absztrakt
háttér. A reggeli otthoni vérnyomás (BP) emelkedése jelentős tünetmentes Célszervi károsodás előrejelzője a hipertenziókban. Célunk az volt, hogy értékeljük az argentin betegek otthoni reggeli-esti különbségének (MEdiff) determinánsait. Módszerek. A 18 éves, kezelt hipertóniás betegek keresztmetszeti vizsgálatban vettek részt, miután elvégezték az otthoni reggeli és esti BP mérést. MEdiff volt reggel mínusz este otthon átlagos eredmények., A releváns prediktorokként azonosított változókat többváltozós lineáris regressziós elemzési modellbe vették. Eredmények. Háromszázhatvanhét gyógyszeres hipertónia került be. Az átlagéletkor 66,2 (14,5), a BMI 28,1 (4,5), az összkoleszterinszint 4,89 (1,0) mmol/L, a nők 65,9% – a, a dohányzók 11,7% – a és a cukorbetegek 10,6% – a volt. Az átlagos MEdiff szisztolés 1, 1 (12, 5) Hgmm, illetve 2, 3 (6, 1) Hgmm diasztolés volt. Az átlagos önrekordált vérnyomás 131,5 (14,1) Hgmm szisztolés és 73,8 (7,6) Hgmm diasztolés volt. Az átlagos reggeli és esti otthoni vérnyomás 133,1 (16,5) volt, szemben a 132 (15,7) szisztolés és 75,8 (8.,4) szemben a 73, 5 (8, 2) diasztolés értékkel. Szignifikáns béta-együttható értékeket találtak a szisztolés Mediffben az életkor és a dohányzás, valamint a diasztolés Mediffben az életkor, a dohányzás, az összkoleszterin és a kalciumcsatorna-blokkolók tekintetében. Következtetések. Az argentin gyógyszeres betegek kohorszában az idősebb kor, a dohányzás, az összkoleszterin és a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása független meghatározója volt az otthoni Mediffnek.
1., Bevezetés
Otthoni vérnyomás monitorozás (HBPM) jól körében elfogadott betegek, illetve a már elismert kiváló hagyományos vérnyomás mérés szempontjából finomítás hipertónia diagnózisát, valamint az irányítást . Jó reprodukálhatóságot mutat, amelyet a vérnyomás (BP) átlagai biztosítanak, több nap alatt végzett több leolvasás alapján. Ezenkívül elkerüli a fehérvérsejtes hatást, mentes a megfigyelői hígítási torzítástól, és az office BP-hez képest jobb prognosztikai értéket kínál a mortalitás és a cardiovascularis (CV) események előrejelzésében .,
a HBPM átlagokban napi eltérések vannak, és a jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy a BP méréseket legalább reggel és este kell elvégezni . A mai napig ezek a házi eredetű nappali BP ingadozások számos tényezővel kapcsolatosak , mint például a férfi nem, az idősebb kor, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása , rendszeres alkoholfogyasztás , alvási apnoe , álmatlanság , a fürdés előtti vagy utáni idő , az étkezés előtti vagy utáni idő , a dohányzás és a dohány expozíció, valamint a kardiovaszkuláris betegség múltbeli története .
a napi HBPM ritmus fontos prognosztikai információkat szolgáltathat., Például a tanulmányok kiemelték a reggeli önálló prediktív képességét az esti BP felett a szubklinikai célszervek károsodása miatt . Azt is kimutatták, hogy a reggeli és az esti BP közötti különbségek kifejezettebbek lehetnek a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és hogy eltérések vannak az etnikumok között abban, hogy a reggeli vagy az esti BP magasabb-e a HBPM-nél: alapvetően, az északkeleti ázsiai tanulmányok következetesen magasabb reggeli BP-t mutattak, az Európai Tanulmányok pedig magasabb esti otthoni BP-t mutattak, vagy átlagosan kevés különbség ., Ezenkívül kimutatták, hogy a reggeli magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknek a BP értéke este viszonylag alacsonyabb volt, mint a reggeli, nagyobb a stroke kockázata . A napi spektrum másik oldalán az esti otthoni BP szintén nagy prognosztikai jelentőséggel bír .
az otthoni reggeli/esti BP különbség (MEdiff) potenciálisan hasznos index a kezelt hipertóniás betegek kezelésére, amelyet reggel mínusz esti otthoni BP-ként számítanak ki., Már ismert, hogy a bal kamrai hipertrófia jelentős előrejelzője, függetlenül az átlagos otthoni BP szinttől.
ebben a tanulmányban megpróbáltuk az otthoni MEdiff meghatározóit szabványosított módon tisztázni az argentin gyógyszeres betegeknél, akik a BP kontroll intézményére utaltak.
