- az oldalsó két lumbricalis
a lumbricalis flexor pollicis brevis
Klinikai jelentősége
A nervus medianus leggyakrabban sérült tömörítés belül a carpalis alagút a csuklóját, ami a zsibbadás, a nervus medianus elosztása a kezét, pazarlás, a thenar eminenciás uram, gyenge szorítás erőssége, a “keze áldást” deformitás miatt képtelenség, hogy a flex index, vagy a középső ujját. Azt is meg lehet sérült supracondylar törések a felkarcsont, szúrt sebek vagy szakadások az alkar vagy a csukló.,e plexus brachialis
Szenzoros ellátási
- Hypothenar eminenciád
- Mediális ⅓ a tenyérrel
- Palmar szempont az oldalsó 1½ ujjak
- Mediális ⅓ a dorsum a kezét
- Háti szempont a mediális 1½ ujjak
Motor ellátási
- A nervus ulnaris ellátás csak két izmok az elülső rekesz az alkar
- Flexor carpi ulnaris, amely flexes, valamint adducts a csukló
- A mediális két része flexor digitorum profundus, amely flex a disztális interphalangealis ízületek (DIPJs) a gyűrű, meg a kis ujjai.,
- a kéz összes belső izmát ellátja, kivéve a középső ideg által szolgáltatott cipó izmokat. Ezek a HILA-izmokra emlékeztetnek:
- Hypothenar eminence
- Interossei
- Medial two lumbricals
- Adductor pollicis
- a hypotenar eminenciás opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis és abductor digiti minimi minimi, amelyek ellenzik, hajlítják és elrabolják a kisujját.
- a palmar interossei az ujjakat fejti ki, míg a hátsó interossei elrabolja őket.,
- a mediális két lumbrikál az Mcpj-ket hajlítja, és kiterjeszti a gyűrű Ipj-jét és a kis ujjait.
- Adductor pollicis adja a hüvelykujját – érdemes megjegyezni, hogy ez az izom nem képezi az akkori eminencia részét, és valójában mélyen alatta fekszik, mint különálló szerkezet.
- Neurapraxia – az ideg feszített, illetve sérült, de nem szakadt
- Törés–, hogy az ideg szakadt ponton hossza mentén
- Axonotmesis – a-idegrost részben levágott: az a körülmény, valamint a mielin hüvely vagy szakadt, de a környező epineurium, perineurium, valamint a kötőszövet megmarad. A természetes gyógyulás az axonális regeneráción keresztül lehetséges, így ezeket a sérüléseket gyakran konzervatív módon lehet kezelni.,
- Neurotmesis – az idegrost teljesen elszakadt. Nincs kilátás a természetes helyreállításra, ezért az ilyen típusú sérülésekhez műtétre van szükség a funkció helyreállításához.,h4>
- Superior törzs, a plexus brachialis (C5/C6) – esetenként a középső törzs (C7) az is benne van
Mechanizmus
- a Vontatási sérülés miatt túlzott oldalirányú nyak hajlítás felé az ellentétes oldalon, vagy a túlzott váll depresszió, ami erőszakos nyújtás +/- szakadás a felső része a plexus brachialis
Okoz
- A klasszikus mert a vontatás során sérülést nehéz, vagy akadályozza a szülés, mint például a váll dystociát igénylő vészhelyzet fogó szállítás, vagy farfekvéses előadások a kezét emelte a feje fölé.,
- a nyújtási mechanizmust a nyakra/vállra esés vagy a kar túlzott tapadása is okozhatja, például sportolás közben (gyakran “égő szindróma” néven ismert), motoros balesetek vagy a váll diszlokáció csökkentésére irányuló kísérletek.
