A legjobb Af vizsgálat: mi az optimális Energiaválasztás a Kardioverzióhoz Afib-ben szenvedő betegeknél?

2018. április 23.

A legjobb AF vizsgálat: mi az optimális Energiaválasztás a kardioverzióra Afib-ben szenvedő betegeknél?

háttér: két gondolatvonat van a transthoracic egyenáramú kardioverzió (DCV) használatakor a pitvarfibrilláció átalakításakor., Az első egy fokozódó energia megközelítés, amely lehetővé teszi, hogy a kardioverzió minden egyes beteg számára a legalacsonyabb energián történjen, és potenciálisan csökkentse a sokk utáni aritmiákat. A második gondolatmenet a legmagasabb energia megközelítéssel kezdődik, hogy minimalizálják a szállított sokkok számát és az eljárási szedáció időtartamát. Van egy jelentős változás a gyakorlatban, hogy létezik, mint én nemrég felfedezett alapuló beszélgetések a közösségi médiában., A tanulmány szerzői célja egy 100J-tól kezdődő, fokozódó energiaprotokoll összehasonlítása egy 200j-es nem eszkaláló energia-protokollal, hogy megállapítsák a kardioverzió mindkét gyakorlatának hatékonyságát és biztonságosságát a pitvarfibrilláció kétfázisú DCCV-jével.

Mit tettek:

• Ez egy prospektív, multicentrikus, randomizált trial beiratkozott 380 betegek tartós pitvarfibrilláció. A betegeket randomizálták vagy eszkaláló energia protokollra (100J, 150J, 200j, 200j), vagy nem eszkaláló energia protokollra (200j, 200j, 200j)., A betegek egy adott minimum 1 perc között egymást követő sokk, s egy sikeres kardioverzió meghatározása: a tartós normál sinus ritmus legalább 30 másodpercig. A kardioverziót kétfázisú hullámformával végezték, minden beteg egy éjszakán át böjtölt, és legalább 4 hetes warfarint kaptak, mielőtt DCCV-t kaptak. A szedáció IV midazolámmal vagy IV propofollal történt.,

eredmények:

• a vizsgálat elsődleges eredményét nem határozták meg egyértelműen, de a főbb eredmények a következőkről számoltak be: sokk siker, sokkok száma, kumulatív energia, a szedáció mennyisége, az eljárás időtartama és a sokk utáni aritmiák.,ció

Kizárás:

• nem Megfelelő véralvadásgátló (legalább 4 héttel megelőzően eljárás)
• Ismert intracardialis thrombus
• Jelentős elektrolit-egyensúly
• Digoxin toxicitás
• Kardiogén sokk
• Tűzálló tüdő ödéma
• Ellenőrizetlen thyreotoxicosis
• a Terhesség
• Állandó pacemaker
• Mentális állapota nem teszi lehetővé a tájékozott beleegyezés

Eredmények:

• 380 betegek vettek fel, 193 a betegeket véletlenszerűen egy növekvő energia jegyzőkönyv 187 voltak, randomizált, hogy egy nem-fokozódó jegyzőkönyv., Az átlagos BMI ebben a vizsgálatban 28 kg/m2 volt. A csoportok között nem volt kiindulási különbség.

• Használata nem fokozza jegyzőkönyv eredményezte, hogy kevesebb sokkok (1.46 sokkok vs 1.88 sokkok), de a magasabb összesített energia (251 J vs 201 J). Nem világos számomra, hogy ezek az eredmények valóban klinikailag jelentősek-e.,
• nincs különbség időtartama eljárás (Átlagos, 4 perc), mennyiségű nyugtatót beadni, vagy postai úton-sokk szívritmuszavar csoportok között

Erősségek:

• A nyilvánvaló ereje ez a tanulmány, hogy egy prospektív, multicentrikus, randomizált vizsgálat, amely megkérdezi, klinikailag fontos kérdés mind a szolgáltatók, mind a betegek. Megjegyzendő, hogy ez az első randomizált vizsgálat, amelyet tisztában vagyok azzal, hogy összehasonlítom a növekvő vs nem növekvő villamosenergia-dózisokat a pitvarfibrilláció sikeres kardioverziójában.,

korlátozások:

