ABG Interpretation (Magyar)

arteriális vérgáz (ABG) értelmezés megértéséhez olyan dolog, amelyet kezdetben nehéz megérteni (ott voltunk). Létrehoztuk ezt az útmutatót, amelynek célja az ABG értelmezésének strukturált megközelítése, miközben növeli az egyes eredmények relevanciájának megértését. Az ABG valódi értéke abból adódik, hogy képes a páciens fiziológiájának szinte azonnali tükröződését biztosítani, lehetővé téve a patológia gyorsabb felismerését és kezelését.,

Referencia tartományok

• pH: 7.35 – 7.45
• PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 hgmm
• PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 hgmm
• HCO3–: 22 – 26 mEq/L
• Bázis többlet (LEHET): -2 – +2 mmol/L

Beteg klinikai állapota

Mielőtt ragadt bele a részletekbe, hogy az elemzés, fontos, hogy nézd meg a beteg jelenlegi klinikai állapot, mivel ez biztosítja az alapvető összefüggésben, hogy a abg-re az eredményt., Az alábbiakban néhány példát mutatunk be annak bemutatására, hogy mennyire fontos a kontextus az ABG értelmezésekor:

• a “normál” PaO2 nagy áramlású oxigénnel rendelkező betegben: ez abnormális, mivel azt várná, hogy a beteg PaO2-je jóval meghaladja a normál tartományt ezzel az oxigénterápiával.
• a “normál” PaCO2 hipoxiás asztmás betegnél: ez annak a jele, hogy fárasztóak és ITU beavatkozásra van szükségük.
• a “nagyon alacsony” PaO2 olyan betegben, aki teljesen jól néz ki, nem rövid a lélegzete, és normál O2 telítettséggel rendelkezik: ez valószínűleg vénás minta.,

oxigenizáció (PaO2)

az első kérdés, amikor az ABG-t nézi, ” ez a beteg hipoxiás?”mivel a hipoxia a legközvetlenebb veszélyt jelent az életre.

a PaO2-nek>10 kPa-nak kell lennie, ha egészséges betegben oxigénnel látja el a helyiség levegőjét.

Ha a beteg fogadása oxigén terápia a PaO2 kell körülbelül 10kPa kevesebb, mint a % ihletett koncentráció FiO2 (tehát egy beteg a 40% – os oxigén lenne várható, hogy a PaO2 körülbelül 30kPa).,

oxigénszállító eszközök és áramlási sebesség

gyakori kérdés ,hogy ” az oxigén hány százalékát szállítja ez a készülék egy adott áramlási sebességgel?”. Az alábbiakban egy gyors útmutató, amely néhány hozzávetőleges értékeket a különböző oxigénszállító eszközök áramlási sebesség akkor találkoznak a gyakorlatban.2

Orr cannulae

Mint minden oxigén szállítási eszközök, jelentős mennyiségű változásait, attól függően, hogy a beteg légzési sebesség, mélység, valamint az oxigén szállítási készülék van felszerelve., Az alábbiakban néhány útmutatók különböző oxigén árak a körülbelüli százalékos oxigén szállítása:4

• 1L / perc – 24%
• 2L/ min – 28%
• 3l övezetben folytatott, norvég/ min – 32%
• 4L / min – 36%

Egyszerű maszk

Az oxigén szállítása egyszerű maszkot nagyon változó, attól függően, hogy oxigén arány, a minőség, a maszk illik, a beteg légzési sebesség, valamint a perctérfogat. Az egyszerű arcmaszkok legfeljebb 40% -60% – os FiO2-t tudnak szállítani 15L/perc áramlási sebességgel. Ezeket a maszkokat nem szabad 5L/percnél kisebb áramlási sebességgel használni.,3

Tartálymaszk (más néven nem regeneráló maszk)

a Tartálymaszkok 60-90% közötti koncentrációban szállítanak oxigént, ha 10-15 l/perc áramlási sebességgel használják.3 a koncentráció nem pontos, az oxigén áramlásától, valamint a beteg légzési mintájától függ. Ezek a maszkok a legalkalmasabbak a trauma és a sürgősségi használatra, ahol a szén-dioxid-visszatartás nem valószínű.

