Amulettem Dyskinesia, az elfeledett tettes a váll fájdalom, hogy rehabilitálni | SICOT-J

© A Szerzők által közzétett, az EDP Tudományok, 2019

Ez egy Nyílt hozzáférésű cikk elosztott értelmében a Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), amely lehetővé teszi korlátlan használata, terjesztése, illetve a reprodukciós bármely médiumban, feltéve, hogy az eredeti munka helyesen idézett.

Bevezetés

a glenohumeralis ízület (GHJ) az axiális csontváz és a felső végtag közötti átjáró., A glenoid fossa és a humeralis fej komplex szinergikus módon működik, hogy lehetővé tegye az ízület többszörös mozgását. Az ízületi stabilitás és a mozgás szabadsága közötti egyensúlyt statikus (csontos alakzatok, szalagok) és dinamikus (izmok) tényezők szabályozzák. A GHJ meglehetősen instabil ízület a test többi gömb-és aljzatízületéhez képest, de a fent említett tényezők relatív stabilitást biztosítanak több mozgási síkban., Betegség esetén a betegek többsége a funkció és a fájdalom elvesztésére panaszkodik, a rotátor mandzsetta, a vállkapszula és az impingement a leggyakoribb bűnösök. Ezzel szemben a scapula rendellenességeit gyakran elhanyagolják a tudatosság és az értékelési szakértelem hiánya miatt., Ez a felülvizsgálat kiemeli lapocka dyskinesis, “a kóros anatómiai, illetve kinetikája az amulettem”, valamint azzal a céllal, hogy (a) javítja a megértés a biomechanikai elvek az amulettem funkció, (b) tanulmány kapcsolatos egyik leggyakrabban a különböző betegség folyamatok, valamint (c) felvázolni a rehabilitációs rendszerek elérhető a menedzsment a betegség.

Scapula anatomy

a lapocka egy összetett háromszög alakú csont a hátsó mellkasi ketrecben a T2 és T7 szintek között., Ez áll:

• az elülső (parti) felület-van egy homorú felület, amely arra szolgál, mint mellékletet subscapularis és serratus elülső. A Coracoid folyamat a felső oldalsó elülső felületből származik. Ez egy “ujjszerű” vetület, ahol a Pectoralis Minor, a bicepsz Brachi (rövid fej) és a Coracobrachialis csatlakozik. Az elülső felület kiváló aspektusa az Omohyoid, az egyik heveder izmainak rögzítése .

• az oldalsó felület-Tartalmazza a glenohumeralis ízület glenoid fossa-ját, a scapula részét., Itt találhatók a Supraglenoid és az Infraglenoid tubercles, amelyek a bicepsz Brachii hosszú fejéhez, illetve a tricepsz Brachii-hoz kapcsolódnak .

• A hátsó felület – tartalmazza a gerinc, az akromion, a supraspinous fossa és az infraspinous fossa csontszerkezetét. A gerinc és az akromion tartalmazza a trapéz és a deltoid kötődését, míg a supraspinous és infraspinous fossae a supraspinatus, illetve az infraspinatus mellékleteként szolgál., Az alsó oldalsó hátsó felület a Teres Minor, A teres Major és a Latissimus Dorsi számára is biztosít rögzítést .

a mediális felület-a Levator Scapulae, a rhomboid Minor és a Rhomboid Major mellékleteit tartalmazza .

amellett, hogy a különböző izom mellékletek két csuklós ízületek. Az első az akromioclavicularis ízület, amelyet a coracoid folyamathoz kötődő trapéz és Konoid szalagok, valamint az akromioclavicularis ízületi kapszula támogat, amely magában foglalja az akromioclavicularis ínszalagot., A kulcscsont szolgál, három szerepek:

1. Támogatja a karját, miközben a felkarcsont távol a mellkas;

2. Védi a cervicoaxillary csatorna;

3. Viselkedik, mint egy olyan erő, transzfert a magot, hogy a karját .

a második ízület a glenohumeralis ízület, amelyet négy elülső szalag, a felső, középső és alsó glenohumeralis ínszalag és a coracohumeralis ínszalag stabilizál. A hátsó stabilitást a hátsó kapszula segíti.,

a csuklós ízületek mellett a lapocka és a mellkas közötti artikulációt is figyelembe kell venni. Bár itt nem fordul elő csontos artikuláció, ez lehetővé teszi a hatalmas mértékű “sikló” mozgást egy 3-dimenziós síkban. A scapularis és izomzatának szerepe az, hogy dinamikusan szabályozzuk a glenoid helyzetét, lehetővé téve az optimális biomechanikai mozgást a glenohumerális mozgócsuklóban.