- ez a kulcscsonttörések, lőtt sebek vagy szúrt sérülések közvetlen traumájából is származhat.,
sérült idegek
- Musculocután ideg
- axilláris ideg
- suprascapularis ideg
- subclavius ideg
klinikai jellemzők
az Erb bénulása a “őrmester tapasza”, az oldalsó kar és az oldalsó alkar felett a bőr érzéketlenségét eredményezi. A deltoid, a supraspinatus és az infraspinatus izmok és a kar elülső rekeszének elvesztése, valamint a külső forgás, a könyök hajlítása és a csukló supinációja., Ez egy “pincércsúcs” deformitást eredményez, amelyet egy sántított, adduktált, belső forgású váll, egy kiterjesztett könyök és egy pronated csukló jellemez. A bicepsz reflex hiányzik. A csukló hajlítása, a csukló meghosszabbítása és az ujjmozgások általában megmaradnak. Ha C7-ről van szó, akkor a könyök és a csukló hosszabbítása is csökken, a csukló pedig rögzített hajlításban tartható. A súlyosan érintett, kezeletlen csecsemőket megrekedt karnövekedéssel, ízületi összehúzódásokkal és keringési problémákkal lehet kezelni.,
Alsó Plexus Brachialis Sérülés: Klumpke-féle Bénulás
sérülés Helyén
- Alsóbbrendű törzs, a plexus brachialis (C8/T1)
Mechanizmus
- a Vontatási sérülés miatt túlzott erő helyezni egy elrabolt váll eredmények erőszakos nyújtás +/- szakadás, az alsó részét a plexus brachialis
Okoz
- Klumpke-féle bénulás, a legritkább plexus brachialis szindróma. A leggyakoribb ok a nehéz szülés során fellépő vontatási sérülés, például egy kar bemutatása, amely a karon erőt igényel, hogy sikeresen szállítsa a baba többi részét.,
- ugyanezt a mechanizmust okozhatja az is, hogy egy leeső személy megragad valamit (például megragad egy ágat, amikor egy fáról esik), vagy a túlzott elrablás más okai, például motoros balesetek.
- a közvetlen trauma a kulcscsonttörésekből, lőtt sebekből vagy szúrásokból eredhet.
- az alsó plexus kompressziója is okozhatja a nyak gyökerében lévő tömeg, például limfóma vagy tüdőrák.,
Idegek sérültek
- Medián pedig singcsonti ideg
Klinikai jellemzők
Klumpke-féle bénulás veszteséget bőr érzés, a medián pedig ulnaris disztribúció, a kéz – a érzékszervi a kínálat, hogy az oldalsó dorsum a kéz is megmarad, mint ez a származik a radiális ideg. A mediális alkar és a kar is érzékelésvesztést okoz. A sérülés befolyásolja a motor idegrostok minden kis belső izmok a kéz., Ezért a kézizmok általános pazarlása az MCPJ hajlításának, az IPJ kiterjesztésének, az ujj elrablásának és az adduktionnak, valamint az ellenzéknek a elvesztésével jár. Az alkar elülső rekeszét is befolyásolja, ami a csukló hajlításának elvesztését eredményezi. Ez azt eredményezi, hogy a” karom kéz ” deformitás érintő mind a négy ujj, jellemző IPJ hajlítás és MCPJ hiperextension nyugalomban, és képtelen kiterjeszteni az ujjak. A csukló klasszikusan supinált. A váll és a mozgások általában megmaradnak., A T1 sérülések Horner-szindrómával társulhatnak, és lehetnek felsőbb/középső törzsi sérülések is. Érdekes, hogy a brit sütés keresztanyja, Mary Berry, a gyermekkori polio miatt a bal keze karmos deformitása van-nyilvánvaló, hogy ez nem akadályozza meg abban, hogy félelmetes süteményeket készítsen!,erőszakos nyújtás +/- szakadás minden ideggyököket
Idegek sérültek
- Teljes plexus brachialis
Klinikai jellemzők
- Teljesen petyhüdt, lógó, elsorvadt, s érzéketlen felső végtag kapcsolódó Horner-szindróma
Horner-Szindróma
sérülés Helyén
- T1 ideg root
Mechanizmus
- kárt a T1 ideg root járó veszteség szimpatikus funkció
Okoz
- Megszerzett Horner-szindróma oka lehet, hogy a vontatási sérülés, közvetlen trauma, agyi patológia, vagy a külső tömörítés., A vizsgálatokban a klasszikus ok általában Pancoast tumor a tüdő csúcsán.
sérült idegek
- T1 ideggyökér, szimpatikus törzs vagy csillag alakú ganglion
klinikai jellemzők
Horner-szindróma az arc és a nyak szimpatikus idegellátásának elvesztését okozza. A legfontosabb jellemzők az ipsilaterális részleges ptosis (lehulló szemhéj), miosis (szűkített pupilla), anhidrosis (verejtékezés elvesztése az arc érintett oldalán), dilatációs lag (lassan táguló pupilla) és enophthalmos (a szem elsüllyedt). Vontatási sérülések esetén Klumpke bénulása társulhat., Bátor root tömörítés lehet, hogy jár kéz/kar fájdalom, pazarlás, a belső izmok a kezét – ez ravaszt riasztották egy daganatot!