Venturi maszkok

a Venturi maszk pontos oxigénkoncentrációt ad a betegnek az oxigén áramlási sebességétől függetlenül (a minimális javasolt áramlási sebesség mindegyikre van írva)., Venturi maszkok állnak rendelkezésre a következő koncentrációkban: 24%, 28%, 35%, 40% és 60%. Alkalmasak minden ismert oxigénkoncentrációra szoruló beteg számára, de a 24 és 28 százalékos Venturi-maszk különösen alkalmas a szén-dioxid-visszatartás kockázatának kitett betegek (pl. krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek) számára.3

Hypoxaemia

Ha a PaO2 <10 kPa levegőben, a beteget hypoxaemiának tekintik.

Ha a PaO2<8 kPa levegőben, a beteget súlyos hypoxaemiának és légzési elégtelenségnek tekintik.,

Type 1 vs type 2 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).

Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).

Type 1 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,

Ez a szellőzés/perfúzió (V/Q) eltérés következtében alakul ki; a tüdőbe be-és kiáramló levegő mennyisége nem egyezik meg a vérnek a tüdőszövetbe történő áramlásával. Ennek eredményeként a VQ eltérés, PaO2 esik, PaCO2 emelkedik. A PaCO2 növekedése gyorsan megnöveli a beteg általános alveoláris szellőzését, ami korrigálja a PaCO2-t, de nem a PaO2-t a CO2 és O2 disszociációs görbék eltérő alakja miatt. A végeredmény hipoxémia (PaO2 < 8 kPa) normocapniával (PaCO2 < 6, 0 kPa).,1

Példa a VQ eltérés a következők:

• Kedvezményes szellőztetés, valamint a normál működés (pl. tüdő ödéma, hörgőgörcsöt)
• Kedvezményes perfúziós normál szellőztetést (pl. tüdőembólia)

2-es Típusú légzési elégtelenség

2-es Típusú légzési elégtelenség magában foglalja a hypoxaemia (PaO2 a <8 kPa) a hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa). Az alveoláris hipoventiláció következtében alakul ki, amely megakadályozza a beteg megfelelő oxigénellátását, valamint a CO2 eltávolítását a véréből.,

Hypoventiláció több okból is előfordulhat, többek között:

• fokozott ellenállás A légúti elzáródás (pl. COPD) következtében.
• csökkent a tüdőszövet/mellkasfal megfelelősége (pl. tüdőgyulladás, bordatörések, elhízás).
• a légzőizmok csökkent ereje (pl. Guillain-Barré, motoros neuronbetegség).
• a légzőközpontra ható gyógyszerek csökkentik a teljes szellőzést (pl. opiátok).

pH

a pH látszólag kis eltérései igen jelentős és széles körű hatással vannak az emberi test fiziológiájára., Ezért elengedhetetlen a pH-rendellenességek fokozott figyelembevétele.

tehát fel kell tennünk magunknak a kérdést: a pH normális, acidotikus vagy alkalotikus?

• Acidotic: pH <7.35
• Normal: pH 7.35 – 7.45
• Alkalotic: pH >7.45

meg kell fontolnunk a pH változásának hajtóerejét. legyen metabolikus vagy légzőszervi. A pH változásait a CO2 (légzőszervi) vagy a HCO3– (metabolikus) egyensúlyhiány okozza., Ezek pufferként működnek, hogy a pH egy meghatározott tartományon belül maradjon, és ha bármelyikben rendellenesség van, a pH kívül esik a normál tartományon.

ennek eredményeként, amikor egy ABG alkalózist vagy acidózist mutat, akkor el kell kezdenie mérlegelni, hogy mi okozza ezt a rendellenességet azáltal, hogy átmegy az útmutató következő néhány lépésén.