Scapular biomechanics

a scapula négy biomechanikai szerepet tölt be:

• Ez a humerus forgáspontja.,

• Ez a humerus horgonya a mellkasfalra.

• megakadályozza, hogy az akromion akadályozza a humerus mozgását mind az elrablásban, mind a hajlításban, így nincs ütközés.

• Ez az az eszköz, amellyel az erőket a magról a karra továbbítják.

mivel a lapocka a felkar kinematikai láncának szerves részét képezi, a lapocka helyzete, így a mágnesszelep pozíció diktálja a szabadság fokát a vállmozgás minden síkján belül .,

ahhoz, Hogy lehetővé teszi ezt, a lapocka mozgatni a következő módokon (1. Ábra):

• Magasság/depresszió;

• Protraction/visszahúzás;

• Belső/külső forgatás;

• Superior/gyengébb forgatás;

• Elülső/hátulsó tilt.

a váll kulcsfontosságú vállmozgásainak elemzése, a hajlítás és az elrablás átfogó értékelést adott az érintett mozgási szakaszokról. Nyilvánvaló, hogy ahhoz, hogy ezek a mozgások megtörténjenek, a glenohumuralis ízület és a scapulothoracic artikuláció harmóniában mozog. Inman et al. megállapította, hogy az első 30 fokos hajlítás és a humerus 60 fokos elrablása esetén a scapula stabilitást keres, hogy optimalizálja e mozgások erejét ., Bizonyos esetekben vagy a lapocka rögzített maradna, ha a glenohumerális ízület lenne a mozgás alapterülete, vagy a lapocka mediálisan vagy oldalirányban lefordítaná a glenohumerális mozgást. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a korai fokú mozgás, a mozgás a lapocka volt személy-specifikus, variáció látható . Az optimális pozíciót, amelyet a scapula talált, a beállítási fázisnak nevezték., Miután a hajlítás vagy elrablása meghaladta ezeket a szinteket, a lapocka viselkedése sokkal egyenletesebb volt, a mozgás aránya a glenohumeralis és a scapulothoracic szöge között 2:1, például a humerus 15 fokos kiterjesztése esetén 10 fok fordul elő a glenohumeralis ízületnél, 5 fok a scapulothoracicnál.

az újabb vizsgálatok a lapockamozgás kevésbé változó mintázatát sugallták, a kulcskomponens a felfelé irányuló forgás, majd a hátsó dőlés és a külső forgás., A kutatások rámutattak, hogy a felső és az alsó trapéz a serratus anterior mellett az izmok, amelyek többnyire befolyásolják a lapocka mozgását, és dykinesiát okoznak. Amikor a scapula biomechanikát az anatómiával kapcsolatban vesszük figyelembe, nyilvánvalóvá válik, hogy az érintett mozgások, síkok és izmok kombinációja számos olyan kombinációt tartalmaz, amelyek abnormális mozgási funkcióhoz vezethetnek .,

Amulettem történik/pathomechanics

az oka A amulettem dyskinesis osztható három csoportba:

1. Váll kapcsolatos;

2. a Nyak kapcsolatos;

3. Testtartás kapcsolatos .

A) a lapocka dykinesia vállhoz kapcsolódó okai

vállhoz kapcsolódó-a váll patológiák a panaszok leggyakoribb eredete. Szinte minden váll patológiát bizonyos fokú diszkinézis kísér ., A leggyakoribb betegségek, amelyek kapcsolatban vannak valamilyen formában amulettem dyskinesis a következők: (1) acromioclavicular instabilitás, (2) váll összeütközés, (3) rotátor köpeny sérülés, (4) ínszalagjának sérülések, (5) kulcscsont törés, valamint (6) idegi eredetű. Ezeknek a patológiáknak a közös jellemzője a scapulohumeralis ritmus zavara .

a váll ütközése nagyobb scapularis elhúzódással (nyugalmi helyzetben), nagyobb hátsó dőléssel (elrabláskor) és nagyobb belső forgással (sík emelkedés közben) jár., Ezenkívül a lapocka kevésbé felfelé fordul, amikor a lapocka síkja megemelkedik .

