen bizonyítékok támasztják alá a specifikus kezelési és kezelési ajánlásokat?

Abubakar, I, Aliyu, S, Arumugam, C, Hunter, P, Usman, N., “Prevention and treatment of cryptosporidiosis in immunocompromised patients”. Cochrane Adatbázis Syst Rev. 2007. pp. CD004932

Borad, a, Ward, H. “humán immunválasz kriptosporidiózisban”. Jövő Mikrobiol. vol. 5. 2010. PP.507-19.

Current, WL, Garcia, LS. “Cryptosporidiosis”. Clin Microbiol Rev. vol. 4. 1991. PP.325-58.

Duombo, O, Rossignol, JF, Pichard, E. “nitazoxanid a kriptosporidiális hasmenés és a trópusi Afrikában szerzett immunhiányos szindrómával járó egyéb bél parazita fertőzések kezelésében”. J Trop Med Hyg Vagyok. vol. 56. 1997. pp., 637-9.

Garcia, L, Shimizu, R. “Evaluation of nine immunoassay kits (enzyme immunoassay and direct fluorescence) for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum in human fecal plots”. J-Klin Mikrobiol. vol. 35. 1997. PP.1526-9.

Guerrant, DI, Moore, SR, Lima, AA, Patrick, PD, Schorling, JB, Guerrant, RL. “Association of early childhood hasmenés és cryptosporidiosis károsodott fizikai alkalmasság és a kognitív funkció négy-hét évvel később egy szegény városi közösség Északkelet-Brazília”. J Trop Med Hyg Vagyok. vol. 61. 1999. PP.707-13.

Huang, D, fehér, A., “An updated review on Cryptosporidium and Giardia”. Gastroenterol Clin North Am. vol. 35. 2006. PP.291-314.

Hunter, PR, Nichols, G. “Epidemiology and clinical features of Cryptosporidium infection in immunocompromised patients”. Clin Microbiol Rev. vol. 15. 2002. PP.145-54.

Leder, K, Weller, P, McGovern, B. “Cryptosporidiosis”.

MacKenzie, W, Hoxie, N, Proctor, M. “a tömeges kitörése Milwaukee cryptosporidium fertőzés keresztül továbbított nyilvános vízellátás”. N Engl J Med. vol. 331. 1994. PP.161-7.

Moore, JA, Frenkel, JK., “Respiratory and enteric cryptosporidiosis in humans”. Arch Pathol Lab Med. vol. 115. 1991. PP.1160-2.

O ‘Connor, R, Shaffie, R, Kang, G.”Cryptosporidiosis HIV/AIDS-ben szenvedő betegeknél”. AIDS. vol. 25. 2011. PP.549-60.

Rossignol, JF, Hidalgo, H, Feregrino, M. “a Nitazoxanid kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálata Cryptosporidial diarrhoea kezelésében AIDS-es betegekben Mexikóban”. Trans R Soc Trop Med Hyg. vol. 92. 1998. PP.663-6.

Rossignol, JF, Kabil, SM, Younis, AM, El-Gohary, Y., “Kettős-vak, placebo-kontrollált tanulmány nitazoxanide a kezelés cryptosporidial hasmenés 90 megfelelő felnőttek, kamaszok a Nílus-delta Egyiptomból”. Clin Gastroenterol Hepatol. vol. 4. 2006. PP.320-4.

Savin, C, Sarfati, C, Menotti, J. “Assessment of cryptodiag for diagnosis of cryptosporidiosis and genotyping Cryptosporidium species”. J-Klin Mikrobiol. vol. 46. 2008. PP. 2590

Cryptosporidium (Magyar)