PaCO2

Ezen a ponton a CO2 értékelése előtt már ismeri a pH-t és a PaO2-t. Tehát például, lehet, hogy tudja, hogy a beteg pH-ja rendellenes, de még nem ismeri a kiváltó okot., Ennek oka lehet a légzőrendszer (rendellenes CO2-szint), vagy metabolikusan vezérelhető (a HCO3-abnormális szintje).

a CO2 szintjének gyors megnézése segít a légzőrendszer szabályozásában vagy kiiktatásában, mint a pH-ban bekövetkező eltérés oka.,

pH CO2 HCO3– Respiratory acidosis ↓ Normal Respiratory alkalosis ↓ Normal Respiratory acidosis with metabolic compensation ↓ / ↔ Respiratory alkalosis with metabolic compensation / ↔ ↓ ↓

Underlying biochemistry

CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Amikor a beteg megtartja a CO2-t, a vér ezért savasabbá válik a szénsav fokozott koncentrációjából. Ha a beteg “lefújja” a CO2-t, akkor kevesebb van a rendszerben, és ennek következtében a beteg vére kevésbé lesz acidotikus és alkalotikus.

a “kompenzáció” gondolata az, hogy a test megpróbálhat más puffereket beállítani, hogy a pH a normál tartományon belül maradjon., Ha a pH-egyensúlyhiány oka a légzőrendszerből származik, a szervezet beállíthatja a HCO3– t-hogy ellensúlyozza a pH-rendellenességet, amely közelebb hozza a normál tartományhoz. Ez fordítva is működik; ha a pH-egyensúlyhiány oka metabolikus, a légzőrendszer megpróbálhatja kompenzálni a CO2 megtartásával vagy lefújásával, hogy ellensúlyozza az anyagcsere-problémát (növekvő vagy csökkenő alveoláris szellőztetés révén).

tehát fel kell tennünk magunknak a kérdést:

1. a CO2 normális vagy rendellenes?
2. ha rendellenes, ez a rendellenesség illeszkedik az aktuális pH-hoz (pl., ha a CO2 magas, akkor van értelme, hogy a pH alacsony volt, ami arra utal, hogy ez nagyobb valószínűséggel légúti acidózis)?
3. ha a CO2 rendellenességnek nincs értelme, mint a pH-rendellenesség oka (pl. normál vagy ↓ CO2 és ↓ pH), akkor azt sugallja, hogy a pH-rendellenesség mögöttes oka az anyagcsere.

HCO3 –

most már tudjuk, hogy a pH, és hogy a mögöttes probléma metabolikus vagy légzőszervi jellegű a CO2 szint.,

ezt az információt a HCO3– val együtt illesztve-elkészíthetjük a képet:

• HCO3-egy bázis, amely segít a savak (H+ ionok) felmosásában.
• tehát amikor HCO3– emelkedik a pH növekszik, mivel kevesebb szabad H + ionok (alkalózis).
• ha HCO3– alacsony a pH csökken, mivel több szabad H + ionok (acidózis).

tehát meg kell kérdeznünk magunkat:

1. a HCO3 normális vagy rendellenes?,
2. ha abnormális, ez a rendellenesség illeszkedik a jelenlegi pH-hoz (pl. ↓HCO3– és acidózis)?
3. Ha a rendellenességnek nincs értelme az őrült pH okaként, akkor azt sugallja, hogy az OK valószínűbb légúti (amit a CO2 értékeléséből már tudnia kellett volna)., pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation

   You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,

   bázisfelesleg (BE)

   az alapfelesleg a metabolikus acidózis vagy alkalózis egy másik helyettesítő markere:

   • magas bázisfelesleg (> +2mmol/L) azt jelzi, hogy a vérben a HCO3 normálisnál nagyobb mennyisége van, ami primer metabolikus alkalózis vagy kompenzált légzési acidózis következménye lehet.
   • alacsony bázisfelesleg (< -2mmol/L) azt jelzi, hogy a vérben alacsonyabb a HCO3– mennyiség, ami primer metabolikus acidózisra vagy kompenzált légzési alkalózisra utal.,