2. Módszerek
2.1., Vizsgálati populáció
Ez egy keresztmetszeti vizsgálat volt, ahol az orvosi nyilvántartásokat visszamenőlegesen megvizsgálták, hogy kivonják az adatokat a ≥18 éves hipertóniás járóbetegekről, amelyeket kezelőorvosaik a magas vérnyomás szakaszba utaltak, Belgyógyászati osztály, Kórház Italiano De Buenos Aires, Argentína (HIBA-Home study). Minden beteg legalább 4 hétig stabil kezelést kapott. Az elemzett időszak 2008 áprilisától 2010 áprilisáig tartott.,
a kórház elektronikus orvosi adatbázisát használtuk annak érdekében, hogy információt szerezzünk az egyes résztvevők kórtörténetéről, gyógyszerfelvételéről, dohányzási szokásairól. A hipertóniát a szisztolés vagy a 90 Hgmm-es diasztolés vérnyomás, valamint a szisztolés vagy 85 Hgmm-es szisztolés vérnyomás legalább 135 Hgmm-es vagy 85 Hgmm-es átlagos otthoni BP-nek minősítették a nemzetközileg elfogadott határértékek szerint . A dohányzást úgy határozták meg, mint a dohánytermékek napi használatát. Testtömeg-index (BMI)volt testtömeg kilogrammban osztva magasság méter négyzetben., A korábbi kardiovaszkuláris betegség magában foglalta az ischaemiás szívbetegséget, a pitvarfibrillációt vagy a pangásos szívelégtelenséget. A korábbi cerebrovascularis rendellenességek átmeneti ischaemiás rohamot vagy stroke-ot tartalmaztak. A szérum koleszterint és a vércukorszintet automatizált enzimatikus módszerekkel határozták meg vénás vérmintákon a HBPM-et megelőző 6 hónapon belül. Diabetes mellitus volt önértékelés diagnózis, egy éhgyomri vércukor szintjét 7.0 mmol/L (126 mg/dL) két mérések, vagy véletlenszerű ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL), vagy használja a cukorbetegség gyógyszerek.
2.2., Haza BP Mérések
Szerint protokoll már közzétett, a csoport , a betegek rögzített a reggel, délután, majd este haza BPs 4, legfeljebb 5 egymást követő napon a duplikált divat egy 1 perces különbség mérés, 5 perc után a többi az ülő helyzetben egy oscillometric eszköz (Omron HEM-705CP, Omron Corp., Tokyo, Japán), a korábban érvényesített szerint az Angol Hypertonia Társaság (BHS) szabványok használata a megfelelő mandzsetta mérete., Voltak utasítást, hogyan kell elvégezni a mérések által technikus munkatársak hozott haza egy egységes tájékoztató a jelzések, amelyek emlékeztette őket, hogy végezze el a mérést a következőképpen: (1) az ébredés, reggeli előtt, mielőtt vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevitel után reggel micturition, (2) a délután belül egy 4 órás időszak kezdő 2-kor, valamint (3) az esti vacsora előtt, előtt nem 8-kor minden esetben, mérések készültek nélkül beszélni, vagy átlépi a lábukat az eljárás során, illetve segítségével, ha lehetséges, mindig a nondominant karját., A vizsgálat céljaira a reggeli és az esti méréseket külön elemeztük,a délutáni méréseket pedig a teljes BP átlagban.
2.3. Statisztikai módszerek
minden adat átlag ± SD vagy százalék. Az eszközök és arányok összehasonlításához tesztelést, illetve statisztikát alkalmaztunk. Statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Készítettünk egy modellt, amelyben statisztikailag szignifikáns változók társított home MEdiff a univariable analyses bevittük egy lineáris regressziós multiadjusted analysis.
3. Eredmények
3.1., A résztvevők jellemzői
3.2. BP ellenőrzési állapot
3.3. A reggeli-esti különbség
a dohányzók kizárása után az elemzés során a teljes MEdiff statisztikai szignifikanciát ért el mind a szisztolés (), mind a diasztolés () BPs esetében.