a lapocka eltérő teljesítménymintával rendelkezik a váll instabilitásában, csökkentett forgással, amikor a kar felemelkedik, de megnövekedett belső forgás, amikor a lapocka sík felemelkedik .

fagyasztott vállban a lapocka külsőleg korábban forog, nagyobb mértékben, mint egy normál lapocka. A kutatások azonban nem bizonyították, hogy a scapula fokozott mobilitása kompenzációs mechanizmus .,

amint azt a biomechanikai szakaszban korábban említettük, a scapulohumerális ritmust megzavarhatja az izomaktiválás nem megfelelő mintája (túl lassú vagy túl gyors) vagy az izomösszehúzódás nem megfelelő ereje (túl erős vagy túl gyenge). Sok különböző irányban ható izom befolyásolja a lapockát, érthető, hogy az izomaktivitás időzítése és ereje diktálja mozgását .

a fáradtság fontos meghatározója az izomteljesítménynek. McQuade et al. kimutatták, hogy a növekvő fáradtsággal a scapulohumerális ritmus kevésbé hatékony., Érdekes lenne, ha ugyanazt a kísérleti beállítást kiterjesztenék bonyolultabb tevékenységekre, beleértve az izmokat is. Így a kutatók lehet megfigyelni 1) izom fáradtság alábbi valódi mozgások, 2), amely az izmok több fogékony fáradtság 3) ha az izmok feltételezzük, dominancia, ha a kölcsönhatás-fokozók elfáradt . Más izomproblémákról, például a latissimus dorsi merevségéről számoltak be, hogy befolyásolják a scapula forgását, a csontot szuperiorálisan húzva .,

a trapéz és a serratus elülső izmai mind a váll -, mind a váll-instabilitás dyskinesis kialakulásához kapcsolódtak. Az összeütközés, a felső, mind az alsó trapezius, valamint a serratus anterior megváltoztatták az aktiváló minta, a trapeziae mutatja, hogy egy nagyobb erő az aktiváló képest a serratus anterior .

Rotator mandzsetta arthropathia elősegíti a fokozott hatást a rotator mandzsetta izmok, supraspinatus és infraspinatus, valamint a felső trapezius képest tüneti betegek .,

a vállat körülvevő lágy szövetek a megváltozott scapularis mechanika kialakulásához kapcsolódtak. Nevezetesen mind a mellizmokat (major és minor), mind a glenohumeralis kapszulát fontos tényezőként azonosították. A mellizom izomzatának szorossága elősegíti a vállöv elülső fordítását, következésképpen a scapulát . Ezenkívül a glenohumeralis kapszula hátsó aspektusának merevsége megváltozott nyugalmi lapockapozíciót mutat, ami tovább hasonlít a normál egyénekhez, hasonlóan a váll ütközéséhez .,

b) a nyakhoz kapcsolódó

a nyak patológiáinak két altípusa van, amelyek befolyásolhatják a vállat: 1) “mechanikus nyaki fájdalom” szindrómák és 2) nyaki ideggyökérrel kapcsolatos szindrómák. A “mechanikus nyaki fájdalom” szindrómák a nyak ízületeit (degeneratív változások) és izmait (pl. fáradtság vagy egyensúlyhiány) érintő patológiák csoportjába tartoznak. Még nem állapították meg, hogy a tünetek hogyan utalnak a vállra, de értékelhetjük az ilyen struktúrák közelségét a területhez. Feltételezték, hogy a testtartás befolyásolja az izomerőt., Valójában a nyugati életmód és a számítógépek széles körű használata miatt a betegek” ferde ” testtartást kapnak. Ennek eredményeként a nyaki és felső mellkasi gerincek elveszítik a természetben előforduló görbületüket .

ezzel szemben a nyakon és a vállon jelentkező panaszok idegbetegségei (pl. ideggyökér-kompresszió vagy avulzió) közötti kapcsolat jól megalapozott., Csak az idegek, amelyek szenzoros, motoros kínálat, hogy a váll származnak a plexus brachialis, különösen a C5-ös, C6 gyökerek, valamint a kiegészítő idegi (ez transverses a felső részeit a gerincvelő, az alsó részei az agy felé a sternocleidomastoid izom) . Betegségek merülnek fel, amikor az idegek helytelenül aktiválni egy vagy több ideg körül a lapocka, következésképpen disorganize a ritmus, amulettem mozgások relatív, hogy a fő csontváz, vagy a felső végtag., Az izomaktiválás mintája fontos része a klinikai értékelésnek és a rehabilitációnak, amint azt később kifejtettük.