   Kompenzáció

   Kompenzáció már érintettem már a fenti szakaszok, tisztázni, hogy mi volna egyszerű az alábbi:

   • Légzési acidózis/alkalózis (változások CO2) lehet metabolikus ellensúlyozta növekvő vagy csökkenő szintje HCO3– egy kísérlet arra, hogy mozgassa a pH közelebb, hogy a normál tartományban van.
   • a metabolikus acidózis/alkalózis (a HCO3-ban bekövetkező változások) kompenzálhatók azzal, hogy a légzőrendszer megtartja vagy lefújja a CO2-t, hogy megpróbálja a pH-t közelebb hozni a normál tartományhoz.,

   kompenzációs ráta

   a metabolikus rendellenesség légúti kompenzációja gyorsan előfordulhat az alveoláris szellőzés növelésével vagy csökkentésével, hogy több CO2-t ( pH) fújjon le, vagy több CO2-t (↓ pH) tartson fenn.

   a légzési rendellenesség metabolikus kompenzációja azonban legalább néhány napig tart, mivel a veséknek vagy csökkenteniük kell a HCO3– termelést (a pH csökkentése érdekében), vagy növelniük kell a HCO3– termelést (a pH növelése érdekében). Ennek eredményeként, ha bizonyítékot lát a légzési rendellenesség metabolikus kompenzációjáról (pl., megnövekedett HCO3 – / bázisfelesleg COPD-ben és CO2-visszatartásban szenvedő betegeknél) feltételezhető, hogy a légzési zavar legalább néhány napig, ha nem több, folyamatban van.

   fontos megjegyezni, hogy a “túlkompenzáció” soha nem fordulhat elő, ezért ha valami hasonlót lát, akkor figyelembe kell vennie a változást okozó egyéb patológiákat (például vegyes sav/bázis rendellenesség).

   vegyes acidózis & alkalosis

   érdemes megemlíteni, hogy vegyes acidózis vagy alkalózis lehetséges (pl., légzőszervi és metabolikus acidózis / légzőszervi és metabolikus alkalózis).

   ilyen körülmények között a CO2 és a HCO3 ellentétes irányban mozog (pl. CO2 ↓ HCO3 – kevert légzőszervi és metabolikus acidózisban).

   a kezelés minden elsődleges sav-bázis zavar kijavítására irányul.

   az alábbiakban a vegyes acidózis és alkalózis néhány okát láthatjuk.,

   A sav/bázis zavarok okai

   eddig megvitattuk, hogyan lehet meghatározni, mi a sav-bázis zavar, miután ezt megállapítottuk, figyelembe kell vennünk a mögöttes patológiát, amely ezt a zavart okozza.

   légzőszervi acidózis

   a légzőszervi acidózist a nem megfelelő alveoláris szellőzés okozza, ami CO2-visszatartáshoz vezet.

   a légzőszervi acidózis az ABG-n a következő jellemzőkkel bírna:

   • ↓ pH
   • CO2

   a légzőszervi acidózis okai a következők:

   • légzési depresszió (pl., opiátok)
   • a Guillain-Barre: bénulás vezet, hogy képtelen megfelelően szellőztetni
   • Asztma
   • a Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD)
   • Iatrogén (hibás mechanikus szellőztetés beállítások)

   Respiratorikus alkalózis

   Respiratorikus alkalózis okozta túlzott alveoláris szellőzés (hiperventilláció), ami több CO2, mint a normális, hogy a kilélegzett. Ennek eredményeként a PaCO2 csökken, a pH pedig növekszik, ami alkalózist okoz.,

   A respiratorikus alkalózis volna a következő jellemzők egy abg-re:

   • pH
   • ↓ CO2

   Okai respiratorikus alkalózis a következők: 3

   • Szorongás (azaz a pánikroham)
   • a Fájdalom: okoz megnövekedett légzésszám.
   • Hypoxia: megnövekedett alveoláris szellőzést eredményez a kompenzáció megkísérlése során.
   • tüdőembólia
   • Pneumothorax
   • iatrogén (pl., túlzott gépi lélegeztetés)

   metabolikus acidózis

   a metabolikus acidózis a következők következtében fordulhat elő:

