A második hatás szindrómát (Sis) több jelentésben dokumentálták, de továbbra is hevesen vitatott diagnózis. A világ Idegsebészetének számos kiadványában a terület vezetői továbbra is vitatják a SIS-t, valamint annak kezelését és megelőzését.
a SIS elsősorban olyan serdülő sportolókban fordul elő, akiknek második agyrázkódása van, miközben továbbra is tüneti az első agyrázkódás miatt. Az eszméletvesztés jellemzi, legsúlyosabb formájában a második agyrázkódást követő perceken belül halálhoz vezethet.,
egy friss riportban Jokota és Ida egy 16 éves dzsúdós esetét írja le, aki két fejsérülést szenvedett.1 annak ellenére, hogy akut szubdurális hematoma alakult ki, amely a számítógépes tomográfián (CT) látható volt, de figyelmen kívül hagyták, a betegnek vissza kellett térnie a gyakorlatba. A második csapás után 19 nappal később elvesztette az eszméletét és görcsrohamok alakultak ki nála. A második CT újabb hematómát mutatott ki. A sürgősségi műtétet követően a beteg felépült.,
Ez a jelentés kiváltott egy lelkes válasz formájában három kommentárok a agyrázkódás menedzsment szakértő, aki megjegyezte, az egyik leggyakrabban SIS, kezelése sportolók után a második hatás, valamint a meglévő irányelvek a megelőzés, az ismételt agyrázkódás a fiatal sportolók.
először is, a SIS patofiziológiája nem teljesen világos. Feltételezhető, hogy a SIS során megfigyelt agyi duzzanat az agyi érrendszer diszregulációjával vagy szubdurális hematómával függ össze., Ahogy Leonidas Quintana magyarázza az egyik kommentárban, az agyi véráramlás kompenzációs változása az első hatás után lehet a SIS patofiziológiai alapja.2 az első hatás által előidézett Agyduzzanat számos eseményt vált ki, így az agy elveszíti képességét a véráramlás autoregulálására. Ebben a megváltozott állapotban az agy különösen érzékeny egy másik hatásra. Ha egy második hatás következik be, ellenőrizetlen agyduzzanat következik be, ami agyi herniációt, agytörzsi kompromisszumot, légzési elégtelenséget, súlyos esetekben halált eredményez.,
a szubdurális hematoma szerepe a SIS patofiziológiájában ellentmondásos; az agyduzzanatban fennálló ok-okozati szerepe mellett vannak vélemények. Robert Cantu, egy másik kommentár szerzője szerint az ütközés során fellépő gyorsulási/lassulási erők mind az agy duzzanatát, mind a hematómát okozhatják, ez utóbbi nagyobb erőket igényel, mint az előbbi.3 így a fent leírtakhoz hasonló esetekben a hematoma jelenléte a SIS jelenlétét jelenti; a SIS azonban hematoma hiányában is felmerülhet.
második, kezelése sportolók után a második hatás vitatják., Cantu kijelenti CT egy “tanulmány a választás”, mert képes észlelni félgömb bővítés, középvonal eltolódás és vérzés, és elhelyezésére életfenntartó berendezés kísérő ezeket a betegeket. Valójában CT-t használtak a fent leírt judo sportoló értékeléséhez. Quintana azonban megjegyzi, hogy a klasszikus SIS percek alatt halált okoz, és megkérdőjelezi a CT értékét ebben a környezetben. A helyszíni azonnali beavatkozások, mint például a mannit vagy a hipertóniás sóoldat gyors intubálása és beadása, értékesebbnek bizonyulhatnak; időközben hatékonyságuk nem tisztázott.,
harmadszor, az USA-ban kidolgozott iránymutatások és intézkedések, valamint azok korlátai egy másik kommentár középpontjában állnak, írta Zusman és kollégái.4 az agyrázkódás kezelésére vonatkozó általános iránymutatásoknak, a sportspecifikus iránymutatásoknak és a jogalkotási intézkedéseknek köszönhetően az Egyesült Államokban népszerű sportokat (jégkorong, futball és labdarúgás) játszó sportolók kiváló oktatást és biztonságot kapnak. Ezeknek az intézkedéseknek ösztönözniük kell arra irányuló erőfeszítéseket, hogy az Egyesült Államokban és a tengerentúlon (birkózás, judo) még mindig létező számos hiányosságot pótoljanak., Az agyrázkódás ellátásának minősége és hozzáférhetősége az akadémiai és közösségi központok együttműködésével is javítható.
összefoglalva, a SIS továbbra is ellentmondásos diagnózis, sok helyet hagyva a kutatásnak és a vitának. Patofiziológiájával ellentétben egyértelmű a jobb kezelés és megelőzés szükségessége. Az Egyesült Államokban léteznek pozitív példák a megelőző és gondozási intézkedésekre, amelyeket széles körben el kell fogadni.
1. Yokota H, Ida Y. akut szubdurális hematoma egy judo játékos ismételt fejsérülésekkel. Világ Idegsebész. 2016 július; 91: 671.
2. Quintana LM. Második hatás szindróma a sportban., Világ Idegsebész. 2016 július; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulation / második hatás szindróma visszatérő atlétikai fejsérüléssel. Világ Idegsebész. 2016 április 22.
4. Zusman EE, et al. Az Egyesült Államok ifjúsági sportjának ötletei csökkenthetik-e a dzsúdóval kapcsolatos fejsérüléseket Japánban? Világ Idegsebész. 2016. június 8.