klasszikusan a gyulladásos ízületi gyulladás reggeli merevséget és hosszan tartó inaktivitást okoz (gél jelenség). A lupus arthritis fájdalma gyakran reggel van jelen, legalább 30-60 percig tart, az ébredés után néhány órán belül javul, majd késő délután és kora este ismét romlik. Gondos közös vizsgálatra van szükség, mivel az SLE ízületi gyulladás duzzanata finomabb lehet, mint az RA., Csakúgy, mint RA, SLE arthritis gyakran magában foglalja a csukló és metacarpophalangealis és proximális interphalangealis ízületek, de ez is lehet periarticularis, beleértve a szalagok és inak. Az aktív SLE arthritisben az ízületek enyhe ízületi duzzanattal tapinthatók, amit az ízületi vonal tapintásának nehézsége bizonyít. Bizonyos laboratóriumi rendellenességek az aktív SLE-t is sugallják. Ezek közé tartozik a hypocomplementaemia (alacsony C3 és C4), a cytopeniák (lymphopenia, anaemia és thrombocytopenia), valamint az emelkedett szérum gyulladásos markerek.,
Általános Megközelítés Fájdalom Kezelése az SLE
Kezelésére Gyulladásos Ízületi gyulladás
Mivel a túlnyomó többség az SLE betegek ízületi gyulladás, a sarokköve a fájdalomcsillapítás az SLE kell kezelés a gyulladásos ízületi gyulladás egyeztetve van lehetőség. A farmakoterápia kiválasztása a gyulladás súlyosságától függ. Az enyhe gyulladásos ízületi gyulladást hidroxiklorokinnal és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-ok) kezelik., A közepesen súlyos vagy súlyos gyulladásos ízületi gyulladás szükségessé teheti a glükokortikoidok kezelését alacsony vagy közepes dózisokban (napi 5-20 mg prednizon), valamint immunszuppresszív terápiát metotrexáttal, azatioprinnel, mikofenoláttal vagy más szerekkel. Biológiai szerek is mérlegelhetők, különösen a belimumab. Az SLE kezelésére más biológiai szerek, például az abatacept (Orencia) alkalmazását alátámasztó adatok jelennek meg, míg a rituximab (Rituxan) hatástalan volt az SLE kezelésére egy randomizált, kontrollos vizsgálatban.,2 A vizsgálati szerek, mint például az anti-CD22 antitest, késői stádiumú klinikai vizsgálatokban vannak.
a csípőben vagy a vállban jelentkező fájdalom vagy az SLE-ben szenvedő beteg térdének duzzanata nélkül fellépő fájdalom növeli az AVN lehetőségét. Bár az SLE-ben szenvedő betegeknél a nagy dózisú szteroid alkalmazás nem ritka szövődménye, az AVN kortikoszteroidokkal nem rendelkező lupusos betegeknél is előfordulhat. Bár a fejlett AVN kimutatható sima röntgenfelvételeken, a korai változások megkövetelhetik a mágneses rezonancia képalkotást a megjelenítéshez. AVN fájdalom általában állandó, tompa, sajgó, rosszabb a mozgás a közös.,
a fájdalom nem arthritises okainak kezelése
az SLE-ben a fájdalomkezelés megközelítése hasonló más fájdalmas állapotokhoz, nevezetesen egy lépésenkénti megközelítéshez, amely mind farmakológiai, mind kiegészítő terápiákat alkalmaz (lásd az ábrát). A kezdeti kezelés lehet acetaminofen és / vagy NSAID-ok terápiás dózisokban. A nem szteroid gyulladásgátlókat kerülni kell lupus nephritis esetén. Bár az aszpirin az SLE kezelésére engedélyezett, ritkán alkalmazzák nagy adagokban., Az alacsony dózisú aszpirint általában a szív-és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére használják, ami jelentősen megnövekedett az SLE-ben szenvedő betegeknél, valamint az antifoszfolipid antitestekben szenvedő betegek thromboemboliás betegségének megelőzésére. Ha paracetamol, illetve Nsaid készítmények hatástalanok a lupusz betegség tevékenységet foglalkozni, lehet hozzáadása tramadol fontolóra, kiegészítő terápiák a fájdalom (lásd 3.Táblázat). Az opioid fájdalomcsillapítók kiválasztását és adagolását ebben a cikkben nem tárgyaljuk, mivel a használat más krónikus gyulladásos arthritises állapotokra is igaz.,
SLE
Egy nemrégiben végzett vizsgálat az SLE-ben szenvedő betegek 62% – ánál észlelt alvászavart.3 a krónikus alváshiány káros hatással lehet az immunrendszerre, bár ezt a kölcsönhatást nem vizsgálták teljes mértékben az SLE-ben.4 a megfelelő alvás fontos a fájdalom kezelésében, ezért a normál alvási ciklus helyreállítására irányuló kísérleteket kell alkalmazni. Ebben a tekintetben gyakran hasznosak azok a gyógyszerek, amelyek az alvást, valamint a fájdalmat, például a triciklikus antidepresszánsokat, az izomlazítókat, az atipikus antiepileptikumokat vagy a pregabalint (Lyrica) kezelik., Ha ezek közül bármelyik gyógyszert kortikoszteroidokkal együtt alkalmazzák, bár a betegeket tájékoztatni kell a súlygyarapodás lehetőségéről, amely jelentős lehet, és végül súlyosbíthatja a fájdalmat az ízületek megnövekedett terhelése révén.