Thoracic Outlet Syndroma
sérülés Helyén
- Trunks plexus brachialis, klasszikusan az alsó csomagtartóba, de hatással lehet, vagy az a fatörzsek
Mechanizmus
- Tömörítés neurovaszkuláris struktúrák szintjén a mellkaskimeneti között a gyökér, a nyak, a mellkas felső. A mellkasi kivezetést a skalén izmok, az első borda és a kulcscsont határolja.,
okok
- veleszületett rostos szöveti sáv
- nyaki borda
- mozgásszervi rendellenesség
- szerzett patológia, például ostorcsapás trauma, ismétlődő törzs / sport sérülés
- a kulcscsont törés Malunionja
- rosszindulatú daganat, például limfóma vagy tüdőrák hátterében.
sérült idegek
- klasszikusan az ulnáris ideg, de befolyásolhatja a felső végtagot ellátó idegek bármely kombinációját.,
- az esetek mintegy 5% – ában a kompresszió befolyásolhatja a szubklavia artériát és/vagy vénát is, amely a törzsekkel a mellkasi kimeneten keresztül fut.
klinikai jellemzők
a mellkasi kimeneti szindróma neurológiai és érrendszeri tünetek kombinációjához vezet. A neurológiai jellemzők közé tartozik a kéz belső izmainak pazarlása, csökkent tapadási erővel, és néhány beteg zsibbadást vagy paraesthesiát tapasztalhat. Néhány betegnél a karra, a vállra és a nyakra ható neuropátiás fájdalomról számoltak be., Az érrendszeri tüneteket általában erőteljes felső tevékenységek, például emelés vagy dobás okozzák vagy súlyosbítják. Kulcscsont alatti artéria tömörítés okoz fájó vagy fájdalmas sántítás, a kar, sápadtság, valamint az extrém hideg; súlyos esetekben vezethet ischaemia a fekély, illetve üszkösödés. A szubklavia véna kompressziója diffúz karfájdalmat és duzzanatot, vénás puffadást és cianózist okozhat. A vénás elzáródás a szubklavia vagy axilláris vénák trombózisához vezethet, amelyet Paget-Schroetter szindrómának neveznek.,
Brachialis Szemideg / Plexitis
sérülés Helyén
- Minden része plexus brachialis – befolyásolhatják az egyes idegek/zsinórok vagy teljes plexus
Mechanizmus
- Gyulladásos reakció ellen, az idegek, a plexus brachialis
Okoz
- Brachialis szemideg lehet idiopathiás (Plébánia-Turner-szindróma)., Az általánosan elismert kiváltó tényezők közé tartoznak a bakteriális, vírusos vagy parazita fertőzések, immunizálások, trauma, szülés, közelmúltbeli műtét vagy sugárterápia, valamint szisztémás gyulladásos rendellenességek, például lupus, polyarteritis nodosa vagy más típusú vasculitis.
- polineuropátia, például Guillain-Barre-szindróma vagy motoros neuronbetegség részeként vagy lymphomával kapcsolatos paraneoplasztikus szindróma részeként is előfordulhat.,
Idegek sérültek
- Minden alkatrész plexus brachialis
Klinikai jellemzők
Brachialis szemideg klasszikusan kezdődik a hirtelen kialakuló fájdalmas váll, kar fájdalom az érintett oldalon, majd a fejlesztés bénulás, sorvadás érintett izomcsoportok heteken belül. A tünetek kialakulását megelőzhetik a szisztémás fertőzés prodromális tünetei, vagy más immunológiai kiváltó tényezők, például trauma, műtét vagy immunizálás., A szindróma különösen összefügg a hepatitis E vírusfertőzéssel-az esetek legfeljebb 10% – ában kétoldalúan fordul elő. A betegek általában a fájdalom súlyossága miatt akutan jelentkeznek, és hajlamosak az érintett Kart behajlított, belsőleg elforgatott helyzetben tartani. A frenikus ideg vagy az alsó agyidegek az esetek kisebb részében is érintettek lehetnek.