• a vizsgálat legnagyobb korlátozása a pitvarfibrilláció időtartamára és ezen betegek követésére vonatkozott. Bár a pitvarfibrilláció időtartama nem befolyásolta a sokkok hatékonyságát, ezek nem azok a betegek, akiket kardioverzióval próbálkozunk az ED-ben. A beteg lakosság kezeljük, általában kell, hogy a <48 órán, a tünetek pedig jó nyomon követése (ami nem mindig lehetséges biztosított beteg) ahhoz, hogy ez kivitelezhető gyakorlat.,

Vita:

• A kétfázisú kardioverzió jobb, mint a monofázisos kardioverzió az alacsonyabb energiák, a sokk utáni arrhythmiák, a kevesebb bőrégés és a myocardialis hatásosság szempontjából stunning.So ha van választása, menj kétfázisú felett egyszólamú egészen.
• azoknál a betegeknél, akiknél a BMI> 25 kg / m2 a 200 J-tól kezdődően hatásosabb, de azoknál a betegeknél, akiknél a “normál” BMI ≤25kg/m2 volt, nem volt különbség, hogy 100J-nál vagy 200j-nál kezdte., Ennek anatómiai értelme van, mivel több távolság van a keresztezéshez, és kevesebb energia jut el a pitvarhoz a kardioverzióhoz. Tehát ezekben a betegekben úgy kezdődik 100J, de senki sem hiba, ha csak azt akarta, hogy 200j az egész fórumon, és ez csak könnyebb megjegyezni.
• a pad elhelyezésével kapcsolatban az akadémiai sürgősségi orvoslásban 2014-ben közzétett kétfázisú gépekkel végzett 5 vizsgálat szisztematikus áttekintése azt mutatta , hogy a pad elhelyezése nem volt kritikusan fontos tényező a sikeres kardioverzióban., Ennek a felülvizsgálatnak néhány fontos korlátja volt, többek között kis számú vizsgálat, kis betegpopuláció, nem vizsgálták a közelmúltban fellépő pitvarfibrillációt, és a vizsgálati protokollok nagy eltéréseit., Személy szerint én inkább elülső-hátsó pad elhelyezés szemben elülső-oldalsó (apikális) pad elhelyezése, mint ez adja a legnagyobb változás a legrövidebb távolság a villamos energia utazási

Szerző Következtetése: “az Első sokk sikert szignifikánsan magasabb volt, különösen olyan betegeknél, akik BMI > 25 kg/m2, ha nem fokozódik kezdeti 200J energia volt a kiválasztott. A teljes siker, az eljárás időtartama és az alkalmazott szedáció mennyisége azonban nem különbözött szignifikánsan a két protokoll között.,”

Klinikai Vigye Haza Pont: A betegek tartós pitvarfibrilláció értékelt az elektromos kardioverzió, használata nem fokozza 200J első sokk stratégia, a bifázisos gépek nagyobb siker átalakítása normál sinus ritmus nincs különbség időtartama eljárás mennyiségű nyugtatót beadni, vagy postai úton-sokk ritmuszavarok képest egy eszkalálódó (100J – 150J – 200J) sokk stratégia., A perzisztens pitvarfibrilláció sokkal nagyobb valószínűséggel nem reagál a villamos energiára alacsonyabb dózisokban, ahol, mint az új kezdeti pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (<48hrs), az alacsonyabb dózisok megvalósíthatók, mivel ezek a betegek nagyobb valószínűséggel elektro-érzékenyek.

1. Glover BM et al. Kétfázisú energia kiválasztás a pitvarfibrilláció Transthoracic Kardioverziójához. A legjobb AF tárgyalás. Szív 2008. PMID: 17591649
2. Kirkland s et al. A pad elhelyezésének hatékonysága a pitvarfibrilláció/Flutter elektromos Kardioverziójához: Szisztematikus áttekintés. Acad Emerg Med 2014., PMID: 25117151

hozzászólás szakértői vélemény: Anand Swaminathan (Twitter: @EMSwami)

Latest posts by Salim Rezaie (see all)

• Corneal Abrasions and Short-Term Topical Tetracaine – January 28, 2021
• COVID-19 Awake Proning – All Hype?, – Január 22, 2021
• REBEL Cast Ep94: the ITACTIC Trial-Viscoelastic Hemostatic Assay Augmented protocoles-január 11, 2021