A betegek bíznak abban, hogy betegként a nővér feltétel nélküli ellátást nyújt nekik. Ez különösen igaz azokra a cselekvőképtelen betegekre, akik nem képesek önállóan támogatni a megfelelő és empatikus ellátást. Etikai konfliktusok azonban felmerülhetnek a cselekvőképtelen betegeket gondozó ápolók számára, mivel ezek a betegek nem tudják megismerni kívánságaikat, vagy nem vehetnek részt saját gondozásukban., Az ápolók olyan pozíciókban találják magukat, hogy döntéseket hozzanak olyan betegek számára, akik gyakran megkérdőjelezik a nővér azon képességét, hogy fenntartsák a beteg méltóságát, miközben megvédik a beteget a károktól.
ennek egyik példája az a döntés, hogy a nyugtatást korlátozásként alkalmazzák a cselekvőképtelen, agitációs betegek számára. Bár ennek klinikailag van értelme, megkérdőjelezheti az ápolási ellátás etikai keretét. Ez az esettanulmány szemlélteti annak fontosságát, hogy tudjuk, hogyan kell alkalmazni az ápolók Etikai Kódexét ezekre a nehéz helyzetekre.,
szakmai ápolóként olyan döntéseket hozunk, amelyek befolyásolhatják azon betegek nagyon emberi “lényét”, akiknek gondozást nyújtunk. Az emberi lény velejárója; csak ” van.”Az ápolók Etikai Kódexe azzal kezdődik, hogy tájékoztatja az ápolókat arról, hogy az emberi méltóság is benne rejlik. “Minden személyt tisztelettel kell kezelni, egyszerűen azért, mert személyek” (ANA American Nurses Association, 2015, 45. O.).
Az 1. rendelkezés kimondja: “a nővér együttérzéssel és tiszteletben tartja minden ember méltóságát, értékét és egyedi tulajdonságait” (ANA American Nurses Association, 2015, 1. O.).,
Rendelkezés 1 megállapítja az alapvető előfeltétele az etikai szállítás minden ápolás, alapja pedig az emberi jogok, az alapvető szabadságok, hogy minden olyan személy jogosult, mert az emberi (ANA Amerikai Ápolók Szövetsége, 2015, p. 45). Az etikus ápolási ellátás komplex egészségügyi környezetben történő biztosítása nem mindig egyértelmű. Olyan helyzetek fordulnak elő, amelyek etikai konfliktust eredményeznek, amikor nehéz meghatározni vagy végrehajtani a helyes cselekvést., Az ápolóknak tisztában kell lenniük az emberi jogok jelentőségével annak érdekében, hogy etikus ápolási ellátást biztosítsanak, és támogassák a betegek jogait ezekben a helyzetekben. Az etikai konfliktus kockázata akkor áll fenn, amikor a betegek nem hozhatnak saját döntéseket vagy érvényesíthetik jogaikat. Sérülékenyek e jogok megsértésével szemben (etikai és Emberi Jogi Központ, 2010)., Egy tanulmány, amely megvizsgálta nővér vezetők azonosítása a kockázati tényező, hogy a vezető összetett etikai helyzetekben tartalmazza a betegek megváltozott minőségben hozzájáruló kockázati tényező, hogy a nővéreket, az etikai konfliktusok (Pavlish, Barna-Saltzman, Szóval, Heers, & Iorillo, 2015).
ennek a cikknek az a célja, hogy megvizsgálja egy olyan összetett helyzet példáját, amely magában foglalja a szedáció korlátozását egy cselekvőképtelen betegben, azonosítja az etikai konfliktusokat, és megmutatja, hogy az ápolók kódexe hogyan irányítja a nővéreket a mindennapi gyakorlatban., Az eset egy összeállítása események, betegek tapasztalt több éves ápolási különböző környezetekben. Sok nővér hasonló helyzetekre vonatkozhat a gyakorlatban.
