Harvey H. Jay, MD, New York, NY magánpraxisában, 40 éve bőrgyógyász szakorvos. Dr. Jay beszélt a bőrgyógyász a közelmúltban elért a területen, a pszichoszociális hatása rosacea, és hogyan használja intenzív pulzus fény (IPL) az ő gyakorlatban a betegek kezelésére rosacea.
Q. A Rosacea bosszantó állapot lehet. Úgy találja, hogy a betegeket gyakran frusztrálja az idő, amikor meglátogatják?
A., A legtöbb beteg jön hozzám kezelésére a rosacea demoralizált és csüggedt. Korábbi kezeléseik, akár bőrgyógyász, esztétikus, akár az internetről vagy máshonnan szállítják, általában nem javították rosaceájukat, vagy rosszabbá tették. Általában kétségbeesettek.
A legtöbb problémát két fő kérdés okozza. Az első az, hogy a bőrgyógyászok gyakran a rosacea súlyos és valódi tüneteit jelölik, amelyek égési, szúró, bizsergő és/vagy súlyos kipirulást jelentenek pszichiátriai problémaként., Azáltal, hogy nem ismeri el ezeket a gyakran letiltó tüneteket, a betegeket megfosztják az IPL-kezeléstől, amelyet majdnem 20 éve sikeresen alkalmaztam ezeknek a tüneteknek a javítására vagy akár tisztítására. Ezek a betegek elkedvetlenednek, és gyakran pazarló és frusztráló kezelésbe kezdenek.
A második, illetve gyakoribb hiba, hogy a nem tetszik a különbség a között, hogy a hosszú távú erythema, vagy bőrpír, valamint a rövid távú, ideiglenes maradék erythema, hogy marad után kiütés, hólyag, vagy ciszták oldja meg, amelyek általában világos, kezelés nélkül., Alkalmazása egy vagy több helyi gyógyszerek, vagy orális gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a papulák és pustules, csak segít megelőzni a sérülések, amelyek ideiglenes erythema, nem a hosszú távú erythema és prominens erek. Megállapítottam, hogy az IPL önmagában rutinszerűen kezelheti, javíthatja vagy akár tisztíthatja a rosacea ezen aspektusait. A Rosacea állandó és átmeneti bőrpírja vagy erythema, vérerek, papulák és pustulák, kipirulás, égés, bizsergés, szúrás és viszketés mind reagáltak az IPL-kezelésre.,
azokban az esetekben, amikor a rosaceás betegek nagyon érzékeny bőrét már az IPL előtt helyileg irritálták, ezt az irritációt először az IPL beadásának megkezdése előtt kell kezelni az alapprobléma(ok) kezelésére. Az erythema felesleges kezelése helyi gyógyszerekkel, különösen a rendkívül irritáló gélekkel, gyakran súlyosbítja a rosaceát. Az IPL-kezelést óvatosan és kényelmesen kell végezni a rosacea enyhítése és nem súlyosbítása érdekében.,
bár a rosacea lézeres kezelése sikeres lehet, több okból is inkább az IPL-t részesítem előnyben: először több mint 20 éve használtam az IPL-t, a kezemben pedig nagyon gyengédnek, hatékonynak találom, nagyon ritka mellékhatásokkal, például véraláfutással. Másodszor, sok betegem korábban lézerrel kezelte a beteget,és azt jelentette, hogy magas a véraláfutások, a fájdalom és az állapotuk fellángolása.
az új betegek frusztrációjának másik oka a sok hatástalan, drága és/vagy káros termék, amelyet vásárolnak, különösen az interneten., A jelentős pénzügyi hulladék mellett ezek a termékek visszatartják ezeket az embereket, sőt károsítják nagyon érzékeny bőrüket. A Rosacea-betegek gyakran tisztában vannak azzal, hogy mely termékek (akár over-the-counter, akár vényköteles) irritálták a bőrt. Időt kell szánnunk arra, hogy meghallgassuk őket, és elkerüljük a bőrük újbóli károsodását. Alapvető fontosságú, hogy minden potenciális helyi terméket először egy kis postai bélyegző méretű bőrfelületen teszteljenek, mielőtt nagy területre alkalmaznák. A rugalmasság és az óvatosság kötelező. Sok gélek kifejezetten forgalmazott rosacea túl irritáló a betegek számára., Helyi szteroidok kerülni kell, ha lehetséges, különösen a hosszú távú használatra, mert képes ” szteroid rosacea.”
