American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Magyar)

Pneumocystis carinii továbbra is, mert az opportunista fertőzés, de a megértés, az átviteli, illetve epidemiológiai a kezdetleges (1). A végleges információk hasznosak lennének a fertőzés kockázatának kitett személyek előrejelzéséhez, a légzőszervi elszigeteltség szükségességének meghatározásához, valamint a hosszú távú profilaxis irányításához., A folyóirat e számában két tanulmány új fényt derített erre a területre (2, 3). Sok éven át P. carinii tüdőgyulladást tekintették a látens fertőzés reaktivációjának. A legtöbb gyermek szérum antitestekkel rendelkezik a P. carinii ellen, ami a szervezet korai expozícióját jelzi. Egy boncolási tanulmány azonban azt mutatja, hogy az immunkompetensű egyének tüdeje nem tartalmaz maradék P. carinii organizmusokat (4), ami arra utal, hogy a szervezetek felszámolása gyakorlatilag teljes.

a folyóirat e számában közölt tanulmányok a P földrajzi csoportosítását mutatják., carinii pneumonia esetek San Francisco és Cincinnati. Morris, valamint munkatársai használt retrospektív eset-kontroll tervezés, szemben a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzött egyének a diagnózis a P. carinii tüdőgyulladás, a tüneti, a HIV-fertőzött egyének, akiknek a bronchoscopies nem hozott P. carinii (2). Élő egyének egy adott irányítószám területen szignifikánsan kevésbé valószínű, hogy a mikrobiológiai diagnózis P. carinii, annak ellenére, hogy a jelenléte egy kompatibilis klinikai bemutatása, mint voltak élő egyének máshol San Francisco., Dohn és munkatársai visszamenőlegesen elemeztek egy Cincinnati-i adatbázist, hogy kiszámítsák a megerősített P. carinii tüdőgyulladás arányát az egyes irányítószám-területeken élő HIV-fertőzött egyének száma szerint (3). A P. carinii tüdőgyulladás aránya szignifikánsan magasabb volt négy irányítószám-területen Nyugat-Cincinnati-ban, mint a nagyvárosi körzet összes irányítószáma. Bár az első tanulmány az 1990-es években gyűjtött adatokból, az utóbbi az 1980-as években gyűjtött adatokból készült, az eredmények összehasonlíthatók, és a fertőzés megszerzése felé mutatnak, nem pedig az újraaktiválás.,

mindkét tanulmány retrospektív elemzés volt, és ahogy a szerzők elismerik, a klaszterezés okai spekulatívak. Először is, egy közös környezeti tározó elszámolhatja az esetek földrajzi klaszterezését. A jelenlegi tanulmányok megtervezése kizárta a környezet mintavételét. A P. carinii DNS-t azonban légi mintákban azonosították, ami olyan környezeti forrásra utal, amelyet még nem azonosítottak (5). Bár csábító más gombákban végzett megfigyelések kiterjesztése a P. carinii-ra, a talajtartályt nem dokumentálták., Az is valószínűtlennek tűnik, hogy az állatok emberi fertőzés tározóiként szolgálnak. Míg a P. carinii fertőzések mindenütt jelen vannak emlősökben, a kísérleti bizonyítékok azt mutatják, hogy a különböző fajokat megfertőző P. carinii organizmusok genetikailag és antigenikusan változatosak (6), és az egyik fajból nyert organizmusok nem képesek megfertőzni más gazdaszervezeteket.

Alternatív megoldásként a P. carinii személyről személyre továbbítható. A kísérleti adatok határozottan alátámasztják a fertőzött és nem fertőzött immunszuppresszált állatok légi úton történő továbbítását (7)., Használata polimeráz láncreakció (PCR) erősítését P. carinii DNS kórházban levegő minták, a jelenléte P. carinii a levegőben volt, földrajzilag összefüggő területen, ahol az egyének a klinikai fertőzések várni, ellátásban részesülnek, bár a DNS-t is kimutatható volt más kórházba helyeken (8). Továbbá az ismétlődő fertőzések során kis számú egyénnél kapott különálló genetikai izolátumok azonosítása azt sugallja, hogy a kiújulás az organizmusok új populációinak megszerzését jelenti (9), bár megkérdőjelezték a különböző törzsek azonosításának gyakoriságát (10)., Ha a P. carinii átvihető, az ilyen átvitel valószínűleg olyan személytől származik, aki klinikailag beteg, mivel valószínűtlen, hogy hordozóállapot létezik (11). A jelenlegi tanulmányok tekintetében azonban a retrospektív tervezés kizárta az élő megállapodásokra vagy más HIV-fertőzött személyekkel való kapcsolatokra vonatkozó információk gyűjtését.

