Ha valaha is volt a műtét, aztán csodálkoztam, hogy miért a biztosító nem fizetett 100% – a sebész díj, ez talán segít megérteni a jelentését, a “szokásos” díjakat.
A legtöbb biztosítótársaság, amely ma jelentős egészségbiztosítást kínál, a sebészeti díjakkal kapcsolatos követelések kifizetését a szokásos ÉS szokásos gyakorlatra alapozza (U& C) díjak., Ez a módszer annak meghatározására, hogy a díjak az orvos a műtét ésszerű nyúlik vissza, a korai 1950-es években, valamint a fejlesztés a nagy-egészségbiztosítási programok.
a szokásos ÉS szokásos visszatérítés alapja a sebész által az eljárásért szokásos díj, valamint az adott földrajzi területen dolgozó orvosok által ugyanazon eljárásért felszámított díj.
általában a “szokásos ÉS szokásos” az összes orvos jelentős százalékának, egy földrajzi régió 10 orvosából talán 8-nak a vádját veszi figyelembe., Ebben az esetben a Biztosító a 80.százalékot használná U&C díjak meghatározásakor. A biztosítási terv ezután kiszámítja a követelésre fizetendő összeget ezen U &C díj alapján, vagy az orvosok 80 százaléka számítaná fel ezt a szolgáltatást abban a földrajzi okból, amelyik kevesebb.
például Dr. Smith Bostonban 2100 dollárt számít fel egy appendectomia elvégzésére., A biztosító U & C statisztikák azt mutatják, hogy 80 százaléka a sebészek ezen a földrajzi területen díjat függelékek $1,785 vagy kevesebb. A Társaság ezután Dr. Smith $1,785-ot fizetne az U&C díjak alapján Boston területén. Mivel ez egy szabadon választható terv, amelyben a biztosított kiválaszthatja a szolgáltatókat, Dr. Smith ezután számlázhatja a beteget a esedékes 315 dolláros egyenlegért (“számlaegyenleg”)., Bizonyos esetekben azonban az orvos elfogadhatja a Társaság 1,785 dolláros kifizetését teljes egészében, nem pedig a tag számlázását az egyenlegért.
biztosítók szerezni U & C információt két módon. Ha a vállalatnak elég nagy mennyiségű követelése van, akkor saját adatbázist épít és tart fenn, az igényeket orvosi eljárással és földrajzi területtel rendezi. Ellenkező esetben a társaság olyan szolgáltatásra iratkozik fel, amely a biztosítók pontszámaiból gyűjti a kárigényekre vonatkozó információkat, és adatbázist és díjprofilokat épít ki és tart fenn, amelyeket a szolgáltatás más vállalatoknak értékesít., Mivel 6-12 havonta módosítják őket, az U&C díjak előnye, hogy automatikusan alkalmazkodnak az inflációhoz, tervváltozások nélkül.
általában a biztosítótársaságok úgy találják, hogy az U&C basis segítségével a csúcskategóriás díjak csökkennek, ezért az orvosi ellátás növekvő költségei ellen fedezeti., Plusz, U & C úgy tűnik, hogy ez a rendszer a legtisztább az orvosok és a betegek számára.
most, hogyan lehet pénzt megtakarítani a GHLIT résztvevői?
az AVMA GHLIT Major-orvosi tervét a New York-i Életbiztosító írja alá. A NILIC az U&C állításbírálási módszert használja. Az U&C profilokat, amelyek csak a sebészek díjaira vonatkoznak, hathavonta frissítik, a GHLIT terv szerinti igényeket pedig a 80. percentilben fizetik (amint azt korábban kifejtettük).
ellentétben Dr., Smith, az AVMA Ghlit Major-orvosi tervének résztvevői elkerülhetik az U&C határértékek kifizetését a PPO terv opció kiválasztásával, így az első egészségügyi PPO szolgáltató használatával. Az előnyben részesített szolgáltató szervezetek vagy a PPO kezelt gondozási hálózatok. Kedvezmények eredmény, amikor az Első Egészségügyi tárgyal az orvosok, hogy fogadja el alacsonyabb, mint a normál díj. Az első egészségügyi szerződés olyan rendelkezést tartalmaz, amely biztosítja, hogy az orvosok nem “számlázzák az egyenleg” díjakat az U&C határértékek felett.,
Az U& C díjak mellett a GHLIT PPO opció használata pozitív hatással lehet a biztosított általános zseben kívüli költségeire is. Az orvosok és kórházak első egészségügyi PPO-hálózatát igénybe vevő GHLIT biztosítók gyakran részesülnek alacsonyabb zsebpénzekből., Például a GHLIT PPO terv az összes támogatható orvosi költség 90 százalékát fizeti, miután a tag kifizette a levonható összeget. A terv azonban ezeknek a kiadásoknak csak 70 vagy 80% – át fizeti (a különböző tervbeállításoktól függően), ha egy tag olyan egészségügyi szolgáltatókhoz fordul, akik nem vesznek részt a PPO hálózatban. A PPO-n keresztül csökkentett díjak és az U&C korlátok kombinációja segít a vállalatnak a követelések költségeinek csökkentésében, ami bizonyos mértékig segít enyhíteni az árak növekedését.,
a GHLIT Major-orvosi tervre vagy az első egészségügyi hálózatra vonatkozó információkért hívja a (800) 621-6360 telefonszámot.