az Abducens idegbénulást gyermekkorban a leggyakoribb agyi idegbénulásnak tekintik.1 A leggyakoribb etiológia traumás vagy tumoros.2 az ideg anatómiájának ismerete lehetővé teszi a sérülés elhelyezkedését, tanulmányának összpontosítását., Miután kilépett a pontobulbar csomópontból, ventrálisan felemelkedik az agytörzsbe, amíg el nem forog a petrous temporális csont csúcsán a petroclinoid ínszalag alatt. Behatol a barlangos sinusba, belép a pályára a felső orbitális repedésen keresztül, oldalirányú helyzetben marad, amíg el nem éri az oldalsó rectus izomot.2 Ez a hosszú út azt jelenti, hogy az elrabolt ideg közvetlenül fokális folyamatokkal vagy közvetve sérülhet az idegre húzódó intrakraniális hipertóniával kapcsolatban., Ebben a helyzetben az ideg bénulása, akár uni -, akár kétoldalú, hamis lokalizációs jel, mivel a diszfunkció távoli a várt helyhez képest, dacolva a klinikai-anatómiai korrelációval, amelyen a neurológiai vizsgálat alapul.3
a meningococcus meningitis B esetét mutatjuk be, amelynek megjelenése kétoldali abducens idegbénulás volt az intrakraniális hipertóniával kapcsolatban.
egy 11 éves férfi, aki az előző nap 24 órán át tartó fejfájás és 39°C-os lázcsúcs miatt kereste fel a sürgősségi osztályt., Mivel az egyetlen személyes történelem, volt epizodikus fejfájás nem specifikus jellemzői, de ezúttal a fájdalom volt intenzívebb kíséretében fényérzékenység, sonophobia és szédülés, anélkül, hogy őszinte instabilitás. Emellett megemlítette a cervicalgiát, amelyet a rossz testtartás igazol. A neurológiai vizsgálat teljesen normális volt, meningealis jelek nélkül, az életjelek pedig 37,1°C-os hőmérsékletet és 116/74-es vérnyomást mutattak. A fájdalom javult az orális metamizol beadása után, és a migrénes fejfájás diagnózisával lemerült., Másnap visszatért a sürgősségi osztályra a fejfájás megismétlődése és a vízszintes sík kettős látása miatt. Nem kísérte hányinger vagy hányás. Az átfogó vizsgálat normális volt, bőrelváltozások nélkül. A neurológiai vizsgálat jelenlétében kétoldalú abducens idegbénulás (ábra. 1a és B) pozitív meningealis tüneteket figyeltek meg. A szem fundusa nem mutatott papilledemát, a tudat szintje normális volt. A hőmérséklet 37,2°C volt. a vérvizsgálat 14 300 leukocitát/µl-t (11 500 neutrofil/µl) és 20 mg/dL CRP-t mutatott., A koponya CT vizsgálat normális volt, és lumbális punkciót végeztek, amely fehéres, zavaros folyadékot kapott 52cm H2O nyitási nyomással, 3702cells/mm3 (80% PMN), 18 mg/dL glükóz (kapilláris glikémia 92mg/dL) és 0, 54 g/L fehérjék. Vérkultúrákat vettek be, valamint ceftriaxonnal (100 mg/kg/nap) és dexametazonnal (0,6 mg/kg/nap, 4 adagban elosztva) végzett empirikus kezelést. A Gram-folt nem mutatott kórokozókat,de az LCR-kultúrában a B szerotípus Neisseria meningitidis nőtt., A koponya NMR a gadolínium leptomeningeális felvételét mutatta mindkét félgömb sulcijában, amint az a purulens meningitistől várható. Az evolúció 48 órájában a beteg visszanyerte az abducens ideg bal oldalának teljes mobilitását, a jobb oldalt pedig 5 nappal később, normál neurológiai vizsgálattal az antibiotikum-kezelés befejezése után.
a beteg bemutatja a jobb szem elrablásának korlátozását a jobb oldali tekintetben (a) és a bal szem elrablását a bal oldali tekintetben (B).
az invazív meningococcus fertőzés általában a Neisseria meningitidis a, B és C szerotípusával társul. Az agyhártyagyulladás a leggyakoribb formája a megjelenítésnek, elérve az esetek 80% – át.4 a klinikai lefolyás általában fulmináns, és magas láz, fejfájás és nyakmerevség jellemzi., Ezek a tünetek a mikrobiológiai tényezőktől (bakteriális terhelés és keringő endotoxin) és a gazdaszervezettől (veleszületett és szerzett immunválasz) függően változnak. Ez megmagyarázhatja a bemutatott eset kivételes jellegét, mivel nem a tipikus hármas, hanem közvetlenül az intracranialis hipertónia szindrómával kezdődött, abducens idegbénulással, elégtelen fejlődési idővel a papilledema kialakulásához. A beteg tüneteinek gyors rendezése és a kontraszt felvétel hiánya a koponya NMR-ben kizárta, hogy a neuropathia közvetlen invázió következménye volt., A koponya idegei bakteriális meningitis során érintettek lehetnek. Az invazív meningococcus betegség 110 esetének sorozatában az elrabló ideg elváltozásával rendelkező betegek aránya elérte a 4,5% – ot.5 azonban részvétele nem várható izolált klinikai megjelenésként, a fertőzés gyanújának egyéb jelei nélkül. Ezért fontos a részletes neurológiai vizsgálat a beteg diagnosztikai megközelítésében., Abban az esetben, abducens idegbénulás, akár uni – vagy kétoldalú, meg kell vizsgálni annak lehetőségét, intracranialis hipertenzió, és kérje a szükséges kiegészítő vizsgálatok (neuroimaging és lumbálpunkció), hogy megállapítsa a etiológia.