3.4. Meghatározó Reggel-Este Különbség
A univariate elemzések, az elemzett változók voltak, életkor, nem, etnikai hovatartozás, a dohányzás szokása, irodában, a szisztolés, mind a diasztolés, BMI, a cukorbetegség, a történelem, a szív-érrendszeri, valamint cerebrovascularis betegség, száma osztály vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, valamint a teljes koleszterin., Ezek közül a szignifikánsan prediktív változók, amelyeket később beépítettek a többváltozós lineáris regressziós modellbe, az életkor (, szisztolés és diasztolés), a dohányzás (, szisztolés és diasztolés), az összkoleszterin (, diasztolés) és a kalciumcsatorna-blokkoló (diasztolés) alkalmazása volt.
Vizsgálatunk többváltozós elemzésében az emelkedett szisztolés MEdiff független meghatározói az életkor és a dohányzás, valamint a diasztolés MEdiff életkor, dohányzás, összkoleszterin és kalciumcsatorna-blokkolók voltak. Ezek a determinánsok 6,2% – ot és 8-at magyaráztak.,A szisztolés és diasztolés reggeli-esti vérnyomás különbség 5% – a (2.táblázat).
4. Vita
tanulmányunk célja az volt, hogy értékeljük az otthoni MEdiff determinánsait olyan Argentin betegeknél, akiket kórházunk hipertóniás szakaszába utaltak HBPM elvégzésére. 367 alany esetében az volt a legfőbb megállapításunk, hogy az idősebb kor, a dohányzás, az összkoleszterin és a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása független meghatározója volt a hazai Mediffnek., A legjobb tudásunk szerint ezek az első olyan adatok, amelyeket egy dél-amerikai csoport gyűjtött össze, főként kaukázusi városi középosztálybeli egyénekből, túlnyomórészt nőkből.
4.1. Reggel-Este Haza BP Profil
a tantárgyak a vizsgálatban azt találtuk, hogy, kivéve a dohányosok, amelyben otthon BP magasabb volt este profil, haza diasztolés VÉRNYOMÁS lényegesen magasabb volt a reggel, mint este után, kivéve a dohányosok a kohorsz mind a szisztolés, mind a diasztolés BPs szignifikánsan nagyobb volt a reggel., Ezek az eredmények hasonlóak az Északkelet-Ázsiában végzett vizsgálatokhoz, de különböznek az európaiaktól .
az Etnikai különbségek magyarázata, mielőtt részben a különbség este BP-mérési idő: például a Japán irányelvek javasolt mérési este haza BP lefekvés előtt használata helyett egy fix idő, így az Ázsiai mérések általában elvégezni, később, mint a Nyugati tanulmányok., A különbségekhez kapcsolódó egyéb tényezők az életmód szokásaihoz kapcsolódtak, amelyek általában csökkentik a BP-t, például az éjszakai fürdőzés Japán szokása, amely legalább 1 órára csökkentheti a BP-t, este pedig alkoholos italt fogyaszthat .
vizsgálatunkban a betegeket arra utasították, hogy vacsora előtt végezzék el a méréseket annak érdekében, hogy megakadályozzák az esti BP mérésekre gyakorolt posztprandiális hatást, amelyet ebéd után már hbpm-vel jellemeztek, de vacsora után is előfordulhat, hogy ugyanazt a kórélettani folyamatot tükrözi., Az étkezési idő Argentínában általában 8-11 óra között van. ebben a tekintetben az általunk használt időkeret kissé később van, mint az Európai, de még mindig a nap aktívabb időszakát tükrözi, mint a japánok.
mivel az éjszakai zuhanyozás vagy az alkoholfogyasztás nagyon ritka a környezetben, feltételezzük, hogy nem volt összefüggés az esti vérnyomás csökkenése és ezek a körülmények között a betegcsoportunkban., Azonban, mivel eredményeink jobban hasonlítottak a japánokhoz, várható, hogy más tényezők is szerepet játszhattak az esti otthoni BP csökkentésében vagy a reggeli otthoni BP növelésében, a fent említett életmód szokásokon és a HBPM ütemezésen kívül.
az egyik legvalószínűbb releváns tényező, amely befolyásolja a cirkadián otthoni BP mintát ebben a vizsgálatban, lehet, hogy az összes alany gyógyszeres kezelés alatt állt., Az alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek típusa, dózisa, időzítése és farmakokinetikai profilja részben magyarázhatja ezeket a BP-különbségeket, különösen mivel az alanyokat arra utasították, hogy mérjék meg a reggeli otthoni BP-t a gyógyszer bevétele előtt. Ezek a gyógyszerek és az időhöz kapcsolódó jellemzők szintén eltúlozták a Mediffet azokban a tanulmányokban, amelyek hasonló reggeli-magasabb, mint az esti mintát mutattak, mint például az Ishikawa et al Japán tanulmánya. kezelt betegeknél, akiknél a MEdiff átlagértékei észrevehetően magasabbak, mint a miénk (7, 9 Hgmm, szemben az 1, 1 Hgmm-rel, resp.,), egy olyan tény, amely részben különböző kábítószerrel kapcsolatos okokkal magyarázható, nevezetesen az esti gyógyszeres kezeléssel.