esettanulmány
Mrs. Smith egy cselekvőképtelen beteg, akit zavartan és gyengeséggel vittek kórházba. Diagnózisa tüdőgyulladás, melyet a végstádiumú cirrhosis és az ammóniaszint emelkedése bonyolít. Az előző műszakban Mrs. Smith fizikailag agresszívvá, zavarodottá és együttműködésképtelenné vált. Elesett, de nem sérült meg. A személyzet nem tudta vigasztalni vagy kezelni a viselkedését, és parancsot kapott a nyugtatására., Több adag szedáció után Mrs. Smith pihen, de erősen nyugtatózik. Most néhány nővér támogatja a folyamatos szedációt egész éjszaka a viselkedésszabályozás érdekében. Mások azt javasolják, hogy folytassák a szedációt, hogy megakadályozzák az újabb esést. Mi a dilemma? Az Etikai Kódex azt állítja, hogy egyensúlyba kell hozni a beteg méltóságát a nyugtatással.
ellentétes Rendelkezés 1
“A nővér gyakorlatok a részvét a tekintetben, hogy a benne rejlő méltóság, érdemes, egyedi attribútumok minden ember” (ANA Amerikai Ápolók Szövetsége, 2015, p. 1).,
a korlátozásokról szóló ANA-állásfoglalás szerint “a betegek közvetlen vagy közvetett módon történő visszatartását vagy kizárását ellentétesnek tekintik az ápolási szakma alapvető céljaival és etikai hagyományaival, amely fenntartja az egyes betegek vagy rezidensek autonómiáját és rejlő méltóságát” (etikai és Emberi Jogi Központ, 2012).,
fontos megérteni, hogy a szedáció kémiai visszatartás, ha a beteg viselkedésének korlátozására vagy kezelésére, vagy mozgásszabadságának korlátozására használják, és ha nem szokásos gyógyszer vagy adag a beteg állapotának ápolására. A kémiai vagy (fizikai korlátozások) inkontinenciához, nyomásfekélyhez, tüdőgyulladáshoz, izomgyengeséghez és egyéb egészségügyi problémákhoz vezethetnek (etikai és Emberi Jogi Központ, 2012). Ez nem a beteg érdeke, és idővel más egészségügyi visszaeséshez vezet.,
konfliktus a 2. rendelkezéssel
“az ápolók elsődleges elkötelezettsége a beteg iránt, legyen az egyén, család, csoport, közösség vagy népesség” (ANA American Nurses Association, 2015, 5. o.).
Végző nyugtatás, mint egy utasbiztonsági ellenőrző viselkedés ellentétes ápolók etikai felelőssége adománya, s nonmaleficence, hogy a beteg. A korlátozásokról szóló állásfoglalásában az ANA elismeri, hogy az ápolók nyomást gyakorolhatnak a társaikra a korlátozások használatára (etikai és Emberi Jogi Központ, 2012). Ezek a szándékok azonban nem feltétlenül a beteg érdeke., A nővér elsődleges fókusza a beteg. A 2. rendelkezés ezt kimondja, és az 1. rendelkezést tükrözi, mivel kifejti, hogy minden gondozási tervnek tükröznie kell az ápolás alapvető elkötelezettségét a beteg egyedisége, értéke és méltósága iránt (ANA American Nurses Association, 2015).
Hogyan irányítja a kódex az ápolási ellátást
Az ápolók nagy felelősséget vállalnak a cselekvőképtelen betegek gondozásakor. Konfliktus lehet abban, hogy mi a helyes és jó a beteg számára, miközben elkerüljük a kárt. Nem helyénvaló a szedáció alkalmazása a kényelem érdekében.,
azonban az ápolóknak nyugtatniuk kell a beteget, hogy megakadályozzák az újabb esést? Ebben az esetben a study falls megelőzési beavatkozások a politika szerint vannak érvényben, kivéve azt a lehetőséget, hogy egy-egy megfigyelést hozzárendeljenek ehhez a beteghez, mivel a személyzet nem áll rendelkezésre. A konfliktus most a beteg biztonságának megőrzése vagy olyan gyakorlat használata, mint a nem biztonságos szedáció. Hogyan döntsön egy nővér, és tudja, hogy helyesen cselekedett?, Kövesse az útmutatást előírt Etikai Kódex ápolók rendelkezés 2, elkezd gondolkodni a gondozási terv a beteg, aki zavaros, izgatott, és veszélyben esik.