Ha a beteg nehézségei csak az alvás megkezdésével járnak, akkor az olyan szerek, mint a zolpidem (Ambien, others) vagy a zaleplon (Sonata) hasznosak lehetnek, bár ezeket a szereket rövid távú alkalmazásra szánják, és nem kezelik az SLE-betegek alvászavarának kiváltó okait., Hasonlóképpen, a temazepam (Restoril, mások) hasznos lehet olyan SLE-ben szenvedő betegek számára, akiknek nehézségei vannak az alvás megkezdésében és fenntartásában, de nem idézik a fájdalmat az alvászavar okaként.
hangulat
a fájdalom rosszabb, ha depresszióval társul. A fájdalom és az SLE egyéb megnyilvánulásai depresszióhoz és szorongáshoz is vezethetnek, amit kezelni kell.5 általában fontolóra veszem az antidepresszánsok használatát az alvászavarok kezelése után. A szerotonin norepinepherin reuptake inhibitorok (SNRIs) olyan antidepresszánsok egy csoportja, amelyekről kimutatták, hogy hatékonyak a krónikus fájdalomra., Ezek közé tartozik a venlafaxin; duloxetin (Cymbalta), amelyet osteoarthritis, fibromyalgia és diabeteses neuropathia kezelésére hagytak jóvá; valamint a fibromyalgia szindróma kezelésére jóváhagyott milnacipran (Savella). SLE-ben és krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél ezen szerek egyikének hozzáadása különösen hasznos lehet mind a hangulati, mind a fájdalom panaszainak kezelésére., Ha az SLE-ben szenvedő beteg nem reagál az egyik ilyen szerre, akkor javaslom a pszichiátriai konzultációt, mivel a depresszió a neuropszichiátriai lupus gyakori megnyilvánulása, amely mind a diagnózis, mind a kezelés sokoldalú megközelítését igényelheti.