jellemzően a gyógyszereket naponta egyszer, főleg reggel veszik be, este pedig a vérnyomáscsökkentő hatás csúcspontja figyelhető meg. Azonban egyik tanulmány sem határozta meg a gyógyszerek időzítését, sem az egyszerű, szemben a hosszú hatású szerekkel, sem a kezelés ütemezését.
4.2. Kalciumcsatorna-blokkolók (CCBs)
tanulmányunkban a CCC-k az egyetlen gyógyszercsoportként jelentek meg az otthoni diasztolés MEdiff önálló meghatározására.,
a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportonkénti hatására vonatkozó bizonyítékok nagyon korlátozottak. A korábbi tanulmányok, Ikeda et al. azt mutatta, hogy a reggeli magas vérnyomásban szenvedő csoport az amlodipin nagyobb adagjait alkalmazta a kontrollokhoz és a Kawabe et al-hoz képest. , egy városi lakosság japán magas vérnyomás, megállapította, hogy a magasabb reggeli otthon BP volt figyelemre méltó a betegek, akik szedtek vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csak reggel, a CCC, hogy a gyógyszerek gyakrabban használják (67%).
másrészt, Ishikawa et al., , egy protokoll alapján átlagosan leolvasott 3 egymást követő napon, talált összefüggést csak β-blokkolók és a szerzők feltételezték, hogy ez a megállapítás valószínűleg annak köszönhető, hogy a hatás a domináns α-szimpatikus aktiválás reggel. Johansson et al. A Finn-home vizsgálatban azt találták, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a MEdiff független előrejelzője volt, de nem adott elemzést gyógyszertípusok szerint.,
a napi otthoni BP variabilitás esetében a bizonyítékok szintén meglehetősen korlátozottak, és a CCBs (különösen az amlodipin) kedvező hatását mutatják, de nem a β-blokkolók hatását, ami összhangban van az irodai és ambuláns BP variabilitás adataival, ami arra utal, hogy vannak olyan közös mechanizmusok, amelyek befolyásolják az otthoni variabilitást, mint az irodai és ambuláns BP variabilitás .,
Az adat ellentmond ezek a kedvező hatások a CCBs haza BP változékonyság, ami már tudható, hogy sok belső funkciók, mint például az értágító hatása a perifériás izmos artériák, csökkent perifériás ellenállás, a megnövekedett baroreflex érzékenység, csökkent artériás merevség, illetve hosszú eliminációs felezési idő. A β-blokkolókkal és az α-szimpatikus aktivációs hipotézissel is ellentmondanak az eredményeknek., Mivel csak egy tanulmány létre lehetne hozni egy egyesület kapcsolatos időzítés, sem a tanulmányok meghatározott alapos vonatkozó adatok farmakokinetikai jellemzők a gyógyszer, illetve a kezelés időtartama, csak feltételezés, hogy az éjszakai gyógyszert, ami viszonylag gyakori az a beállítás, lehet, hogy szerepet játszott az eredmények, de további következtetéseket lehet levonni, amíg további adatok gyűjtése.
4.3. Teljes koleszterin
a legjobb tudásunk szerint ez az első tanulmány, amely a teljes koleszterin és az otthoni diasztolés MEdiff közötti összefüggést mutatja. Lee et al., korábban a metabolikus szindróma magasabb prevalenciáját mutatta a reggeli magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a kontrollokhoz képest (59,5%, szemben a 49,5% – kal), de amikor elemezték a metabolikus szindróma különálló összetevőit, a diszlipidémia nem különbözött szignifikánsan a reggeli magas vérnyomásban szenvedő betegek és a kontrollok között.
azonban az összkoleszterin összefüggésbe hozható más variabilitási formákkal, mint például a vizit BP variabilitás és a napi/éjszakai rövid távú BP variabilitás ABPM-en keresztül értékelve CKD-ben szenvedő betegeknél .