végrehajtása etikai ápolási
felismerve a bizonytalanság a cselekvés során az első lépés az etikus ápolási ellátás. Képzeld el magad, mint a nővér gondozó Mrs. Smith. Kezdje az ápolási folyamat követésével. Az ápolási vizsgálat megállapította, hogy alszik, a létfontosságú jelek paraméterekben vannak, és hangos horkolási légzése van. Felkelti a gyengéd remegést, és egyszerű kérdésekre válaszol., Az értékelés során izgatott, de nem tudja nyitva tartani a szemét. Időnként nehéz végtagokkal követi a parancsokat. Továbbra is nyugtatózva van, és azon töpreng, milyen hosszan tartó hatása van az összes gyógyszernek, amit a kiterjedt orvosi problémái miatt kapott. Átnézi az aktáit, és látja, hogy néhány nappal ezelőtt artikulált és orientált volt, és kíváncsi, hogy a megemelkedett szérum ammóniaszint mennyire befolyásolja a viselkedését. Azt is megjegyzi, hogy a laktulóz adagját megemelték, és hogy viselkedése miatt korábban nem kapta meg, de most megteszi.
, Smith nem mutat ugyanolyan viselkedést, mint korábban. Nem biztos benne, hogy szüksége van nyugtatóra. A bébiszitter előnyös lenne, de egyik sem áll rendelkezésre. Ha nyugtatót ad neki, és nem tudja bevenni a gyógyszerét, az állapot romlik, és a cselekvőképtelenség növekedni fog. Nővérként úgy érzi, a cél az, hogy megóvja az eséstől, a sérüléstől és a tüneteitől. Ez a türelmes méltóság és az emberi jogok tiszteletben tartását bizonyítja azáltal, hogy gondoskodó etikát mutat., Az ápolók etikai felelőssége az egészség előmozdítása, a betegségek megelőzése, az egészség helyreállítása és a szenvedés enyhítése (etikai és Emberi Jogi Központ, 2010). Az ápolók Etikai Kódexe ebben a helyzetben irányítja az ápolókat azáltal, hogy a ápolónőt az ápolás alatt álló ember tiszteletben tartásának alapvető elemeivel ruházza fel.
a korlátozásokról szóló ANA-álláspont értékes útmutatást nyújt az etikai döntés meghozatalához ebben a helyzetben, és megmondja a nővéreknek, hogy mit tegyenek.
1. Minden viselkedésnek van jelentése.
2. A betegek szükségletei a legjobban teljesülnek, ha a viselkedést megértik.
3., Az értékelés, a beavatkozás és az értékelés rendszerszintű megközelítése a legjobb eszköz a viselkedésre való reagáláshoz (etikai és Emberi Jogi Központ, 2012, 9. o.).
a műszak alatt Mrs. Smith időnként megpróbál felkelni az ágyból, és riasztást ad az ágynak. Azonban még mindig nem tudja nyitva tartani a szemét, és még mindig nyugtatónak tűnik. Most, hogy az oka a nyugtalanság, hogy szüksége van, hogy az űrt, de tudjuk, hogy az éjjeli szekrény, már hasi diszkomfort kapcsolatos laktulóz, pedig csak azt akartam, hogy helyezze át magát az ágyban, majd rögzítse a takarók, párnák., Ezek mind olyan igények, amelyekkel a nővéreknek foglalkozniuk kell. Az ápolási folyamat nem azonosít olyan diagnózist, amely támogatja a beteg szedációját. Most megtervezheti és végrehajthatja az ellátást Mrs. Smith egyedi igényei szerint. Még mindig izgatott, de hosszú ideig alszik az epizódok között. Minden alkalommal, amikor felébred, megfelelőbb. Reggelre a zavarok kevésbé gyakoriak, ébren van, képes beszélgetni. Ez egy kívánatosabb eredmény.,
Konfliktus Rendelkezés 4
“A nővérnek hatóság, az elszámoltathatóságot, valamint a felelősséget ápolási gyakorlat; teszi a döntéseket; valamint intézkedik összhangban a kötelezettség egészség elősegítése, valamint az optimális ellátás” (ANA Amerikai Ápolók Szövetsége, 2015, p. 15).