összefoglaló
remélem, hasznosnak találta ezt az útmutatót, és most már magabiztosan tudja megközelíteni ezt a rémálomszerű témát. Mindaddig, amíg emlékszel, hogy keresse meg az ” M ” alakú, meg kell teljesen rendben., Miután diadalmaskodott a brachialis plexus felett, hivatalosan örökre megnyerte az anatómiát. Sok szerencsét, és a csipesz legyen veled!
brachialis plexus diagram - Chhabra A, Thawait gk, soldatos T et al; “high-resolution 3T Mr neurography of the brachialis plexus and its branches, with a hangsúly on 3D imaging”. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; “neonatális brachialis plexus bénulás: állandó kihívás”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition ” – Elsevier Saunders 2010. Véleményem szerint ez az abszolút legjobb anatómiai atlasz. Az illusztrációk élethűek, rendkívül pontosak és furcsán gyönyörűek. Plusz a borító fényes. Minden fillért megér.
- Paradowski B et al;”Plexiform neurofibromas of the brachialis plexus”. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – “Pancoast tumor”; elérhető http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS;” Last ‘s Anatomy, 12th Edition” – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; ” Clinical Anatomy by Regions, 9th Edition – – Lippincott Williams and Wilkins 2011
klinikai jelentősége
az ulnáris ideg sérülhet a humerus supracondylar törései, mediális epicondylar törések, az alkar vagy a csukló szúrt sebei, vagy a könyök vagy a Guyon-csatorna kubitális alagútjának összenyomódása miatt., Ez azt eredményezi, zsibbadás a singcsonti elosztása a kezét, pazarlás, a hypothenar kiválóságának belső izmok, a kéz, a “körmös kéz” deformitás miatt képtelenség, hogy meghosszabbítja a gyűrűt, kis ujjai, valamint a gyenge ujját, elrablása, valamint adduction.
Real Anatomy: Prosected Specials
Ez a címkézett prosection minta nagyon szépen összefoglalja a brachialis plexus minden részét.,
itt van egy félelmetes mélyreható videó felülvizsgálata anatómiája a axilla jono03 a YouTube-on, amely a brachialis plexus alapos lebontásával kezdődik, valamint az összes ág megtalálásának szisztematikus megközelítésével. Ez tényleg egy mesésen alapos tanítás, alkotója sok más boncolási videót is elérhető a csatornáján, amely nagyszerű lenne könyvjelzőt készíteni a felülvizsgálat céljából., Ne feledje, hogy az” M ” alak a kulcsa annak, hogy felszabadítsa az idegeket!
itt van még egy csodálatosan tömör videó a RocketdoggyVT-ről a YouTube-on, amely végigvezeti Önt a brachialis plexus jó minőségű metszésén, és nagyjából megmutatja az összes idegágat. További bónuszként megmutatja az axilláris artériát és annak ágait is.
valódi anatómia: sebészeti
a súlyos brachialis plexus sérülések sikeresen kezelhetők idegátültetésekkel vagy idegátültetésekkel., Ez a videó az idegsebészeti naplóból a YouTube-on kettős fascicular idegátvitelt mutat egy olyan beteg számára, aki súlyos felső brachialis plexus sérülést szenvedett autóbalesetben. A videó felvázolja az eljárást, és bemutatja a preoperatív vizsgálat eredményeit, beleértve a deltoid és bicepsz izmok elvesztését, a könyök hajlításának képtelenségét, valamint a csukló és a kézmozdulatok megőrzését. Ezután a disztális brachialis plexus egyértelmű disszekcióját mutatja a musculocután, a medián és az ulnáris idegek izolálásával-a szálak sokkal szebbek a való életben, mint a prosekcióban!, A sebészek az idegrostok stimulációját mutatják, hogy különböző csuklómozgásokat és kézmozdulatokat produkáljanak. Ezután kiválasztják a medián és az ulnáris idegek megfelelő rostjait, és mikrosebészeti módszerekkel rekonstruálják a bicepsz és a brachialis izmok musculocutan idegellátását.
klinikai anatómia: brachialis Plexus sérülések
ha frissítőre van szüksége a felső végtag neurológiai vizsgálatának elvégzéséhez, itt megtekintheti videó útmutatónkat.,
lehetséges, hogy a brachialis plexus megsérül a nyaki ideg gyökereinek vagy törzseinek szintjén, ami neurológiai deficit szindrómát és klinikai jellemzőket okoz. A leggyakoribb három, amiről tudni kell, az Erb bénulása, Klumpke bénulása és Horner-szindróma.
a brachialis plexus sérülések ritkák, de gyakran használják a vizsgákon az anatómiai ismeretek tesztelésére! Csak összefoglalom az alábbi legfontosabb funkciókat, hogy ne veszítse el a teljes élet akaratát.,
Típusú Plexus Brachialis Sérülés
több különböző típusú betegségek idegi sérülés: