Megosztás
David M., Lang, MD
Bevezető
Egy 19 éves nő egyetemi sportoló volt az említett Clevelandi Klinika Osztály Allergia, Klinikai Immunológia további értékelését, kezelését visszatérő epizódok az anafilaxia.,
Eset Bemutatása
Három epizód történt a hat héttel az értékelő — minden igénylő sürgősségi osztály gazdálkodási:
- 1. Rész (hat héttel azelőtt, értékelés): a harmadik mérföld egy öt kilométeres távon, a beteg fejlett palmar, valamint talpi viszketés, hányinger, a torok, illetve a mellkas szerkezete, nyelv duzzanat, légszomj. Edzés előtt Taco levest fogyasztott avokádóval, őrölt marhahússal, Taco fűszerekkel, fekete babokkal és paradicsommal., Sürgősségi osztályra vitték, ahol epinefrint, oxigént, aeroszolos hörgőtágítót és metilprednizolont kapott; prednizonrobbanásra/kúpra vonatkozó receptre bocsátották. A szérum triptáz 11,0 ng/mL volt.
- 2. rész (két héttel az értékelés előtt): az öt mérföldes intervallum edzés (sprint/jog/walk) utolsó részében palmar/plantar bizsergés alakult ki émelygéssel és nyelvduzzanat érzésével. Edzés előtt kagylót, tintahalat és egy hamburgert fogyasztott szezámmagos zsemlére., Sürgősségi osztályra vitték, ahol epinefrint, oxigént, aeroszolos hörgőtágítót és metilprednizolont kapott. A szérum triptáz szintje 25,5 ng/mL-rel emelkedett.
- 3. Epizód (hat nappal az értékelés előtt): a nagy intenzitású fitneszedzés során palmar/plantar bizsergés, torokszorítás és nyelvduzzanat alakult ki. Több teáskanál folyékony difenhidramint és intramuszkuláris epinefrint fogyasztott. Az EMS-t hívták, és még négy adag intramuszkuláris epinefrint adtak be a területen., Még két adag epinefrint kapott a sürgősségi osztályba érkezés után. Ezt megelőzően almát, szamócát, zöldpaprikát, kenyeret és zabpehely mazsolát fogyasztott (rizs, szója és egyéb cikkek). Szérumtriptázt kaptunk, de a mintát rosszul kezelték, így az eredményt nem határozták meg
a beteg a kezdeti látogatást megelőző hetekben más időpontokban megerőltető testmozgást végzett anélkül, hogy bármilyen epizódot tapasztalt volna. A gyakorlat által kiváltott anafilaxia diagnózisa-valószínűleg a búzával összefüggésben — próbaképpen megtörtént., A fenti epizódok nem kapcsolódtak a menstruációhoz, az aszpirinhez vagy az aszpirinszerű gyógyszerekhez.
tagadta a zihálást, köhögést vagy légszomjat. Az inhalációs szteroid monoterápiával vagy inhalációs szteroiddal kombinált hosszú hatású béta-agonistával végzett korábbi vizsgálatok nem voltak előnyösek.
a beteg enyhe rhinitis tüneteket tapasztalt a tavaszi / nyári és őszi hónapokban, amelyekre nem volt szüksége rendszeres gyógyszeres kezelésre., Több évig volt kiállítva egy tendencia az, hogy a bőrpír, viszketés, ceruza, radír méretű vagy kisebb urticariás elváltozások okozta hő kitettségek esetén — beleértve azt is, hogy egy pezsgőfürdő több mint 10 15 percet, vagy a társulás a forró zuhany.
az inhalációs bőrvizsgálatok során figyelemre méltó wheal / flare reakciókat figyeltek meg a fa-és gyom-pollenekre.,
Bőr vizsgálata élelmiszerek volt látható figyelemre méltó wheal/flare reakciók mogyoró, mangó, zeller, pisztácia, kesudió, a szőlő; ő korábban tolerálható ezeket az élelmiszereket anélkül, hogy kellemetlen reakciót, kivéve pisztácia, valamint zeller, amelyek összefüggésbe hozták a nyelv, illetve a torok viszketés külön alkalommal.