Ez a rendelkezés arra utasítja az ápolókat, hogy tegyenek lépéseket és elszámoltathatóságot olyan helyzetekben, amelyek megakadályozzák vagy zavarják a beteg etikus ellátását. Ebben az esetben lásd a 4.rendelkezést.,3, “ápolók kell elő a felülvizsgálat nehéz kapcsolatos kérdések beteg és / vagy intézményi korlátok etikai gyakorlat vita és felülvizsgálat” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 16). Ennek az ügynek a következményei nyilvánvalóak, ha etikai összefüggésben vizsgálják felül. Ebben az esetben a személyzeti kérdések miatt nem volt elérhető egy-egy sitter. Ez okozta néhány nővér, hogy fontolja meg a szedáció, mint egy valószínű kezelés kezelésére viselkedés, valamint megakadályozzák esik., Az intézmény feladata, hogy támogassa a környezetet, és olyan erőforrásokat biztosítson, amelyek elősegítik az etikus ápolási ellátás nyújtását. Az ápolóknak etikai kötelezettségük van, hogy tájékoztassák a nővérvezetőket ezekről a következményekről, és etikailag megalapozott javaslatokat tegyenek az ellátás javítására. A nővérvezetőknek kötelességük az etikus gondozás előmozdítása azáltal, hogy befolyásolják a változásokat, hogy ez megtörténjen. Az ápolási Etikai Kódex biztosítja az ápolási ellátás tanulásának és javításának módjait és eszközeit.,
következtetés
Az 1. ápolási Etikai Kódex ebben az esettanulmányban megingathatatlan pozíciót biztosít. A szedáció használata a korlátozás vagy a viselkedés kezelése céljából nem etikus, és nem tartja tiszteletben az ápolási ellátásban részesülő személy rejlő méltóságát. A 2. rendelkezés útmutatást nyújt, mivel az ápolók elsődleges figyelmét a betegre irányítja. Nem megfelelő a szedáció használata a nővér kényelme érdekében. A 4. rendelkezés arra ösztönzi az ápolókat, hogy tegyenek lépéseket a gyakorlat megváltoztatására olyan nehéz helyzetekben, amelyekben etikai konfliktusok fordulnak elő.,
ebben az esetben a folyamatos szedáció megtiltaná ennek a sebezhető betegnek az alapvető emberi szükségletek kifejezésére, az ellátás és a kezelés elfogadására való képességét, és negatív egészségügyi következményekkel járhat. Az ápolási szakma felelőssége, hogy fenntartsák a megingathatatlan bizalom, hogy egy cselekvőképtelen beteg kap méltóságteljes ápolási, hogy az ő vagy az övé a benne rejlő jogok. Az Etikai Kódex megismerése és alkalmazása révén az ápolók jobban fel vannak készülve arra, hogy betegközpontú ellátást nyújtsanak, és fenntartsák a szociális bizalmat az ápolási szakmában.
ANA American Nurses Association. (2015)., Etikai Kódex értelmező nyilatkozatokkal rendelkező ápolók számára. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. Retrieved október 18, 2015 tól től www.nursingworld.org.
etikai és Emberi Jogi Központ. (2010. június 14.). ANA állásfoglalás: az ápolók szerepe az etikában és az emberi jogokban: az egyéni értékek, a méltóság és az emberi jogok védelme és előmozdítása a gyakorlatban. Retrieved október 18, 2015, tól től nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
etikai és Emberi Jogi Központ. (2012, március 12). Ana pozíció nyilatkozat: a betegbiztonsági rendszer csökkentése és az egészségügyi ellátásban való elszigeteltség csökkentése., Retrieved október 18, 2015, tól től nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brown-Saltzman, K., So, L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Cselekvési lehetőségek etikailag összetett helyzetekben: kritikus Eseménytanulmány. JONA: a Journal of Nursing Administration, 45(6), 311-318.