   • fokozott savtermelés vagy sav lenyelés.
   • csökkent savkiválasztás vagy a gastrointestinalis és renalis HCO3-veszteség aránya.

   a metabolikus acidózis az ABG – n a következő jellemzőkkel bírna:

   • ↓ pH
   • ↓ HCO3 –

   ↓ BE

Anion-rés

az anion-rés (AG) egy származtatott változó, amelyet elsősorban a metabolikus acidózis értékelésére használnak a méretlen anionok jelenlétének meghatározására., Annak megállapításához, hogy a metabolikus acidózis a megnövekedett savtermelésnek vagy lenyelésnek köszönhető– e, szemben a csökkent savkiválasztással vagy a HCO3 elvesztésével-kiszámíthatja az anionrést. A normál anionrés különböző vizsgálatokkal változik, de jellemzően 4-12 mmol/l között van.,

Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:

• Diabetic ketoacidosis ( production)

• Lactic acidosis ( production)

• Aspirin overdose (ingestion of acid)

A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:

• Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., hasmenés, ileostomia, proximális kolosztómia)
• renalis tubularis acidosis (megtartva H+)
• Addison-kór (megtartva H+)

metabolikus alkalózis

a metabolikus alkalózis a csökkent hidrogénion-koncentráció következtében alakul ki, ami fokozott bikarbonáthoz vezet, vagy pedig a megnövekedett bikarbonát-koncentráció közvetlen következménye.,ixed légúti, illetve metabolikus acidózis közé:

• Szívmegállás
• Több szervi elégtelenség

Vegyes légúti, illetve metabolikus alkalózis

vegyes légúti, illetve metabolikus alkalózis volna a következő jellemzők egy abg-re:

• pH
• ↓ CO2
• HCO3–

Oka a vegyes légúti, illetve metabolikus alkalózis:

• májcirrhosis amellett, hogy a vízhajtó használata
• Hyperemesis gravidarum
• a Túlzott szellőztetés COPD

abg-re kidolgozott példa

már tartalmazza a két dolgozott abg-re alábbi példák., Ha már dolgozott rajtuk keresztül, fejét, hogy a ABG kvíz néhány további forgatókönyvek, hogy a újdonsült bővelkedik értelmezési készségek a teszt!

1. példa:

egy 17 éves beteg a& a mellkasi szorító érzésre, légszomjra és némi bizsergésre panaszkodik az ujjaikban és a szájuk körül. Nincs jelentős múltbeli kórtörténetük, és nem szednek rendszeres gyógyszereket. ABG-t végeznek a betegen (aki jelenleg nem kap oxigénterápiát).,

Egy abg-re végzett, majd kiderül a következő:

• PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 hgmm (82.5 – 97.5 hgmm)
• pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
• PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) || 27 hgmm (35.2 – 45 hgmm)
• HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/L)

Felfedi a választ

2. példa

egy 16 éves nő álmossággal és kiszáradással kerül kórházba. Nincs korábbi kórtörténetük, és nem szednek rendszeresen gyógyszert.

egy ABG végzett szoba levegő feltárja a következő:

• PaO2: 14 (11 – 13 kPa) ||105 Hgmm (82,5 – 97,5 Hgmm)
• pH: 7,33 (7,35 – 7,45)
• PaCO2: 3,0 (4,7 – 6,0 kPa) | 22,5 Hgmm (35.,2 – 45 Hgmm)
• HCO3–: 17 (22 – 26 mEq/L)

feltárja a választ

további megmunkált példák

menjen át az ABG kvízünkre néhány további forgatókönyvért, hogy tesztelje az újonnan felfedezett ABG értelmezési képességeit. A kvíz platform is több mint 3000 ingyenes MCQ – k széles körű témák.