K. milyen terápiákat tart az első vonalbeli kezelésnek?
A. az első vonalbeli kezelésekre vonatkozó javaslataim a következők: papulák és pustulák és ciszták esetében: akne műtét, IPL( vagy lézer); helyi vagy orális antibiotikumok (szájon át súlyosabb esetekben vagy súlyos bőrirritáció esetén, amely megakadályozza a helyi kezelést). Nem ajánlom semmilyen gél alapú helyi terméket vagy bármilyen mosást (pl. benzoil-peroxiddal)., Ezenkívül értékelem a jodid bevitel érzékenységét (például a tenger gyümölcsei, a kelkáposzta vagy a tengeri moszat fokozott fogyasztását). Az erek (azaz telangiectasia), valamint az állandó bőrpír, azt javaslom, IPL vagy lézer. Átmeneti bőrpír esetén: papulopustularis vagy cisztás rosaceát kezelek (lásd fent), és megvárom, hogy szükség van-e további kezelésre, és elkerülöm a leégést vagy az irritációt. IPL-t vagy lézert használnék ritka körülmények között, ha gyorsabb felbontást kívánunk ehhez az önkorlátozó problémához., Öblítéshez, égéshez, szúráshoz, bizsergéshez és / vagy viszketéshez körülbelül 3-4 hetente enyhe IPL-kezelést végzek. A hideg víz, amelyet mosókendőként vagy zacskóban alkalmaznak, segíthet enyhíteni ezeket a tüneteket. A jég közvetlen alkalmazása általában túl irritáló, ezért általában kerülni kell. A jégdarabok lassú szívása vagy a hideg víz kortyolgatása segíthet csökkenteni az öblítési epizódok időtartamát és súlyosságát.
Q. hatékony a kombinált kezelés?
A. a kezelések kombinációi gyakran szükségesek és hasznosak lehetnek., Tekintettel a rosacea-ban szenvedő betegek bőrérzékenységére, óvatosan kell eljárni az összes kezelési változás fokozatos végrehajtása során. Úgy találom, hogy hiányzik minden olyan állapot, mint a bőrirritáció vagy barnulás, kezdve IPL, majd kiegészítve helyi klindamicin 1% testápoló (ha szükséges) és / vagy orális doxiciklin felgyorsíthatja a javulás sebességét. A papulák, pustulák és ciszták megtisztítása után először a doxiciklin eltávolításával, majd ezt követően a klindamicin krém általában a legjobb kezelés., Általában, miután a rosacea beteg minimalizálja a helyi termékek (függetlenül attól, hogy vényköteles gyógyszerek vagy over-the-counter szappanok, vagy testápolók) csökkenti annak az esélyét, hogy a probléma, amely súlyosbítja a rosacea és késlelteti a javulást.
K. mik azok a rosacea előrelépések, amelyek izgatottak?
A. a rosacea legizgalmasabb fejleményei a rosacea etiológiájával kapcsolatos új tudományos megértéseket foglalják magukban., Veleszületett immunitás kóros antimikrobiális peptidek, cathelicidins, valamint neurovaszkuláris kölcsönhatások új fényben a rozácea molekuláris biológia, az ígéret jobb kezelések megelőzésére és/vagy kezelésére rozácea.