c) a scapularis dyskinesis testtartással összefüggő okai

a túlzott mellkasi kyphosis és a nyaki lordosis megváltoztatják a scapula nyugalmi helyzetét. A sportolók hajlamosabbak ezekre a változásokra. Sportjuktól függően olyan alapvető izom-egyensúlytalanságokat fejlesztenek ki, amelyek megváltoztatják a gerinc görbületeit és a lágyszöveti feszültségeket .

scapula dyskinesis epidemiológiája

a vállízület fontos szerepet játszik a felső végtag működésében és a mindennapi élet tevékenységében., A vállbetegségek nagyon gyakoriak, az élettartam kockázata 40-60% között van . Különösen azok a sportolók, akik elsősorban a karjukat használják a fejük felett (például röplabda, kézilabda, úszás, tenisz), nagyobb a kockázata annak, hogy megsérül a váll egyik szerkezete . A másik nagy kockázatú csoport olyan személyek, akik személyi számítógépeket használnak .

scapularis dyskinesist észleltek tünetekkel vagy anélkül. Szorosan kapcsolódik a váll instabilitásához és a váll impingement szindrómájához .,

klinikai értékelés

a scapula klinikai értékelése három szakaszra oszlik: (1) közvetlen megfigyelés; (2) kézzel segített mozgások és (3) a környező struktúrák értékelése .

végre Közvetlen megfigyelés, a lapocka, a beteg nyugalmi amulettem helyzetét értékelte ezt követi a megfigyelés, az aktív mozgások; áll, s kezében egy 1-kg-os zsák, s kérte, hogy végre az egyszerű aktív mozgás; váll hajlítás, illetve elrablása, míg a szakértő megállapítja, a vagányság, a korai magasság, gyors lefelé forgatás, váll vonogatod., Az eredményeket Igen / Nem válaszként jegyezzük fel, majd a legjobb teljesítmény leírását követjük .

a scapula kézzel segített mozgása: két teszt vesz részt ebben a lépésben, a scapularis assistance test (SAT) és a scapularis reposition (retraction) teszt (SRT). A SAT magában foglalja, hogy a vizsgáztató a lapocka alsó-középső határát kifelé és felfelé tolja, miközben stabilizálja a felső mediális határt, amikor a beteg felkarja megemelkedik. Ez a teszt azt vizsgálja,hogy a fájdalom mennyire különbözik., Pozitív teszt esetén a fájdalom csökken, és általában pozitív a fájdalmas ív-vagy vállsérülésben szenvedő betegeknél.

tünetmentes betegeknél nincsenek hamis pozitívumok (2 .ábra). Az SRT-ben a vizsgáztatónak egy kézzel kell pozícionálnia és stabilizálnia a mediális scapularis szegélyt, míg a beteget arra kérik, hogy izometrikusan emelje fel a karját (az ízület szögének változása nélkül) a vizsgáztató másik kezével szemben. A teszt ismét pozitív, ha ez a manőver csökkenti a beteg által érzett fájdalmat., Ez a vizsgálat akkor is pozitív, ha a beteg erőssége nő a kar izometrikus emelkedése során. A scapularis repozíciós vizsgálat kellően specifikus és érzékeny a rotátor mandzsetta sérüléseire (3 .ábra).

3) a környező struktúrák értékelése: a scapula (mellkasi gerinc, az akromioclavicularis ízület, a rotátor mandzsetta izmok, a bicepsz két feje és a glenoid labrum) körüli struktúrákat értékelik., Fontos, hogy ezeket a struktúrákat alaposan értékeljük annak érdekében, hogy kizárjuk vagy megerősítsük a tünetek alternatív okait. Az értékelő a tüneteket (fájdalom, funkcióvesztés) keresi más struktúrákban, lágyszöveti lazaságban és izomteljesítményben .

scapularis dyskinesis kezelése

a scapularis rehabilitációnak egy szélesebb váll fizioterápiás program részét kell képeznie az egyes betegek funkcionális igényeinek és a szomszédos struktúrák, például a váll vagy a nyak egyidejű hiányosságainak kezelésére., A fizioterápia lehet a strukturális sérülések sebészeti javításának kiegészítője, vagy önálló megközelítés a beteg tüneteinek kezelésére. A terápia fő célja a kinematikus lánc javítása különböző szinteken, a nyaki-mellkasi gerinctől a vállig. A klinikai értékelésnek meg kell határoznia, hogy a scapularis dyskinesis hiányzik-e a lágyszövet mobilitásában vagy az izomműködésben.