más adatok erősen alátámasztják azt az elméletet, hogy a P. carinii pneumonia legtöbb klinikai esete akvizícióval, nem pedig reaktiválással fordul elő. Mert P., a carinii-t nem lehet megbízhatóan tenyészteni, ezek a vizsgálatok a P. carinii organizmusok populációi közötti jelentős genetikai és molekuláris különbségek kimutatásától függenek (6). Az emberi eredetű P. carinii izolátumok jellemzésére irányuló nagy erőfeszítés a riboszomális RNS gének belső transzkripciós régióinak szekvencia – variációjával a különböző országokból származó minták széles skáláját mutatja (12). A különböző városokból nyert organizmusok genotípusos elemzése azt mutatta, hogy a szekvenciamintákat a beteg diagnózisának helye, nem pedig születési helye határozza meg (13)., Ezek az adatok tovább támasztják alá a klinikai fertőzés okaként az újraaktiválás feletti megszerzést.

csábító spekulálni, hogy a társadalmi-gazdasági tényezők kölcsönhatásba lépnek a földrajzgal, hogy elkészítsék az ezekben a jelentésekben szereplő eredményeket. A pulmonalis AIDS szövődmények vizsgálata szignifikánsan csökkentette a P. carinii fertőzés kockázatát afro-amerikai egyénekben, ami tükrözheti a genetikai érzékenység vagy a társadalmi-gazdasági státusz különbségeit (14). A jelenlegi vizsgálatok egyike sem mutatott faji vagy nemi különbségeket a P. carinii-fertőzött és a nem fertőzött csoportok között., Morris és munkatársai kimutatták, hogy az irányítószámot, amelyből az egyének a legkevésbé valószínű, hogy a diagnózis P. carinii képviseli a déli Market area, szocioökonómiailag hátrányos helyzetű részén San Francisco. Dohn és munkatársai kimutatták, hogy a P. carinii arányok klaszterezése Cincinnati gazdagabb irányítószám-területein történt. Bár más tanulmányok kimutatták, hogy a korlátozott biztosítás és/vagy az ellátáshoz való hozzáférés hátrányosan befolyásolja az eredményt (15-17), úgy tűnik, hogy ezek a különbségek nem teszik ki a jelen tanulmányokban dokumentált földrajzi klasztert., San Franciscóban minden beteget egy megyei kórházban láttak. Cincinnatiben a betegeket egy AIDS-kezelési központban látták. Így nem valószínű, hogy az ellátáshoz való hozzáférés vagy a biztosítási fedezet közötti különbségek torzítják az eredményeket.

hogyan hatnak ezek a megfigyelések a klinikai ellátásra? Ha létezik P. carinii környezeti forrása, további erőfeszítésekre van szükség annak azonosítására és a fogékony személyek expozíciójának megelőzésére. Ha a P. carinii valóban személyenként átvihető, ésszerű lehet a fogékony egyének izolálása az ismert fertőzési esetekből (18)., Az USPHS / IDSA iránymutatások azonban a jelenlegi információkat nem tartják elegendőnek e gyakorlat támogatásához (19). Másodszor, a környezeti expozíció vagy a személyes átvitel fontossága nem egyértelmű a HIV-fertőzött egyének számára, akik sikeresen reagáltak a rendkívül aktív antiretrovirális terápiára (HAART). A jelenlegi ajánlások arra utalnak, hogy a klinikusok fontolóra veszik a P. carinii elleni elsődleges profilaxis abbahagyását a tartós immunológiai feloldás után, de a másodlagos profilaxis abbahagyásának támogatása nem áll rendelkezésre (19)., Mivel a HAART hatásának időtartama nem ismert, a fertőzés környezeti forrásainak hosszú távú expozíciójával jelentős kockázatot jelenthet a megszerzés. A jelenlegi vizsgálatok további bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a P. carinii fertőzések inkább akvizíciót jelentenek, mint reaktivációt, és további prospektív vizsgálatokra lesz szükség ezen eredmények klinikai alkalmazásának értékeléséhez.