4.4., Az életkor
az idősebb életkor meghatározónak bizonyult mind a szisztolés, mind a diasztolés Mediffszint tekintetében ebben a vizsgálatban. Ez összhangban van más szerzők megállapításaival, és tükrözheti a BP változékonyságával kapcsolatos kulcsfontosságú fiziológiai mechanizmusokat, például a megnövekedett artériás merevséget és az autonóm kudarcot a szimpatikus baroreflex érzékenység károsodása miatt, ami gátolja az α-adrenerg aktiváció ellenválaszát, különösen reggel . A vérnyomás emelkedése a korai órákban az α-adrenerg aktivitástól függ, és időskorban csendes cerebrovascularis betegséggel társult., Ezért a reggeli-esti különbségek kimutatása az önálló mért BP-n keresztül hasznos lehet a célszervek károsodásának megelőzésében ebben a speciális populációban.
4, 5. Dohányzás
vizsgálatunkban a dohányzás független meghatározója volt mind a szisztolés, mind a diasztolés otthoni Mediffszintnek, és a Mediffszint csökkenésével társult. Az otthoni szisztolés BP ebben a csoportban szignifikánsan magasabb volt este, mint reggel.
e tekintetben a korábbi vizsgálatokból származó információk összhangban vannak ezekkel az eredményekkel., A J-MORE tanulmány megállapította, hogy a dohányzókban csökkent a túlzott MEdiff kockázata, a dohányzás prevalenciája pedig a legmagasabb MEdiff kvartilisben alacsonyabb volt. A Finn-Home tanulmányban az eredmények azt mutatták, hogy a nappali dohányzás növelheti az esti otthoni BP-t, következésképpen csökkentheti a MEdiff értékeket.
a dohányfogyasztás a nap folyamán eltérő viselkedésbeli eltéréseket mutat, mivel minden személynek eltérő alvási ritmusa és nappali szokása van a cigaretta világításakor., A két nemhez tartozó esti típusú dohányosok azonban inkább a nikotinfüggőség miatt vannak jelen, mint a reggeli típusok .
Kórélettanilag a hatás részben több mechanizmussal magyarázható, mint például az artériás merevség és az aortahullám visszaverődése, valamint a dohányzás során kialakuló szimpatikus aktiváció miatti túlzott nappali presszor válasz, valamint a baroreflex-károsodás miatt az adrenerg hatás részleges reflexszerű ellensúlyozásának képtelensége .
4.6., Tanulmányi korlátozások
tanulmányunk kórházi alapú jellege miatt nehéz a jelenlegi eredményeket általánosítani az egész közösség számára. Ezen túlmenően az egészségügyi tervünkhöz kapcsolódó betegek elsősorban európai származású (az esetek többségében olasz és spanyol) városi Argentin középosztálybeli egyének, akik esetleg nem tükrözik a Dél-Amerikában élő más etnikumokat.
mivel a dohányzási szokásokra és a gyógyszerek bevitelére vonatkozó információk elektronikus orvosi nyilvántartásból származnak, a betegek által használt dohányosok és gyógyszerek számát alábecsülték., Emellett a dohányzás időzítését és a gyógyszerek bevitelét sem ellenőrizték.
Az eredmények értelmezését gondosan elemezni kell a vizsgálat keresztmetszeti jellege miatt, amely kizárja az ok-okozati összefüggéseket, valamint azért is, mert az otthoni MEdiff túlzott reakciója két különálló jelenség tükröződése lehet, a reggeli BP növekedése és/vagy az esti BP csökkenése.
általános populációban, Asayama et al., megmutatta, hogy a hazai változékonyság új mutatói, mint például az átlagtól független variabilitás, a maximális és a minimális BP közötti különbség, valamint az átlagos valós változékonyság nem finomítják lényegesen a kockázati profilalkotást a BP szintjén vagy azon túl. Az otthoni alapú MEdiff hozzáadott értékét a kockázati rétegződés során még nem jellemezték. További vizsgálatokra lesz szükség ennek a paraméternek a klinikai jelentőségének értékeléséhez, valamint annak meghatározásához, hogy az otthoni BP variabilitás melyik módszere a legmegbízhatóbb a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésében.,
összefoglalva, Argentin gyógyszeres betegek kohorszában, akiknél a kezelés időzítése és dózisa nem volt szabályozva, az idősebb életkor, a dohányzás, az összkoleszterin és a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása független meghatározója volt a hazai MEdiff-nek. A vérnyomás magasabb volt reggel, kivéve a dohányzókat.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.