megküzdés
a stresszkezelés hasznos lehet a lupusban szenvedő betegek fájdalmában. Egy tanulmány foglalkozott ezzel randomizáló betegek egy biofeedback-támogatott kognitív-viselkedési terápia (CBT) beavatkozás, tünet-monitoring támogatás, vagy a szokásos ellátás., A CBT beavatkozásnak volt a legkedvezőbb hatása a fájdalomra, bár a javulást a beavatkozás után 9 hónappal nem tartották fenn.6 A Duke Lupus Registry, azt találtuk, hogy abnormális pontszámok két formája a fájdalom értékelése, fájdalom katasztrófatizáló és önhatékonyság fájdalom, korrelál jobban aggasztó SLE tünetek, mint a betegség tevékenység nem.7 ezek az eredmények azt sugallják, hogy az SLE-ben szenvedő egyének fájdalommegoldási készségeinek javítására irányuló beavatkozások összességében javíthatják a fájdalmat.,
gyakorlat
Egy kis tanulmányba 15 ülő nőt vontak be SLE-vel egy Wii Fit programban, amely megpróbálta javítani a fáradtságot, fájdalommal, mint másodlagos kimenetellel. A fájdalom jelentősen javult a rövid formájú McGill Pain kérdőíven mért beavatkozással.8 a betegek, akik képesek, azt javasoljuk, beleértve a testmozgás részeként a fájdalom kezelési rend, és különösen ösztönözni betegek SLE belépni arthritis rehabilitációs programok., Tapasztalataim szerint az alacsony hatásfokú testmozgást, mint például a gyaloglás, úszás/vízi aerobik, valamint a jóga, mint néhány példa, az SLE-ben és a fájdalomban szenvedő betegek élvezik. Az SLE-ben szenvedő egyének korlátozhatják a testmozgásukat, ha a fájdalom az AVN vagy a fejlett ízületi deformitások miatt következik be. Továbbá, fontos emlékeztetni SLE betegek, hogy ha kívül gyakorolni, azt kell figyelnie fényvédő használata, illetve az általános photoprotection, mint a legtöbb egyén SLE érzékenyek a fényre, vagyis UV-fény a csapadékot, a fáklyát a betegség.,
akupunktúra
24 SLE-ben szenvedő beteg bevonásával végzett kísérleti vizsgálatban az akupunktúra biztonságosnak bizonyult. Érdekes, hogy az akupunktúrában vagy minimális tűvel (álkezelésben) átesett betegek 40% – ánál legalább 30% – kal javult a szokásos fájdalomcsillapítás, mint a szokásos ellátást kapó betegeknél. Így az akupunktúra szerepe az SLE fájdalomkezelésben nem ismert.9
az SLE Pain Management
D-Vitamin státusszal kapcsolatos különleges megfontolásokat mindig SLE-ben szenvedő betegeknél kell kezelni., A fényérzékenység az SLE diagnózisának kritériuma; a fényérzékeny egyének ultraibolya fény hatására kiütések alakulnak ki. Az SLE-ben szenvedő betegeknek tanácsos napelkerülést gyakorolni, és magas SPF-es fényvédőt használni. Ennek eredményeként a vizsgálatok során a betegek mintegy 65% – ánál nem áll rendelkezésre elegendő D-vitamin,10,11, ami egyes betegeknél hozzájárulhat a széles körű fájdalomhoz.
a korábban leírtak szerint az AVN nem szokatlan az SLE-ben szenvedő betegeknél. Az AVN fájdalom krónikus, csak műtéttel, általában teljes ízületi artroplasztikával enyhül., Ezek az eljárások gyakran késnek az SLE-ben a fiatal beteg kora miatt. Az AVN fájdalma gyakran krónikus, hosszú hatású opioid fájdalomcsillapítókat igényel a multimodális fájdalomkezelési megközelítés részeként.
egy nemrégiben végzett vizsgálatban a fibromyalgia szindróma nem volt gyakoribb az SLE-ben, mint más gyulladásos arthritidekben.12 SLE-ben szenvedő betegeknél a másodlagos fibromyalgiát ugyanúgy kell kezelni, mint az elsődleges fibromyalgiát, a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások figyelembevétele mellett., A megközelítésnek multidiszciplinárisnak kell lennie, olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek segítenek az alvászavarok, a fájdalom és a depresszió kezelésében, ha jelen vannak. A betegeket öngazdálkodási technikákban kell oktatni, beleértve az aerob testmozgást is. Ezenkívül a fájdalomkezelési készségek javítása fontos kiegészítő terápia lehet a fibromyalgiában.
érdekes, számos tanulmány kimutatta, hogy a kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) alkalmazása magas az SLE-ben szenvedő betegek körében, általában több mint 40%., Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy az SLE-ben szenvedő betegek körében az étrend-kiegészítők formájában történő CAM-használat magasabb testi fájdalom-pontszámokkal járt.Ezért az SLE-ben és a pain-ben szenvedő betegeknél gondosan mérlegelni kell a kiegészítő és alternatív gyógyszerek alkalmazásának előzményeit a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások azonosítása érdekében.