A cikk folytatódik a 2. oldalon
{{pagebreak}}
Q. hol látja a rosacea kezelésének jövőjét?
A. hosszú távon a tudományos fejlemények remélhetőleg új és izgalmas kezelésekké válnak a rosacea betegek számára., A rosacea genetikai tényezőinek jobb megértése új génterápiás módszerekkel kombinálva mélyreható hatással lehet a rosacea megelőzésére és kezelésére.
a közeljövőben új kampányt látok a betegek és a bőrgyógyászok oktatására a rosacea minden egyes aspektusára vonatkozó valódi és hamis kezelésekről, beleértve a súlyos és viszonylag ismeretlen tüneteket (például kipirulás, égetés, szúrás, bizsergés és viszketés), amelyek nem képzeltek, és amelyek rendszeresen reagálnak az IPL-kezelésre., Úgy gondolom, hogy a betegek számára költség-és időmegtakarítás lesz az erősen forgalmazott, de nem hatékony kezelések elkerülése, valamint annak felismerése, hogy az IPL-kezelés gyengéd, hosszú távú hatékony kezelés a rosacea minden aspektusára (kivéve a súlyos rhinophymát, amely általában lézert, hidegacélt vagy cauterizációs műtétet igényel). Biztosítási ágazat megtagadása ajánlat kezelési kód megtérítésére vonatkozó IPL vagy lézeres kezelés a rozácea kell igazítani, hogy ez a gyógyszer megfizethető mindenkinek, aki részesül, a rendelkezésre állás.,
Ezen felül jelenleg a rosacea specifikus IPL eszközök prototípusán dolgozom az orvosok könnyű kihasználása érdekében, valamint a rosacea betegek otthoni önadagolására tervezett eszközök.
K. milyen tanácsai vannak a fiatal bőrgyógyászoknak, akik érdeklődnek a rosacea specialitás iránt?
A. Azt tanácsolom a bőrgyógyászoknak, akik érdekeltek abban, hogy a rosacea-ban szenvedő betegeket türelmesen és gondosan hallgassák meg, hogy értékeljék a rosacea által megkövetelt jelentős fizikai és érzelmi károkat. Legyen felkészülve arra, hogy kezdetben meglepte a pusztító hatás., A Rosacea sokak számára nyilvánvalóan nem csak kozmetikai. Ez a hatás minden szempontból az életüket: a hőmérséklet-változások kapcsolódó megy a meleg hideg, vagy fordítva, a főzés, meleg konyha, megy egyik szobából a másikba, a munka, a kísérő gyerekek során kültéri vagy beltéri tevékenységek, bármely edzés vagy érzelmileg megterhelő helyzetekben, például egy előadást, vagy a tanítás, hogy zavarban vagy dühös, a ivást, vagy forró fűszeres ital, vagy eszik meleg, vagy túl fűszeres étel, az alkoholfogyasztás, valamint sok más forgatókönyvek., Tüneteik lehetnek a fogyatékosság és a személyes és szakmai életükben is komoly károkat okozhatnak.
Továbbá, legyen kész a betegek és szeretteik rendkívüli hálájára, amikor érvényesíti szenvedésüket, majd javítja állapotukat. Kezdetben csodálkoztam azon, hogy ők és a családjuk mennyire értékelik a segítségemet, és hogy milyen mély fizikai és érzelmi javulást tapasztaltam bennük és szeretteikben.
a kihívások valósak abban, hogy közeledünk ezekhez a frusztrált és gyakran megvetett emberekhez, és reményt és empátiát adunk nekik., Gyakran elvesztették a reményt, és nem hisznek teljes mértékben a korábbi beteg sikerekről szóló történeteikben. Szkepticizmusuk általában a múltbeli negatív tapasztalatok alapján indokolt.
reményt ad nekik, majd tényleges megkönnyebbülést, amely hónapokig, évekig, bizonyos esetekben valószínűleg egy életen át tarthat, a legnagyobb és leginkább érzelmileg kielégítő gyakorlati tapasztalataim közé tartozik.
további információkért kérjük, látogasson el Dr. www.rosacea.net.