a rugalmasság hiánya különböző izomcsoportokat és ízületi komponenseket foglal magában. A támaszkezelés az érintett szerkezet nyújtása a munka hosszának növelése érdekében., A pectoralis izomot a legjobban az “egyoldalú sarokszakasz” technika nyújtja, amely olyan technika, amely magában foglalja a humerus passzív elrablását 90 fokos nyugalmi helyzetből .

a glenohumeralis ízület hátsó kapszulája a legjobban reagál olyan technikákra, mint az” alvásnyújtás “és a” kereszttest-nyújtás”, amelyek javítják az ízület mobilitását (4 .ábra).

Rehabilitációs izomzat

A rehabilitációs izom aktiváció mintákat van osztva három szakaszból áll: (1) “aktív, tudatos control” (2) “erőt, irányítást a napi tevékenységek” (3) “ellenőrzés a sportteljesítményt”. Az érintett izmok a serratous anterior és a trapezius három része (superior, middle, inferior) . Az ilyen programok átlagos előírt időtartama 12 hét, kielégítő funkcionális eredményekkel ., A magasabb szükségletekkel rendelkező speciális csoportoknak, például a röplabdázóknak hosszabb programokon kell részt venniük, körülbelül 3 hónap .

1. Aktív tudatos kontroll

a scapularis izomzat újbóli orientációt igényel az aktiválás helyes mintázatának újbóli bekapcsolása érdekében. A trapéz alsó része “scapularis orientációs gyakorlattal” orientálható, amely elősegíti az izom célzott újbóli elkötelezettségét a másik végtag tapintható visszacsatolása alatt . A kutatások kimutatták, hogy az izmok tudatos képzése határozott javulást mutat a kinematikus láncban, de az eredmények megfordíthatók .,

az izmok rehabilitációján túl a környező struktúrákat is be kell vonni. Különösen a gerinc nyugalmi helyzetét kell kezelni. A páciens megtanítja, hogyan kell fenntartani a semleges gerincpozíciót, tiszteletben tartva a gerinc görbületeit a különböző szinteken. Ez az átképzés az ágyéki gerinctől kezdődik,majd a mellkasi, végül a nyaki gerinc. A hatás a paraspinális stabilizáló izmok újbóli bekapcsolása a semleges gerinchelyzet fenntartása érdekében. Javasoljuk, hogy a betegek ezt a tevékenységet a nap folyamán többször is gyakorolják .

2., A napi tevékenységek erőssége és ellenőrzése

ennek a szakasznak a fő fogalma az izmok egyidejű aktiválása a mindennapi élet tevékenységeinek végrehajtása érdekében. A receptnek tartalmaznia kell mind a “nyitott lánc”, mind a” zárt láncú ” tevékenységeket. A gyakorlatokat különböző súlycsökkentő körülmények között meg kell ismételni. “Nyitott láncú” tevékenységek közé tartozik a “low row”, “inferior glide”, “fűnyíró” és “rablás” gyakorlatok, amelyek újra bekapcsolták a rombusz izomot (5.ábra)., A “zárt láncú” tevékenységek célja, hogy elősegítsék az ízület tudatosságát az űrben (proprioception), valamint a rotátor mandzsetta izmainak koordinációját . Ezenkívül az izomerő úgy érhető el, hogy a hiányos izmokat elszigetelten bevonja, miközben minimalizálja az erősebbek aktivitását .

3., Ellenőrzés sportteljesítményt

attól Függően, hogy a sport, illetve a funkcionális igények egyedi, részletes recept izomerősítő gyakorlatokat kell tartaniuk, hogy az elvek a “amulettem szabályozás”, valamint a “feladat adott izom erő” .

következtetés

a lapocka a váll kinematikai lánc alulértékelt összetevője. A fontosságot a rehabilitáció utáni funkcionális képesség jelentős javulása emeli ki.,

a scapularis nyugalmi helyzet és funkció klinikai értékelése elengedhetetlen a szükséges fizikoterápiás gyakorlatok előírásához.

összeférhetetlenség

Az AKCS-nek és az IMC-nek nincs összeférhetetlensége a bejelentéshez.

minden szám