összefoglaló
az SLE-ben szenvedő egyének több mint 90% – ánál az ízületi gyulladással kapcsolatos fájdalom jelentkezik a betegség részeként. A másodlagos fibromyalgia szindróma gyakori az SLE-ben. Az SLE-ben szenvedő betegeknél az első kihívás annak megállapítása, hogy fájdalmuk aktív betegség következménye-e., Ha a fájdalom az aktív betegség miatt következik be, akkor a betegség aktivitásának csökkentésére irányuló kezelést kezdetben kell alkalmazni. Ezek a kezelések lehetnek hidroxiklorokin, NSAID-ok, glükokortikoidok, és immunszuppresszív terápiák—mint például a belimumab. Ha a betegség jól kontrollált, a fájdalom továbbra is fennáll, akkor multimodális kezeléseket kell ajánlani. Ezek a kezelések lehetnek, lépésről lépésre, fájdalomcsillapítók, mint például acetaminofen, NSAID-ok, tramadol, és opioid fájdalomcsillapítók. Ezenkívül figyelembe lehet venni az alvás, a hangulat és a fájdalomérzékelés kezelésére szolgáló kiegészítő farmakoterápiákat is., Végül a CAM használata gyakori ebben a populációban, a szolgáltatóknak pedig érdeklődniük kell a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokról. Az akupunktúra nem ellenjavallt SLE-ben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a beteg önmenedzselési technikái, amint azt a fájdalompszichológus tanítja, segíthetnek a betegeknek megtanulni a fájdalom kezelésének módjait.
- 1997 frissítés az 1982 American College of Rheumatology felülvizsgált kritériumok osztályozása szisztémás Lupus Erythematosus. Elérhető:http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/lupus.asp. Elérhető 2011.November 28-Án.
- Merrill JT, Neuwelt CM, Wallace DJ, et al., A rituximab hatásossága és biztonságossága közepesen vagy súlyosan aktív szisztémás lupus erythematosus esetén: a rituximab vizsgálat randomizált, kettős-vak, II/III fázisú szisztémás lupus erythematosus értékelése. Arthritis Rheum. 2010;62(1):222-233.
- Chandrasekhara PK, Jayachandran NV, Rajasekhar L, Thomas J, Narsimulu G. az alvászavarok előfordulása és összefüggései szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél. Mod Rheumatol. 2009;19(4):407-415.
- Ranjbaran Z, Keefer L, Stepanski E, Farhadi a, Keshavarzian A. az alvási rendellenességek relevanciája a krónikus gyulladásos állapotokban., 2007;56(2):51-57.
- Beckerman NL, Auerbach C, Blanco I. az SLE pszichoszociális dimenziói: az egészségügyi csapatra gyakorolt hatások. J Multidiscip Healthc. 2011;4:63-72.
- Greco CM, Rudy TE, Manzi S. a stresszcsökkentő program hatása a szisztémás lupus erythematosus betegek pszichológiai funkciójára, fájdalmára és fizikai funkciójára: randomizált, kontrollos vizsgálat. Arthritis Rheum. 2004;51(4):625-634.
- Kurakula P, Somers TJ, Criscione-Schreiber LG, Keefe FJ, Clowse MEB. A fájdalom és a fájdalom, a fáradtság, a hangulat és a lupus aktivitás közötti kapcsolat., Arthritis Rheum. 2011;63(10):S555.
- Yuen HK, Holthaus K, Kamen DL, Sword DO, Breland HL. A Wii Fit használata a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő afro-amerikai nők fáradtságának csökkentésére: kísérleti tanulmány. Lupus. 2011;20(12):1293-1299.
- Greco CM, Kao AH, Maksimowicz-McKinnon K, et al. Akupunktúra a szisztémás lupus erythematosus számára: kísérleti RCT megvalósíthatósági és biztonsági tanulmány. Lupus. 2008;17(12):1108-1116.
- Kamen DL, Cooper GS, Bouali H, Shaftman SR, Hollis BW, Gilkeson GS. D-Vitamin hiány a szisztémás lupus erythematosusban. Autoimmunn Rev. 2006; 5 (2): 114-117.,
- Toloza SM, Cole de, Gladman DD, Ibañez D, UROWITZ MB. D-Vitamin elégtelenség egy nagy női SLE kohorszban. Lupus. 2010;19(1):13-19.
- Wolfe F, Petri M, Alarcón GS, et al. Fibromyalgia, szisztémás lupus erythematosus (SLE) és az SLE aktivitás értékelése. J. Rheumatol. 2009;36(1):82-88.
- Alvarez-Nemegyei J, Bautista-Botello A. kiegészítő vagy alternatív terápiás alkalmazás és egészségi állapot szisztémás lupus erythematosusban. Lupus. 2009;18(2):159-163.