Cleveland Clinic Evaluation
fizikális vizsgálat után a beteg nem volt akut szorongásban, és nem voltak figyelemre méltó eredmények. A bőrvizsgálat nem mutatott urticariával járó elváltozást, és nem volt egyértelmű dermatographia a fény simogatásával., Bőrvizsgálatot végeztek, és nem mutattak ki figyelemre méltó wheal/flare reakciókat a búzára vagy a szójára.
azt az utasítást kapta, hogy kerülje a szigorú testmozgást meleg időben vagy távoli területeken, vagy gyakoroljon partner és mobiltelefon nélkül. A kolinerg urticaria kísérleti diagnózisa, amely a testmozgás által kiváltott anafilaxia álarcává válhat, megtörtént.
a beteg visszatért egy futópad kihívás., Miután provokáció a nagyfokú izzadás, kialakult bőrpír, viszketés,
a”pontos” urticariás elváltozások jellemző a kolinerg csalánkiütés rajta a törzs hátsó, bal alsó vége pedig disztális felső végtagok. Ezen a ponton, a gyakorlat kihívás megszűnt.
klinikai kúra
a beteg előrehaladott állapotban volt a H1 és H2 antihisztaminok kombinációját egy anti-leukotrién gyógyszerrel. A levocetirizint és a cetirizint fokozatosan 20 mg-ra, a cetirizint pedig 30 mg-ra emelték a HS-nél.,
- 10 mg Cetirizin a HS (speciális 30 mg a HS)
- Levocetirizine 5 mg a HS (advanced 20 mg a HS)
- Fexofenadin 180 mg-kor.
- 150 mg Ranitidin AJÁNLATOT
- Montelukaszt 10 mg naponta
annak Ellenére, hogy naponta használja a fenti gyógyszerek, ő továbbra is élmény epizód anafilaxia, amely tartalmazza csalánkiütés/angioödéma a gyakorlat. Több epizódban epinefrin-kezelést és sürgősségi osztályt kellett alkalmazni. Végül, a tendencia, hogy megtapasztalják ezeket az epizódokat fejlődött, hogy történt rutin tevékenység.,
egy epizódot tapasztalt, miközben szabadban állt egy meleg napon, anélkül, hogy megerőltető erőfeszítést tett volna. Azt mondták neki, hogy az arca duzzadt. Ezt követően torokpanaszai voltak, nyelési nehézségei voltak, és könnyűnek érezte magát. Két adag intramuszkuláris epinefrint kapott. Egy harmadik adagot adtak be, amikor az EMS megérkezett. Javult, miközben mentővel ment a legközelebbi sürgősségi osztályhoz., Annak ellenére, hogy szájon át szedett szteroidokat szedtek, még aznap este szájduzzanatot szenvedett, majd 48 órával később szem -, ajak-és nyelvduzzanatot kapott. Doxepin tárgyalását javasolták, de ezt nem írták elő, mivel leírta a lassitude-t, amely befolyásolta az iskolai teljesítményét. A cetirizin adagját a HS-nél 20 mg-ra csökkentették.
tekintettel egy olyan intervallum tanfolyamra, amely arra utal, hogy a reakcióküszöb megváltozott, és hogy a súlyos epizódok kockázata nem csak a testmozgás, hanem a rutin tevékenységek során is fennáll, omalizumab-vizsgálatot javasoltak., Ő és a szülei beleegyeztek, hogy folytatják. Kezdetben 4 héten át 150 mg omalizumabot kapott. Részleges, de határozott javulás történt. Az Omalizumab 4 hétre 300 mgq-ra emelkedett, ami határozott és tartós előnnyel járt.
Vita
a kiváló minőségű bizonyítékok alátámasztják az omalizumab alkalmazását antihisztamin-rezisztens krónikus urticariában / angioödémában szenvedő betegeknél., Azonban négy randomizált, kontrollos vizsgálatban, amelyek az omalizumab hatásosságát igazolták krónikus urticaria/angioödéma esetén, a fizikai urticaria/angioödéma szindrómában szenvedő betegeket kizárták a részvételből.
Ez az eset rávilágít a kolinerg urticaria eseteinek felismerésének fontosságára, amelyek utánozhatják a testmozgás által kiváltott anafilaxiát. A kolinerg urticaria provokatív kihívásokkal igazolható, amelyek növelik a maghőmérsékletet, például testmozgást vagy melegvíz-merítést., A krónikus urticaria/angioödéma diagnosztizálására és kezelésére a legjobb bizonyítékok alapján, a közelmúltban kiadott irányelvekben javasolt a step-care megközelítés.
Dr. Lang az allergiás és Klinikai Immunológiai osztály elnöke, az asztma Központ társigazgatója és a Cleveland Clinic Respiratory Institute Allergy/Immunology Fellowship képzési programjának igazgatója.
Megosztás
- anafilaxia kolinerg urticaria david lang